着色牙的诊断及防治（牙体牙髓病学课件）

---着色牙--氟牙症牙发育异常氟牙症氟牙症■氟牙症的病因■氟牙症的分类及临床表现■

氟牙症的诊断■

氟牙症的防治原则氟牙症一、氟牙症的病因

氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，主要是在牙齿发育矿化期，摄入过量的氟所引起的釉质发育不全、矿化不全。主要病因：1.饮用水的氟含量过高。我国现行水质标准氟浓度0.5-1ppm(1mg/L)。2.食物中无机氟化物的溶解度及钙的含量影响氟化物的吸收。高氟地区不是人人患氟牙症。3.氟进入人体的时机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞

6-7岁以前，高氟摄入易患氟牙症氟牙症二、氟牙症的分类及临床表现

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分类Dean指数(Deanetal1942)Thylstrup&FejerskovIndex(TF)(Thylstrup&Fejerskov1978)ToothSurfaceIndexofFluorosis(TSIF)(Horowitzetal1984)分类氟牙症二、氟牙症的分类及临床表现

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分类级别临床特征记分正常釉质呈乳白色、半透明、有光泽0可疑能见到数个白色斑点0.5极轻有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的1/41.0轻度白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/22.0中度牙形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色3.0重度釉质具有严重发育不全，表面形态常发生改变并伴广泛着色，颜色可自棕色至灰黑色不等4.0（1）Dean分类：根据牙表面染色、光泽度及缺损程度，Dean将氟牙症分为氟牙症二、氟牙症的分类及临床表现

1

分类（1）Dean分类氟牙症二、氟牙症的分类及临床表现2.临床表现(1）同一时期萌出的牙釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者并发釉质实质缺损。白垩型（轻度）着色型（中度）缺损型（重度）氟牙症二、氟牙症的分类及临床表现(2)多见于恒牙，对称发生，发生在乳牙者甚少。乳牙的发育时期：胚胎期和婴儿期胎盘屏障的保护作用

(3)耐酸不耐磨。(4)无自觉症状。前牙会影响美观。严重的慢性氟中毒者，常有氟骨症、骨硬化症、关节病变等，

急性可危及生命氟牙症三、氟牙症的诊断1.居住史：6岁前氟牙症流行区2.临床表现：白垩色、黄褐色、棕褐色斑块或条纹，上前牙唇面最明显，对称性。3.检查：探诊坚硬，有光泽，重者有缺损，无光泽。氟牙症四、氟牙症的防治原则预防：饮用含氟量适宜的水治疗：磨除、酸蚀涂层法，复合树脂修复、

贴面或冠修复1.漂白—仅有颜色变化，无实质缺损漂白前漂白后2.复合树脂修复—着色严重、釉质缺损修复前修复后牙发育异常--着色牙--氟牙症的病因又称氟斑牙或斑釉牙，主要是在牙齿发育矿化期，摄入过量的氟所引起的釉质发育不全、矿化不全。一、氟牙症F氟牙症的病因（一）定义1.饮用水的氟含量过高我国现行水质标准氟浓度0.5-1ppm(1mg/L)一、氟牙症F氟牙症的病因（二）病因2.食物中无机氟化物的溶解度及钙的含量

高氟地区不是人人患氟牙症一、氟牙症F氟牙症的病因（二）病因3.氟进入人体的时机一、氟牙症F氟牙症的病因（二）病因氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞6－7岁以前，高氟摄入易患氟牙症氟牙症的病因氟牙症定义及病因小结氟牙症的病因真

题

练

习下列哪个年龄段在高氟区生活可造成氟牙症A.0~7岁B.8~15岁C.16~22岁D.23~30岁E.31岁以后✔氟牙症的病因为何儿童牙膏含氟量低于成人牙膏？思考题牙发育异常--着色牙--氟牙症的防治原则预防：饮用含氟量适宜的水一、氟牙症F氟牙症的防治原则（七）防治原则治疗：磨除、酸蚀涂层法，复合树脂修复、贴面或冠修复一、氟牙症F氟牙症的防治原则（七）防治原则一、氟牙症F氟牙症的防治原则（七）防治原则

漂白前漂白后漂白——仅有颜色变化，无实质缺损一、氟牙症F氟牙症的防治原则（七）防治原则修复前修复后

2.复合树脂修复——着色严重、釉质缺损氟牙症的防治原则氟牙症防治原则<小结>氟牙症的防治原则真

题

练

习患者女性，25岁，要求前牙改善美观。查：全口牙列不同程度棕黄色，尤以前牙明显，上前牙牙面伴有不同程度釉质缺损，探不敏。1.患者的牙齿最可能的诊断为A.牙釉质发育不全B.氟斑牙C.四环素牙D.遗传性乳光牙本质E.浅龋✔氟牙症的防治原则真

题

练

习患者女性，25岁，要求前牙改善美观。查：全口牙列不同程度棕黄色，尤以前牙明显，上前牙牙面伴有不同程度釉质缺损，探不敏。2.最可能的处理为A.贴面修复B.再矿化治疗C.外脱色D.内脱色E.牙髓治疗后桩冠修复✔氟牙症的防治原则氟牙症预防最根本的方法是什么？<思考题>牙发育异常--着色牙--氟牙症的分类及临床表现1.同一时期萌出的牙釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者并发釉质实质缺损。白垩型（轻度）着色型（中度）缺损型（重度）一、氟牙症F氟牙症的分类及临床表现（三）临床表现2.多见于恒牙，对称发生，发生在乳牙者甚少。乳牙的发育时期：胚胎期和婴儿期胎盘屏障的保护作用一、氟牙症F氟牙症的分类及临床表现（三）临床表现3.耐酸不耐磨。一、氟牙症F氟牙症的分类及临床表现（三）临床表现4.无自觉症状。前牙会影响美观。

严重的慢性氟中毒者，常有氟骨症、骨硬化症、关节病变等，血钙+氟

氟化钙，急性可危及生命一、氟牙症F氟牙症的分类及临床表现（三）临床表现

分类Dean指数(Deanetal1942)Thylstrup&FejerskovIndex(TF)(Thylstrup&Fejerskov1978)ToothSurfaceIndexofFluorosis(TSIF)(Horowitzetal1984)氟牙症的分类及临床表现一、氟牙症F根据牙表面染色、光泽度及缺损程度，Dean将氟牙症分为正常、可疑、极轻微、轻度、中度、重度六类一、氟牙症F氟牙症的分类及临床表现（四）Dean分类一、氟牙症F氟牙症的分类及临床表现（四）Dean分类级别临床特征记分正常釉质呈乳白色、半透明、有光泽0可疑能见到数个白色斑点0.5极轻有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的1/41.0轻度白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/22.0中度牙形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色3.0重度釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色，颜色可自棕色至灰黑色不等4.0氟牙症的分类及临床表现①②③④⑤⑥一、氟牙症F氟牙症的分类及临床表现（五）Dean分类局限性运用该指数的前提条件未说明；使用对象究竟是个人还是群体，未进行说明；部分诊断标准不够精确、敏感；相关的统计方法及报告有缺陷氟牙症的分类及临床表现氟牙症临床表现及分类小结氟牙症的分类及临床表现真

题

练

习关于氟牙症叙述不正确的是A.氟斑牙又称斑釉牙B.具有地区性C.常表现为釉质表面有白垩色到褐色斑块D.乳牙列或恒牙列均好发E.严重时可致釉质缺损✔氟牙症的分类及临床表现氟牙症的临床表现有哪些呢？思考题牙发育异常--着色牙--氟牙症的鉴别诊断1.釉质发育不全2.平滑面龋

一、氟牙症F氟牙症的鉴别诊断（六）鉴别诊断一、氟牙症F氟牙症的鉴别诊断（六）鉴别诊断

鉴别点病种

白垩色斑块牙位高氟生活史釉质发育不全边界明确，与釉质生长发育线相平行吻合单个牙或一组牙无氟牙症边界不明确、云雾状，与釉质生长发育线不吻合多数牙，上颌前牙多见有一、氟牙症F氟牙症的鉴别诊断（六）鉴别诊断病种鉴别点平滑面龋氟斑牙颜色黄、黑褐色深褐色探诊粗糙硬部位邻面、颈部上前牙唇面地区流行无有氟牙症的鉴别诊断氟斑牙釉质发育不全氟牙症的鉴别诊断氟牙症鉴别诊断<小结>氟牙症的鉴别诊断真

题

练

习关于氟牙症与牙釉质发育不全鉴别点哪项是错误的A.氟牙症好发于恒牙，牙釉质发育不全乳牙和恒牙都易发生B.牙釉质发育不全白垩色斑边界不明确，而氟牙症明确C.牙釉质发育不全可发生于单个牙或一组牙，而氟牙症好发于多数牙D.氟牙症患者可有在高氟区的生活史E.牙釉质发育不全白垩色线纹与釉质生长发育线相平行吻合，而氟牙症不相吻合✔氟牙症的鉴别诊断真

题

练

习患者因上前牙有白色斑要求治疗。检查：上颌前牙唇面有白垩斑，边界不明确，探光滑，硬。既往患者曾有高氟生活史，该患牙诊断为A.浅龋B.釉质发育不全C.氟牙症D.四环素牙E.以上均有可能✔氟牙症的鉴别诊断氟牙症需要和哪些疾病进行鉴别？<思考题>牙发育异常--着色牙--氟牙症的诊断1.居住史：6岁前氟牙症流行区

一、氟牙症F氟牙症的诊断（五）诊断2.临床表现：白垩色、黄褐色、棕褐色斑块或条纹，上前牙唇面最明显，对称性。一、氟牙症F氟牙症的诊断（五）诊断3.检查：探诊坚硬，有光泽，重者有缺损，无光泽。一、氟牙症F氟牙症的诊断（五）诊断氟牙症的诊断氟牙症诊断小结氟牙症的诊断真

题

练

习氟斑牙诊断的一个重要依据是A.高氟区居住历史

B.釉表面有白垩斑

C.釉表面呈黄褐色D.患牙对称性分布E.釉质实质性缺损✔氟牙症的诊断氟牙症的诊断依据是什么？思考题牙发育异常--着色牙--四环素牙的定义及病因一、四环素牙(tetracyclinestainedteeth)（一）定义

在牙齿发育矿化期服用了四环素族药物，牙齿的颜色结构发生改变的疾病。一、四环素牙(tetracyclinestainedteeth)（二）病因

在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。一、四环素牙(tetracyclinestainedteeth)（二）病因

在牙的发育矿化期服用的四环素族药物12345强力霉素去甲金霉素金霉素土霉素四环素（三）发病机制四环素分子和钙螯合，形成稳定的复合物，使牙着色。四环素色素沉积于牙本质内。抑制成牙本质细胞合成胶原，矿物质沉积。可影响釉质发育。牙本质中沉积是釉质的4倍。服药越早，时间越长，着色越深。药物种类用药时期用药剂量、次数着色程度（四）药物对牙齿的影响因素：药物对牙齿的影响因素：四环素药物本身的颜色。对光敏感，在日光灯下可变色。该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。服药时婴幼患者的年龄：早期形成外层牙本质时用药影响最大。药物对牙齿的影响因素：5.与釉质本身的结构有关：

釉质严重缺损，牙本质暴露，则颜色越深；6.轻度釉质矿化不良呈白垩色时，使牙色看起来接近正常。7.乳牙明显，6-7岁之后不会影响。8.疗程，次数小结定义0102病因药物对牙齿的影响因素0403发病机制牙发育异常--着色牙--四环素牙的临床表现二、四环素牙的临床表现

1.牙齿染色：

一般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，即在切片上紫外光下可见到明亮的黄色荧光带，以后因日光作用荧光消失。牙齿逐渐由黄色变为棕色或褐色、黄褐色；切牙唇面最先发生颜色转变；严重者呈灰棕色、蓝紫色染色，影响美观。二、四环素牙的临床表现

2.染色特点：恒牙列全口均发生，全部牙齿以牙本质为主呈帽状染色。因牙本质、牙釉质代谢极缓慢，所以染色是永久性的。骨组织也可着色，但可以随代谢逐渐消失。二、四环素牙的临床表现

3.伴有不同程度的釉质发育不全：长期应用大量四环素后，可伴发釉质发育不全，表现基本同营养不良或疹性发热疾病导致的釉质发育不全。当釉质缺损后，患牙着色程度看起来更严重。小结伴有不同程度的釉质发育不全3染色特点21牙齿染色牙发育异常--着色牙--四环素牙的诊断三、四环素牙的诊断（一）诊断

1.病史

6-7岁前曾接受过大剂量多次短疗程的药物（四环素类）治疗。三、四环素牙的诊断

2.临床表现牙齿呈黄色、浅灰色或深灰色，一般前牙比后牙，乳牙比恒牙的着色更明显。重者有牙釉质发育不全。三、四环素牙的诊断（二）鉴别诊断

鉴别诊断：用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光，可与遗传性乳光牙本质鉴别。（三）牙发育异常各种类型的比较：

釉质发育不全

氟牙症

四环素牙

病史牙齿发育矿化期，感染等疾患史

牙齿发育矿化期，高氟地区居住史

牙齿发育矿化期，四环素族药物服用史

病因

全身疾患、营养障碍、严重的乳牙根尖周炎

饮水或食物中摄入过量的氟

服用四环素族药物

临床表现

矿化不良－无釉质缺损

发育不良－有釉质缺损，与时间有关联

白垩色

着色，褐色至灰黑色

可伴有缺损

着色在牙本质层

可伴有釉质缺损

缺损情况

带状、窝状

窝状

带状

、窝状，少见

累及牙齿

恒牙

恒牙，少累及乳牙

恒牙，也可累及乳牙

治疗

复合树脂

烤瓷冠

漂白

复合树脂

漂白

复合树脂

小结诊断0102鉴别诊断各类牙发育异常的比较03牙发育异常--着色牙--四环素牙的防治原则一、四环素牙的防治原则

妊娠期、8岁以下儿童禁用复合树脂贴面烤瓷冠修复漂白脱色法防治1、治疗（1）漂白：

中度染色无釉质缺损，可用漂白脱色法改善牙颜色。

灰色系效果欠佳。治疗前治疗后1、治疗（1）漂白：

①方法：外漂白：30%过氧化氢内漂白：10~15%过氧化脲②原理：强氧化作用治疗前治疗后（2）复合树脂修复、烤瓷冠修复

重度染色或釉质严重缺损牙1、治疗妊娠和哺乳的妇女及8岁以下小儿不宜使用四环素类药物，防止发生四环素牙。2、预防小结2预防1治疗---着色牙--四环素牙牙发育异常四环素牙四环素牙■四环素牙的定义和病因■四环素牙的临床表现■

四环素牙的诊断■四环素牙的防治原则四环素牙（一）四环素牙的定义

在牙齿发育矿化期服用了四环素族药物，牙齿的颜色结构发生改变的疾病。（二）四环素牙的病因1.服用正常剂量四环素也可以发生四环素牙，四环素族药物由于其抗菌谱广，抗菌作用强，毒性低，曾在抗感染治疗中广泛应用。

一、四环素牙的定义和病因引起四环素牙的常见药物四环素土霉素金霉素去甲金霉素强力霉素四环素牙（三）发病机制

一、四环素牙的定义和病因1.四环素分子和钙螯合，形成稳定的复合物，使牙着色。2.四环素色素沉积于牙本质内。3.抑制成牙本质细胞合成胶原，矿物质沉积。4.可影响釉质发育。牙本质中沉积是釉质的4倍。5.服药越早，时间越长，着色越深。四环素牙药物对牙齿的影响因素：1.四环素药物本身的颜色。2.对光敏感，在日光灯下可变色。3.该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4.服药时婴幼患者的年龄：早期形成外层牙本质时用药影响最大。5.与釉质本身的结构有关：

釉质严重缺损，牙本质暴露，则颜色越深。6.轻度釉质矿化不良呈白垩色时，使牙色看起来接近正常。7.乳牙明显，6—7岁之后不会影响。8.疗程，次数

一、四环素牙的定义和病因着色程度的影响因素药物种类用药剂量用药次数用药时机四环素牙二、四环素牙的临床表现1.牙齿染色：

一般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，即在切片上紫外光下可见到明亮的黄色荧光带，以后因日光作用荧光消失。牙齿逐渐由黄色变为棕色或和褐色、黄褐色；切牙唇面最先发生颜色转变；严重者呈灰棕色、蓝紫色染色，影响美观。2.染色特点：恒牙列全口均发生，全部牙齿以牙本质为主呈帽状染色。因牙本质、牙釉质代谢极缓慢，所以染色是永久性的。骨组织也可由着色，但可以随代谢逐渐消失。3.伴有不同程度的釉质发育不全：长期应用大量四环素后，可伴发釉质发育不全，表现基本同营养不良或疹性发热疾病导致的釉质发育不全。当釉质缺损后，患牙着色程度看起来更严重。195