新生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告 素材

新生儿和小婴儿先天性

心脏病的外科治疗广东省人民医院广东省心血管病研究所国家十一五科技支撑计划项目课题组项目名称提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的临床研究主要参加单位广东省人民医院心血管病研究所中国医科院阜外医院上海儿童医学中心第四军医大学西京医院四川大学华西医院华中科技大学协和医院课题目标与任务主要研究内容研究资料研究资料

病种构成

总体新生儿小婴儿

（n=899）（n=191）（n=708）VSD/ASD352108244PDA23518TOF21021TAPVC68464DORV46244CoA86482IAA23221TGA18055125TGA/IVS1024155TGA/VSD781470CAVC17116PA32527PA/IVS18414PA/VSD14113PTA13112其他*

38434*

包括A-PWindow、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等全麻，经口/鼻气管插管胸部正中或左后外侧切口膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器统计学方法计量资料：独立样本t检验计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法等级资料：秩和检验P

0.05：有统计学意义统计运算：SPSS13.0结果总体新生儿组小婴儿组P值*

（n=899）（n=191）（n=708）年龄(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6).000*

体重(Kg)4.14±0.823.40±0.604.34±0.75.000*性别男624145479女27546229.033*

家族史6(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).114术前心衰182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543术前缺氧发作149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%).000*术前CPR28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%).000*既往手术5(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).067合并呼吸系统疾病352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%).005*

血管活性药物支持346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%).000*气管插管131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%).000*心源性休克26(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).140总体新生儿组小婴儿P值*

（n=899）（n=191）（n=708）手术状态择期755(84.0%)129(67.5%)626(88.4%)急诊144(16.0%)62(32.5%)82(11.6%).000*

体外循环常规加微型626(74.8%)118(70.7%)508(75.8%)深低温、停循环211(25.2%)49(29.3%)162(24.2%).195CPB(min)103.31±56.47138.17±61.4094.52±51.61.029*

ACC(min)59.67±34.8883.67±35.8153.74±32.00.021*停循环(min)25.36±13.6724.17±12.4325.74±14.12.894ECMO936ECMO(h)43(VSD/LCA异常起源)164((TGA/VSD)19.6(TAPVC)191(TGA/VSD)

18.75(PTA/TAPVC)

3.25(TGA/IVS)

32(CoA/VSD)53(CoA/VSD)12(DORV)

总体新生儿组小婴儿P值*

（n=899）（n=191）（n=708）ICU停留时间≤24h86(9.6%)19(9.9%)67(9.5%).89024h-3d155(17.2%)15(7.9%)140(19.8%).000*3d-7d295(32.8%)60(31.4%)235(33.2%).665＞7d363(40.4%)97(50.8%)266(37.6%).001*

辅助通气时间≤24h223(24.8%)26(13.6%)197(27.8%).000*24h-3d279(31.0%)57(29.8%)222(31.4%).7253d-7d231(25.7%)59(30.9%)172(24.3%).076＞7d166(18.5%)49(25.7%)117(16.5%).006*重插管68(7.6%)19(9.9%)49(6.9%).166再次手术164(18.2%)66(34.6%)98(13.8%).000*并发症心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）117(13.0%)37(19.4%)80(11.3%).005*

感染相关（败血症、切口感染）48(5.3%)10(5.2%)38(5.4%)1.00呼吸系统相关320(35.6%)67(35.1%)253(35.7%).932CNS16(1.8%)1(0.5%)15(2.1%).216肾功能衰竭52(5.8%)16(8.4%)36(5.1%).114住院死亡率总死亡率8.6%(77/899)新生儿组死亡率8.9%(17/191)小婴儿组死亡率8.5%(60/708)●两组死亡率比较无统计学差异

总体新生儿小婴儿

（n=899）（n=191）（n=708）VSD/ASD3.7%(13/352)1.9%(2/108)4.5%(11/244)PDA4.3%（1/23）0(0/5)5.6%（1/18）TOF9.5%（2/21）09.5%（2/21）TAPVC11.8%（8/68）25%（1/4）10.9%（7/64）DORV6.5%（3/46)0（0/2)6.8%（3/44）CoA7.0%（6/86)50%（2/4)4.9%（4/82）IAA26.1%（6/23)0（0/2)28.6%（6/21)TGA10.0%（18/180)12.7%（7/55)8.8%（11/125)TGA/IVS

12.7%（13/102）12.2%（5/41）14.5%（8/55）TGA/VSD6.4%（5/78）14.3%（2/14）4.3%（3/70）CAVC17.6%（3/17)0（0/1)18.6%（3/16）PA25%（8/32)80%（4/5)14.8%（4/27)

PA/IVS22.2%（4/18）75%（3/4）7.1%（1/14）PA/VSD28.6%（4/14）100（1/1）23.1%（3/13）PTA15.4%（2/13)0（0/1)16.7%（2/12)其他*

18.4%（7/38）25%（1/4）17.6%（6/34）合计8.6%(77/899)8.9%(17/191)8.5%(60/708)新生儿、小婴儿各病种死亡率总体死亡率新生儿组（年龄≤28d）小婴儿（年龄＞29d）RR（95%CI）P值*%（n=899）%（n=191）%（n=708）VSD/ASD3.6(357)8.3(12)3.5(345)1.05(0.89-1.23)0.36PDA4(25)0(9)6.3(16)NA0.88TOF根治术5(20)0(0)5(20)NANA姑息术100(1)100(1)0(0)NANATAPVC11.8(68)38.5(13)5.5(55)2.31(0.94-5.69)0.005DORV矫治术4.7(43)0(4)5.1(39)NA0.82姑息术0(3)0(1)0(2)NANAIAA矫治术27.3(22)0(7)40(15)NA0.12CoA矫治术7.4(81)23.1(13)4.4(68)1.73(0.78-3.88)0.049CAVC矫治术11.7(17)0(1)12.5(16)NA0.64TGA/IVSASO13.4(97)16.9(77)0(20)NA.039A-Pshunt25(4)100(1)0(3)NANATGA/VSDASO6.3(79)7.7(26)5.7(53)1.13(0.54-2.34)0.54PA/IVS根治术0(6)0(3)0(3)NANARVOT重建50(8)57.1(7)0(1)NA0.50A-PShunt0(3)0(1)0(2)NANAPA/VSD根治术25(4)0(1)33.3(3)NA0.75RVOT重建16.7(6)0(1)20(5)NA0.83A-PShunt50(4)0(0)50(4)NANAPTA矫治术15.4(13)0(2)18.2(11)NA0.71A-Pwindow矫治术14.3(7)1(1)0(6)NA0.14SVNorwood50(2)0(1)100(1)NANAPA-Banding66.7(3)0(0)66.7(3)NANAShunt100(1)0(0)100(1)NANARPA起源异常RPA重建术0(5)0(0)0(5)NANA其他15.8(29)28.6（7)