OSCE案例过敏性休克-心肺复苏

案例一考站一江苏省儿科危重症专科护士考站(入院评估站）（考生版）考核目的：获取有效的临床信息，得出护理问题，为护理措施提供依据，满分100分。考官职责：观察考生的表现，控制考核时间10分钟。考生职责：阅读题干，主动与陪护者沟通交流，完成考核。考核时间：读题1-2分钟，考核8-9分钟。 考核案例：患儿，刘果果，女，8月，因“食用鸡蛋2小时后出现面部及全身荨麻疹”入院。入院后查体：T36.6℃，心电监护显示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭闹不止，面色稍苍，口唇微绀，呼吸急促，两肺听诊可及哮鸣音，心音低钝、律齐，腹软，四肢肢端凉，CRT3S。诊断：过敏性休克。考生任务：1、请结合所学知识针对该患者进行入院评估。案例一考站一江苏省儿科危重症专科护士考站(入院评估站）（考官版）考核目的：获取有效的临床信息，得出护理问题，为护理措施提供依据，满分100分。考官职责：观察考生的表现，控制考核时间10分钟。考生职责：阅读题干，主动与陪护者沟通交流，完成考核。考核时间：读题1-2分钟，考核8-9分钟。 考核案例：患儿，刘果果，女，8月，因“食用鸡蛋2小时后出现面部及全身荨麻疹”入院。入院后查体：T36.6℃，心电监护显示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭闹不止，面色稍苍，口唇微绀，呼吸急促，两肺听诊可及哮鸣音，心音低钝、律齐，腹软，四肢肢端凉，CRT3S。诊断：过敏性休克。请执行入院评估。考生任务：1、请结合所学知识针对该患者进行入院评估。考核内容：评分项目（完全做到→部分做到→未做到得分2→1→0分）2分1分0分1.1洗手、戴口罩、携带用物至床边（考生口述）1.2核对患儿信息确认患儿身份1.3自我介绍身份+姓名，向患儿/家长解释操作目的2.一般生命体征采集2.1体温：（考生口述）体温36.6℃2.2脉搏：1岁以下脉搏正常频率110-130次/分（考生口述）脉搏158次/分，脉搏快2.3呼吸：1岁以下呼吸正常频率30-40次/分（考生口述）呼吸45次/分，呼吸促2.4血压：1岁时正常收缩压70-80mmHg（考生口述）血压66/45mmHg，血压低2.5血氧饱和度：（考生口述）血氧饱和度91%3.查体3.1意识：神志清考生呼唤患儿姓名，患儿能寻找声音来源3.2查看瞳孔（操作）：（考生做出动作）瞳孔大小、对光反射：一般为2～5毫米，对光反射灵敏3.3面色、口唇：（考生口述）面色稍苍，口唇微绀3.4口腔粘膜（考生口述）查看口腔粘膜有无破溃（考官）正常3.5肺部（考生听诊）：（听诊肺部，只听单侧，对侧口述）顺序由肺尖开始，自上而下，左右对照听诊，分别检查胸部、侧胸及背部，每个部位至少听诊1-2呼吸周期。两肺听诊可及哮鸣音3.6心音（考生听诊）：听诊心音低钝、律齐3.7腹部3.7.1（考生口述）（视诊）：腹部平坦3.7.2（考生操作）（触诊）：患儿取仰卧位，双手自然置于身体两侧，两腿曲起稍分开，可用先浅触诊法（下压1cm）、后深触诊法（下压至少2cm以上）、双手触诊法进行腹部触诊。患儿腹部平软，无压痛、反跳痛。3.7.3听诊肠鸣音（操作）：正常肠鸣音4-5次／分；＞10次／分为肠鸣音亢进，见于急性肠炎、胃肠道大出血、机械性肠根阻等；连续3-5分钟以上才听到肠鸣音一次或听不到肠鸣音为肠鸣音减弱或消失，见于急性腹膜炎、肠麻痹。患儿肠鸣音亢进。3.8四肢（考生做出动作并口述）四肢肢端凉，CRT3S3.9皮肤：（考生查看口述）面部及全身荨麻疹4.现病史4.1发病诱因（考生询问陪护者）之前有吃过鸡蛋么？有出现皮疹的情况吗？（陪护者）2天前吃过一口炖蛋，脸上出现过几颗小点点，很快就消了。4.2症状4.2.1皮疹持续时间及主要伴随症状（考生询问陪护者）（陪护者）2小时，一直哭闹4.2.2针对皮疹怎么处理（考生询问陪护者）（陪护者）没有处理4.2.3皮疹开始的部位及大小（考生询问陪护者）（陪护者）刚开始脸上几个，很小，后来全身都是，越来越大4.3诊疗经过：（考生询问陪护者）在外院治疗过么，是否服用其他药物（陪护者）当地医院就诊过，没有开药5.传染病接触史（考生询问陪护者），（陪护者）无传染病接触史6.过敏史：药物、食物（考生询问陪护者），（陪护者）无7.个人史7.1预防接种史（考生询问陪护者），（陪护者）按计划接种7.2一般情况7.2.1大便（考生询问陪护者），（陪护者）正常7.2.2小便（考生询问陪护者），（陪护者）正常7.2.3饮食（考生询问陪护者）喂养方式，喂食种类、次数、量，有无不洁饮食史、新添辅食等（陪护者）人工喂养，每次250ml，一天5-6次，另外吃些辅食，前两天吃了一口炖蛋，今天吃了一整个鸡蛋7.2.4风险评估（考生口述）患儿GCS评分11分，为中度意识障碍；PEWS评分4分，干预后仍然较前增加2分；呼叫儿科专科医生，且需15min内到场。跌倒/坠床评分14分，拉好围栏，专人陪护；窒息评分6分，属高危，予患儿半坐卧位，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅：压疮评分28分。8.主要护理问题（考生回答3个主要护理问题即可给分）8.1（考生口述）组织灌注不足与有效循环血量减少有关8.2（考生口述）舒适度改变与全身皮疹瘙痒有关8.3（考生口述）气体交换受损与与肺组织灌流量不足、肺水肿有关8.4（考生口述）潜在并发症多系统器官衰竭8.5（考生口述）焦虑与病情突然变化有关9.综合评价9.1全过程遵循感控原则9.2条理性强，能抓住重点9.3能围绕病情询问9.4体现人文关怀百分比分数计算评分分数范围：0-82分（学生得分/82）*100＝学生总分总体评分不及格良好优异参考文献：崔焱，仰曙芬.儿科护理学.第六版.北京:人民卫生出版社，2017.2、佚名."儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识."中华儿科杂志57.3(2019):8.物品准备：场景：病床1张，模拟患者1位，陪护人员1名，评分考官2位。用物：患者信息单（考生用）1份，患者信息单（模拟患者用）1份，患者信息单（考官用）2份，治疗盘、弯盘、快速手消毒液、生活垃圾桶、感染性垃圾桶、笔1支，板夹1个、白纸数张。案例一考站二江苏省儿科危重症专科护士考核（操作技能站）（考生版）考核目的：心肺复苏术，满分100分。考生职责：阅读题干，完成考核。考核时间：读题1-2分钟，考核8-9分钟。考核案例：患儿，刘果果，女，8月，因“食用鸡蛋2小时后出现面部及全身荨麻疹”入院。入院后查体：T36.6℃，心电监护显示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭闹不止，面色稍苍，口唇微绀，呼吸急促，两肺听诊可及哮鸣音，心音低钝、律齐，腹软，四肢肢端凉，CRT3S。诊断：过敏性休克。立即予氧气吸入，抗过敏、补液扩容等治疗，20分钟后心电监护显示：HR：50次/分，R：11次/分，BP:50/33mmHg。立即实施心肺复苏。考生任务：1、请为患者实施心肺复苏。案例一考站二江苏省儿科危重症专科护士考核（操作技能站）（考官版）考核目的：心肺复苏术，满分100分。考官职责：观察考生的表现，控制考核时间10分钟。考生职责：阅读题干，完成考核。考核时间：读题1-2分钟，考核8-9分钟。考核案例：患儿，刘果果，女，8月，因“食用鸡蛋2小时后出现面部及全身荨麻疹”入院。入院后查体：T36.6℃，心电监护显示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭闹不止，面色稍苍，口唇微绀，呼吸急促，两肺听诊可及哮鸣音，心音低钝、律齐，腹软，四肢肢端凉，CRT3S。诊断：过敏性休克。立即予氧气吸入，抗过敏、补液扩容等治疗，20分钟后心电监护显示：HR：50次/分，R：11次/分，BP:50/33mmHg。立即实施心肺复苏。考生任务：1、请为患者实施心肺复苏。考核内容：心肺复苏步骤及评分指引评分项目（完全做到→部分做到→未做到得分2→1→0分）2分1分0分1.评估1.1环境（考生口述）环境安全，适合抢救1.2意识检查患儿有无反应（拍打患儿足底并大声呼唤患儿）1.3立即启动应急措施（口述）通知医师、推抢救车、除颤仪1.4评估呼吸和脉搏（同时，5-10秒）1.4.1判断大动脉搏动：中指和食指触摸肱动脉或股动脉肱动脉：肩峰与肘窝连线中下1/3处内侧；股动脉：腹股沟中点；1.4.2判断呼吸：从头部到胸部快速观察患儿有无呼吸或仅仅是喘息1.5记录抢救开始时间2.实施高质量的胸外心脏按压2.1患儿仰卧位，置于硬板床或地面2.2患儿头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲2.3操作者双膝跪于患儿右侧，双膝与双肩同宽2.4松解患儿衣领、腰带，暴露胸腹部，暴露心前区2.5按压部位胸骨中、下1/3交界处；或两乳头连线中点（目测定位）2.6按压手法用单手的两手指按压或单手按压2.7按压频率100～120次/分2.8按压深度至少为患儿胸部前后径的1/3，婴儿约4cm2.9按压后确保胸壁充分回弹，避免按压间隙手掌依靠在患儿胸壁上2.10胸外按压和胸部回弹/放松时间应该大致相同，按压中断间隔时间尽量减少到10秒钟以内3.开放气道3.1判断颈部有无损伤3.2观察口腔和气道内分泌物、异物情况，必要时清除口、咽、鼻腔的分泌物、呕吐物3.3颈部无损伤者采用仰头提颏法用一只手的小鱼际(手掌外侧缘)置于患儿前额，另一手的示指和中指置于下颏将下颔骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直4.建立呼吸4.1保持气道通畅，单层纱布覆盖于患儿唇上4.2操作者用手捏住患儿鼻孔，双唇包住患儿口部，吹气（1秒，同时观察胸部上抬）4.3松开口鼻并观察胸廓回弹（1秒）5.连续吹气2次，按压与人工呼吸之比为30：2，连续5个循环6.操作5个循环后，检查颈动脉搏动、呼吸，5-10秒7.操作后处理7.1安置患儿测血压、看瞳孔、尿量、肌力和肌张力，查看皮肤黏膜有无转红，入ICU予进一步生命支持（口述）7.2处理用物7.3洗手7.4记录8.综合评价8.1能够识别患儿需要给予心肺复苏8.2抢救及时，程序正确，操作规范，动作熟练8.3心肺复苏指标显示有效8.4操作中动作不粗暴，抢救中患儿无损伤,关怀体贴患儿百分比分数计算评分分数范围：0-64分（学生得分/64）*100＝学生总分总体评分不及格良好优异参考文献：1、崔焱，仰曙芬.儿科护理学.第六版.北京:人民卫生出版社，2017.2、张琳琪，王天有.实用儿科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2018.3、周艳,李熙鸿.2019年美国心脏协会儿童及新生儿心肺复苏与心血管急救指南更新解读[J].华西医学,2019,34(11):6.DOI:10.7507/1002-0179.201911154.物品准备：1、场景：病床1张、病人1位、家长1位、评分教师2位2、用物：患者信息单（考生用）1份，患者信息单（模拟患者用）1份，患者信息单（考官用）、监护仪、治疗车、电筒、复苏气囊、弯盘、纱布、血压计、手表、快速手消毒液、记录用物（笔和纸）、生活垃圾桶、感染性垃圾桶案例一考站三江苏省儿科危重症专科护士考站(理论知识问答）（考生版）考核目的：考核案例及操作相关理论知识，满分100分。考官职责：观察考生的表现，控制考核时间10分钟。考生职责：阅读题干，正确回答题干提问内容，完成考核。考核时间：读题1-2分钟，考核8-9分钟。 考核案例：患儿，刘果果，女，8月，因“食用鸡蛋2小时后出现面部及全身荨麻疹”入院。入院后查体：T36.6℃，心电监护显示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭闹不止，面色稍苍，口唇微绀，呼吸急促，两肺听诊可及哮鸣音，心音低钝、律齐，腹软，四肢肢端凉，CRT3S。诊断：过敏性休克。考生任务：针对该患儿的主要护理措施是什么？心肺复苏相关知识提问。案例一考站三江苏省儿科危重症专科护士考站(理论知识问答）（考官版）考核目的：考核案例及操作相关理论知识，满分100分。考官职责：观察考生的表现，控制考核时间10分钟。考生职责：阅读题干，正确回答题干提问内容，完成考核。考核时间：读题1-2分钟，考核8-9分钟。 考核案例：患儿，刘果果，女，8月，因“食用鸡蛋2小时后出现面部及全身荨麻疹”入院。入院后查体：T36.6℃，心电监护显示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭闹不止，面色稍苍，口唇微绀，呼吸急促，两肺听诊可及哮鸣音，心音低钝、律齐，腹软，四肢肢端凉，CRT3S。诊断：过敏性休克。考生任务：针对护理问题，提出主要护理措施。心肺复苏相关知识提问。考核内容：理论提问环节评分项目（完全做到→部分做到→未做到得分2→1→0分）2分1分0分1.主要护理措施（考生口述）1.1休克卧位中凹卧位，头胸部抬高10-20°，下肢抬高20-30°1.2开放气道高流量氧疗，必要时支持通气1.3建立静脉通路IV/IO快速建立2条以上静脉通路，扩容：1.4静脉补液1.4.1快速补液：20ml/kg，生理盐水或林格氏液体，5-20min快速滴入1.4.2及时补充电解质及碱性液体1.4.3遵医嘱使用抗过敏药（1：1000盐酸肾上腺0.01mg/kg肌肉注射）1.5病情观察1.5.1监测意识变化1.5.2监测生命体征变化根据血压、心率等参数变化，随时调整血管活性药物的滴数1.5.3观察皮疹消退情况1.5.4观察皮肤颜色、温度1.5.5CRT时间1.5.6观察尿