牙髓病和根尖周病-根管治疗并发症与根管再治疗（牙体牙髓病学课件）

根管再治疗根管再治疗一、根管再治疗的适应症二、根管再治疗的术前评估三、根管再治疗步骤根管再治疗一、根管再治疗的适应症1、根管治疗后出现临床症状和体征的患牙。2、由根管感染所引起的根尖周病损未愈合并扩大的根管治疗牙3、由根管感染所引发根尖周新病损的根管治疗牙4、根管治疗后4-5年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙5、根管治疗牙就得修复体出现破损和裂隙，唾液进入根管系统超过30天，尽管原根充无物质量好，仍在重新进行冠修复前需根管再治疗6、根管欠填的患牙7、根管治疗4年后需重新进行根管桩和冠修复的患牙根管再治疗二、根管再治疗的术前评估1、患牙的保存价值2、患者的全身状况3、患牙的状况4、根管再治疗的难度分析根管再治疗三、根管再治疗步骤1、冠部入口的建立2、根管入口的建立对于遗漏根管口定位，可采取以下方法寻找：（1）影像学检查（2）根管解剖特征（3）显微镜超声技术的应用（4）染色法（5）发泡试验3、到达根管工作长度通道的建立（1）、根管内牙胶的取出（2）、根管内封闭剂的去除根管再治疗三、根管再治疗步骤4、根管再预备（1）、根管再预备的目的彻底去除根管内根充材料并到达根尖孔彻底清除坏死的牙髓组织预备初次根管治疗未预备的遗漏根管及根管预备不全的感染牙本质通过化学消毒中和牙本质小管内的内毒素为根管冲洗和根管再充填形成良好的形态（2）、根管再预备工作长度的确定（3）、根管的器械再成形（4）、根管的化学消毒5、根管诊间封药6、根管充填根管治疗并发症的预防和处理根管治疗并发症的预防和处理器械折断于根管内（器械分离）穿孔软组织化学损伤急性根尖周炎其他8根管治疗并发症的预防和处理器械折断于根管内（器械分离）概念：根管治疗器械操作不当，所加外力超过了金属器械本身的抗疲劳程度，器械发生分离。原因：器械陈旧、操作不当、根管畸形等预防和治疗：预防：更新器械，正确的操作；遇阻力勿暴力，勿跳号处理：根据情况是否取出。超出根尖孔者，尽量取出；旁路通过；根下段者可塑化治疗；拔牙。根管治疗并发症的预防和处理穿孔原因：对髓室解剖不清、髓室变异、操作不当临床表现：出血或探痛或探及穿髓点预防：熟悉解剖、正确操作治疗：穿孔点修补或拔除根管治疗并发症的预防和处理软组织化学损伤根管冲洗药物如次氯酸钠、根管消毒药物FC泄露均可引起皮肤黏膜损伤根管治疗并发症的预防和处理急性根尖周炎原因：操作不当、器械超出根尖孔、污染、超充等临床表现：局部肿胀、咬合痛、自发痛预防：正确的操作，注意冲洗和无菌操作治疗：调合、消炎止痛、开放引流或重治根管治疗并发症的预防和处理其他①器械落入消化道及呼吸道原因：防护措施不当、操作不谨慎、患者欠合作表现：消化道无症状、偶尔穿上消化道、呼吸道剧烈呛咳预防和治疗：加强防护措施；消化道者可观察自行排出、或剖腹取出；呼吸道者急症取出根管治疗并发症的预防和处理其他②皮下气肿原因:冲洗时使用过氧化氢、压力过大表现：治疗过程中发病急、数分钟即出现局部皮下肿起、无痛、触摸呈捻发音预防：冲洗根管时压力要轻治疗：无需特殊治疗、必要时给与抗生素预防感染根管治疗并发症的预防和处理③牙折原因：开髓制洞、根管扩大时操作不当、根充时压力过大、咀嚼力不当等表现:牙外伤时已讲述预防：操作仔细根充力要适宜处理：已折者按外伤处理其他根管治疗后疾病的病因根管治疗后疾病的病因一、微生物感染二、异物反应三、根尖周囊肿四、治疗因素根管治疗后疾病的病因一、微生物感染1、根管内微生物的定植根管内微生物的来源主要有三条途径：（1）、根管预备时器械能够达到根尖孔，但仍不能彻底清除和杀灭的微生物。（2）、初次根管预备时器械不能达到根尖孔，则感染根管根尖段的微生物主要是初次感染时定植的微生物。（3）、冠部充填物或修复体边缘缺损形成微漏，口腔中的微生物通过微漏进入根管内，最后到达根尖及其周围组织内，导致根管治疗后疾病的发生。根管治疗后疾病的病因一、微生物感染2、根尖外牙根表面微生物的定植口腔微生物感染根尖周组织的途径：（1）根尖孔途径（2）牙本质小管途径（3）牙周袋途径（4）瘘管/窦道途径（5）根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖孔，将根管内细菌带入根尖周组织根管治疗后疾病的病因二、异物反应1、胆固醇晶体胆固醇晶体的存在，宿主无法清除，导致炎症反应，影响根尖周组织的愈合。2、异物反应异物来源：①根管口暴露于口腔环境，口腔内异物可能通过根管进入根尖周组织②治疗过程中将纸尖和药物棉捻中的纤维素、充填材料颗粒或暂封材料等退出根管外③牙槽外伤，异物通过黏膜进入，或开放性穿通伤也会导致异物反应。3、牙胶和糊剂牙胶糊剂超出较多时诱导根尖周组织的炎症反应，延迟病损组织的愈合，影响根管治疗的预后。根管治疗后疾病的病因三、根尖周囊肿真性根尖周囊肿，囊腔内上皮衬里完整连续，与周围组织完全隔离，不与患牙根管开口相连，且囊腔内常含有胆固醇结晶，根管治疗