皮下抗凝医生培训

抗凝剂皮下注射护理规范专家共识YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。汇报人：xxx时间：20XX.X

目录CONTENTS01注射器的选择02皮下注射部位、体位的选择03皮下注射进针角度04皮下注射是否需要排气及抽回血05皮下注射的按压要求06皮下注射不良反应及处理措施07皮下注射规范标准注射器的选择YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。PART.01注射器的选择常用抗凝剂:(预灌式注射器)希弗全、克赛、速碧林(冻干粉剂型)注射用那屈肝素钙、注射用低分子肝素钙常用注射器:1ml、2.5ml首选注射器中国人皮肤平均厚度:腹壁约14.41mm,手臂约9.14mm针头长度:1ml约为16mm。2.5ml约为25mm皮下注射部位、体位的选择

YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。PART.02注射部位的选择腹部注射区大腿注射区臀部注射区上臂注射区腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射低分子肝素的首选部位注射选区:0型、U型选区腹壁注射部位(O型选区):上起自左右肋缘下Icm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内常用体位的选择屈膝仰卧位坐位外展手臂90°皮下注射进针角度

YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。PART.03皮下注射进针角度传统斜角3040度:进针容易移位，针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑进针过浅:药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深:药液进入肌层引起深部血肿垂直进针:注射时用左手拇指和食指以5~6cm范围捏起皮肤成一皱褶，右手执笔试持针，在皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针，针头刺入深度0.81.2cm皮下注射是否需要排气及抽回血YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。PART.04皮下注射是否需要排气及抽回血皮下组织少有毛细血管。临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重组织损伤。2011年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下注射技术中没有“抽回血"的步骤"。是否抽回血临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.1ML的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。注射前不排气注射后禁止热敷、理疗以及按压揉搓,注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针,注射过程中使用推注时间为10s，然后停留10s的方法可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。过快一一刺激局部毛细血管引起出血过缓一针尖长时间留在皮下、药物的刺激,加重局部疼痛、痉挛推注速度及时间皮下注射的按压要求YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。PART.05皮下注射后需要按压吗?注射后无需按压1、注射后局部按压的争议与研究：注射后是否需要按压局部存在较大争议。研究显示，拔针后用棉签按压可能增加药物对注射局部的刺激和挤压，用力过大可能导致毛细血管破裂出血，形成淤血。注射时捏起皮肤成皱褶，使毛细血管不易受到破坏，垂直进针减少组织损伤，细针头拔针后不易引起出血，因此可能无需按压。2、局部压迫时间的研究结果：有研究（xxx等）发现，局部压迫3分钟可以有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。局部按压时间大于或等于10分钟被认为是减少皮下出血及淤血的最佳时间。3、按压时间与护士执行率的关系：长时间的压迫（如10分钟）可能会降低护士的执行率。护士指导患者或家属自己按压时，由于力度和时间难以掌握，可能会产生相反的效果。4、按压时间与出血发生率的关系：有报道指出，按压时间越长（3~5分钟），出血的发生率有下降的趋势。但这会增加护士的无效工作时间，且由于护士指导患者或家属自己按压时存在困难，可能会造成相反的结果。皮下注射不良反应及处理措施YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。PART.06并发症及处理措施皮下出血疼痛渗液过敏反应弯针、断针并发症及处理措施皮下出血:①严密观察并记录范围程度。②及早使用于治疗皮下瘀斑的药物:硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等疼痛:①选择长度最短、外径最小的针头；②注射时避开毛囊根部;③复合碘棉签消毒并完全待干后再注射;④针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿剌，进针轻稳准;渗液:①注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头停留10s后快速拔出；②拔针后如发现皮肤渗液，则需适当压迫，压迫力度以皮肤下陷1cm为宜。过敏反应:①注射前充分评估患者过敏史②皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物弯针、断针:①保持原有体位②避免情急之下采取抠、挤等方法③断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出;断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出;断端完全没于皮下或肌层，可在x线定位下，局部切开取出。皮下注射规范标准

YOURLOGO《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》是由专家们共同制定的，旨在规范抗凝剂皮下注射的护理操作，提高护理质量，保障患者安全和治疗效果。PART.07皮下注射规范标准身份识别携用物至患者床边，核对身份，解释操作流程并取得配合。操作前评估①身体情况:严格掌握适应证和禁忌证。存在肝素类过敏、肝素诱导性血小板减少症(HIT)、严重凝血功能障碍、活动性出血、前置胎盘等产前产后大出血风险、急性感染性心内膜炎的患者禁用抗凝剂。②局部情况:注射部位有无破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、炎症、水肿、溃疡、感染等，定位需避开上述部位。③患者心理状态、合作程度。操作前准备①护士职业素质准备;②患者:注射部位清洁，符合注射要求；③环境:清洁、安静、安全，温度、光线适宜；④用物完备:治疗盘、弯盘、预灌式抗凝剂、复合碘棉签、无菌棉签、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。皮下注射规范标准注射流程①使用预灌式抗凝剂，无须排气，气泡在上;②使用腹壁皮下注射定位卡，按数字顺序合理选择注射部位；③消毒:有效碘含量为0.45%~0.55%的复合碘棉签以穿剌点为中心，螺旋式消毒两遍，范围直径≥5cm，自然待干;④保持左手拇、示指相距5~6cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶;⑤于皱褶最高点快速垂直进针，毋需抽回血;⑥缓慢匀速推注药液10s，药液推注完毕针头停留10s，快速拔针后不按压;⑦操作前、中、后认真核对身份和药物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教;⑧终末处理、洗手、记录、签名。皮下注