《前葡萄膜炎（瞳神紧小）》

葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

1范围

本《指南》规定了前葡萄膜炎的诊断、辨证和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

前葡萄膜炎(uveitis)

前葡萄膜炎是指疾病主要位于前部的葡萄膜炎，包括虹膜炎，虹膜睫状体炎，

和前部睫状体炎，临床上按病程分为急性和慢性两部分，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中

最常见的一种类型。[1-3]

本病归属中医“瞳神紧小、瞳神干缺”范畴。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史[1-3]

可有全身疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病或

免疫功能异常等病史。

3.1.2临床症状[1-3]

早期一眼或双眼微红，涩痛，视物昏矇，严重者眼红疼痛加剧，视力下降明显，

畏光流泪，胞睑肿胀，部分病人出现发热，头痛，肢节肿痛，发病缓慢或反复发作

者，眼部隐痛，视物昏矇。

3.1.3局部检查[1-3]

3.1.3.1不同程度的睫状充血或混合充血，慢性可无。

3.1.3.2角膜后沉着物（keraticprecipitates，KP）

急性炎症多表现为尘状KP，慢性炎症多尘状或羊脂状KP。

3.1.3.3前房闪辉及细胞

用裂隙灯强点状光或短光带照射时，前房光带呈发白的光束，即为前房闪辉，

或称Tyndall征。严重者可出现纤维素性渗出物或渗出膜。裂隙灯检查时光带中

大小均匀一致灰白色的尘埃颗粒，多发生在发病初期，大量白细胞沉积于下方房

角可形成前房积脓。

3.1.3.4虹膜与瞳孔改变

虹膜充血水肿，色泽污暗，纹理不清，瞳孔缩小，光反射迟钝。由于炎症反

应，虹膜与周围组织容易发生粘连，与角膜发生粘连称为虹膜前粘连；与晶状体

粘连，称为虹膜后粘连。若瞳孔缘完全后粘连，则称为瞳孔闭锁。炎性渗出物沉

积在瞳孔区，形成渗出膜覆盖在瞳孔及晶状体表面，称为瞳孔膜闭，严重影响视

力。

3.1.3.5晶状体改变

色素可沉积于晶状体前表面，日久可出现晶状体后囊下灰白色混浊。

3.1.3.6玻璃体改变

重症患者可有前玻璃体混浊。

3.1.3.7眼压异常

早期可因虹膜后粘连导致眼压升高，久病不愈或急性炎症导致睫状体功能减

退，房水分泌减少是可出现低眼压。

3.1.4其他检查[1-3]

3.1.4.1白细胞计数及分类

在急性前葡萄膜炎患者中，由细菌感染引起者，白细胞升高，且多核白细胞升

高，若病毒感染引起者，可见淋巴细胞增多。

3.1.4.2抗“O”、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、结核菌素实验、梅毒血清学实

验等的异常往往提示可能伴有全身性疾病。

3.1.4.3骶髂关节X线检查对HLA-B27相关性葡萄膜炎、强直性脊柱炎、Reiter

综合征、银屑病伴发的急性前葡萄膜炎有一定诊断意义。

3.2鉴别诊断[1-3]

3.2.1急性结膜炎

结膜充血，近穹隆部明显，睑结膜可见乳头增生，滤泡形成，分泌物增多，

但KP阴性，房闪阴性，瞳孔正常，视力一般正常。

3.2.2急性闭角型青光眼

睫状充血或混合充血，角膜水肿，前房变浅，瞳孔散大，眼压明显升高。本

病前房深浅正常，瞳孔缩小，眼压一般正常或降低，只有渗出物阻塞房角或瞳孔

闭锁时才会眼压升高。

4辨证[3]

4.1肝经风热证

发病急骤，瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，

黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛

身痛，或伴口腔、生殖器溃疡，或伴颈项强直，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数

或弦数。

4.2肝胆火炽证

多见于本症急性前部炎症之早、中期，瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、

颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉

着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽

干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。

4.3风湿夹热证

发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视

物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后

有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，

或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

4.4阴虚火旺证

病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩

不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失

眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。

5治疗

5.1治疗原则

前葡萄膜炎急性期应该控制症状，减少并发症，宜中西医结合治疗；本病

病因复杂，若合并全身病，必要时相关科室综合治疗。

5.2分证论治

5.2.1肝经风热证[4-7]（推荐级别：D）

治法：疏风清热

主方：新制柴连汤（《眼科纂要》）加减。

常用药：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、龙胆草、木通、甘草、

荆芥、防风等。

5.2.2肝胆火炽证[4-8]（推荐级别：D）

治法：清泻肝胆

主方：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减

常用药：龙胆草、炒栀子、柴胡、黄芩、车前子、木通、生地、泽泻、生甘

草、知母、赤芍、丹皮等。

5.2.3风湿挟热证[4-5,7]（推荐级别：D）

治法：祛风清热除湿

主方：抑阳酒连散（《原机启微》）加减。

常用药：生地、独活、黄柏、防风、知母、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、黄

芩、寒水石、栀子等。

5.2.4阴虚火旺证[4-7]（推荐级别：D）

治法：滋阴降火

主方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。

常用药：知母、黄柏、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、山药等。

5.3辨证选择静脉滴注中药注射液[9](推荐级别：D)

以清热解毒为原则，选用清开灵注射液等。

5.4针灸疗法[10-11](推荐级别：D)

体针针刺双侧合谷、太阳、风池、睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、瞳

子髎、球后、百会、四神聪等，不捻转，留针30分钟。

头针根据病情选择枕上正中线、枕上旁线、视区（枕骨粗隆水平线上旁开

1厘米，向上引平行于前后正中线的4厘米直线），捻转2～3分钟，每分钟捻转200

次左右，留针20～30分钟后起针。

5.5中药熏洗[12](推荐级别：D)

中药熏敷：银花、黄芩、连翘、胆草、荆芥、防风、黄连、菊花、蒲公英、

红花各10克，加水1000毫升同煎，沸腾后小火煎7～8分钟，将药液倒出。每

次从中倒出200毫升，加热后先熏再敷。每日2～3次。

5.6中成药(推荐级别：D)

龙胆泻肝丸：适用于肝胆火炽证；知柏地黄丸：适用于阴虚火旺证。

5.7其他治疗[13](推荐级别：D)

根据病情需要选择散瞳、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗生素等特色对症疗

法。

5.8并发症的治疗[1-3](推荐级别：D)

合并继发性青光眼：给予降眼压药物。对有瞳孔阻滞者尽早行激光虹膜切开

术或虹膜周边切除术；对房角广泛粘连者，可行滤过性手术。

合并并发性白内障：炎症控制3个月以上者可行白内障手术。

5.9全身疾病基础治疗[1-3](推荐级别：D)

如合并强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病等全身疾病，各科协同诊治。

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报,2010,34(6):549-551.

葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

编制说明

立项单位：国家中医药管理局

项目负责部门：中华中医药学会

项目承担单位：山东中医药大学第二附属医院

项目工作组：毕宏生、金明、亢泽峰、张铭连、郑燕林、郝

小波、喻京生、魏丽娟、郭承伟、王育良、刘静、杨光、余

良智

二〇一六年六月

中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）

编制说明

《中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》于2014年12

月由国家中医药管理局立项，山东中医药大学第二附属医院承担。按照《国中医

药法监法标便函[2015]3号“关于印发2015年中医临床诊疗指南和治未病标准

制修订项目工作方案的通知”》要求，中华中医药学会组织成立了中医眼科临床

诊疗指南专家指导组。经个人报名、眼科专家指导组协调后于2015年2月底

成立了葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）项目工作组。项目工作组按照统一要求，

开展了文献研究、两轮专家问卷调查、专家论证会、同行征求意见、临床评价（方

法学质量评价、临床一致性评价）等工作，并在项目工作组多次系统分析研究的

基础上，按照中医临床诊疗指南编写规则，完成了起草阶段工作，形成了《中医

眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》的草案，包括：名称、

范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护，以及参考文献和说明等部

分。经专家指导组审核后，报中华中医药学会网上开展为期一个月的公开征求意

见，在此基础上，再形成送审稿。现就《中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前

葡萄膜炎）（修订）》编制情况作如下说明。

一、工作简况

（一）任务来源，完成、协作单位

2014年12月国家中医药管理局发布《国中医药法监法标便函[2014]31号

“关于印发2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目

工作任务实施方案的通知”》，立项开展了中医临床诊疗指南和治未病项目制修

订工作，其中中医临床诊疗指南眼科项目11项，包括葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修订）项目，项目承担单位山东中医药大学第二附属医院，项目负责人毕宏生。

本指南由国家中医药管理局立项并总体指导、管理、监督和综合协调，中华

中医药学会组织中医临床诊疗指南制修订专家总指导组及儿科专家指导组负责

技术指导和项目执行督导。

山东中医药大学第二附属医院为本项目的主要完成单位，协作单位有中日友

好医院、中国中医科学院眼科医院、河北省眼科医院、成都中医药大学第一附属

医院、广西中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第一附属医院、长春中医

药大学附属医院、山东中医药大学附属医院、江苏省中医院、中国中医科学院望

京医院、天津中医药大学第一附属医院、甘肃省陇南市中医院等。

（二）主要工作过程

2015年2月底在中医眼科临床诊疗指南专家指导组的指导下组建了葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）（修订）项目工作组。随即开展了文献研究、专家问卷调查工

作。2015年7月16～18日工作组全体成员参加在北京召开的全国中医眼科临床

诊疗指南工作会，接受了此次中医临床诊疗指南制修订培训。2015年8月工作

组在中医眼科临床诊疗指南专家指导组的指导下，填写了《中医眼科临床诊疗指

南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）项目任务书》，报中华中医药学会、国家

中医药管理局政策法规与监督司签字盖章批准。2015年9月工作组完成了文献

研究、两轮Delphi法专家问卷调查，形成了文献研究总结、调查问卷分析总结、

指南修订草稿。2015年9月12日在浙江省东阳市召开专家论证会，邀请20余

位中医眼科学、中西医结合眼科学等专家对草稿论证，会后形成了《中医眼科临

床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》初稿。2015年10月项目工作

组同行业专家发送初稿征求意见，返回后按照“循证”等原则，项目工作组讨论

了提出的所有意见，决定是否采纳并提出了理由，据此修改指南初稿形成了评价

稿。2015年11月由眼科专家指导组组织包括中医眼科、方法学等的4位专家进

行指南方法学的质量评价（AGREEⅡ工具）。2015年12月～2016年2月项目

工作组邀请10个三级医院开展了200例临床一致性评价，结合住院、门诊病例

从诊断、辨证、治疗等方面与指南进行比较，撰写了临床一致性评价总结。项目

工作组认真讨论了专家质量方法学评价和临床一致性评价反馈的意见，对评价稿

又作了全面的整理、修改，2016年4月形成了指南草案，经专家指导组审核后

报送中华中医药学会标准化办公室网上发布，全国征求意见后再次修改，形成送

审稿。

（三）指南主要起草人及其所做工作

本指南的起草人员根据参与情况，分为主要起草人、参加起草人和咨询认证

专家，各人的具体信息及所做工作见下表。

1.主要起草人

姓名学位职称单位，职务承担工作

中医眼科临床诊疗指

山东中医药大学第二附南·葡萄膜炎（前葡萄膜

毕宏生博士主任医师

属医院，副院长炎）（修订）》负责人。

组织申报、实施、总结。

参与文献研究。参加《中

山东中医药大学第二附医眼科临床诊疗指南·葡

解孝锋博士副主任医师

属医院，科主任萄膜炎（前葡萄膜炎）（修

订）》起草编制说明。

2.参加起草人

姓名职称单位，职务承担工作

参与工作讨论，接受专

金明主任医师卫生部中日友好医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

亢泽峰主任医师中国中医科学院眼科医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

张铭连主任医师河北省邢台眼科医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

郑燕林主任医师成都中医药大学第一附属医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

郝小波主任医师广西中医药大学第一附属医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

喻京生主任医师湖南中医药大学第一附属医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

魏丽娟主任医师长春中医药大学附属医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

郭承伟主任医师山东中医药大学附属医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

王育良主任医师江苏省中医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

刘静主任医师中国中医科学院望京医院参与工作讨论，接受专

家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

杨光主任医师天津中医药大学第一附属医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

参与工作讨论，接受专

余良智主任医师甘肃省陇南市中医院家问卷调查，参加专家

论证会，同行征求意见

3.咨询认证专家

姓名职称单位，职务承担工作

接受专家问卷调查，同

金明主任医师卫生部中日友好医院

行征求意见

接受专家问卷调查，同

高健生主任医师中国中医科学院眼科医院

行征求意见

接受专家问卷调查，同

庄曾渊主任医师中国中医科学院眼科医院

行征求意见

亢泽峰主任医师中国中医科学院眼科医院接受专家问卷调查

刘静主任医师中国中医科学院望京医院接受专家问卷调查

接传红主任医师中国中医科学院眼科医院接受专家问卷调查

吴烈主任医师中国中医科学院广安门医院接受专家问卷调查

吴星伟主任医师上海市第一人民医院接受专家问卷调查

张彬主任医师河北省人民医院接受专家问卷调查

邓辉副主任医师卫生部中日友好医院接受专家问卷调查

段俊国主任医师成都中医药大学第一附属医院接受专家问卷调查

韦企平主任医师北京中医药大学附属东方医院接受专家问卷调查

彭清华主任医师湖南中医药大学第一附属医院接受专家问卷调查

张丽霞主任医师中国中医科学院眼科医院接受专家问卷调查

张铭连主任医师河北省邢台眼科医院接受专家问卷调查

喻京生主任医师湖南中医药大学第一附属医院接受专家问卷调查

魏丽娟主任医师长春中医药大学附属医院接受专家问卷调查

郝小波主任医师广西中医药大学第一附属医院接受专家问卷调查

杨光主任医师天津中医药大学第一附属医院接受专家问卷调查

杨薇主任医师中国中医科学院眼科医院接受专家问卷调查

李亚曼副教授山东大学公共卫生学院方法学专家质量评价

袁忠尚副教授山东大学公共卫生学院方法学专家质量评价

二、指南编制原则和确定标准主要内容的依据

（一）指南编制原则

1.科学性

中医药的循证医学发展较晚，目前，中医临床指南引用的证据多以古代文

献、专家意见、个案报道、设有管理和控制不好的对照临床试验及其他低质量的

证据为主。此次指南修订引入循证医学概念，课题组结合“文献研究法”、“专

家问卷调查法”、“专家会议法”三种研究方法，将循证指南证据引入本次指南

修订，从而保证指南的科学性。

（1）文献研究法

包括“文献检索”、“临床研究论文的评价”、“临床研究论文分级”三部

分内容。其中“文献检索”按照国际通行要求方法进行，检索古今中外与葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）相关的文献；“临床研究论文的评价”根据不同类型的研究，

采用不同的标准表格评价研究的报告质量和方法学质量；“临床研究论文分级”

参照刘建平教授提出的关于传统医学证据分级的建议。

（2）专家问卷调查法

采用国际广泛应用的Delphi法为基础加以改良，结合中医药行业的具体情

况，成立具有代表性权威性的调查专家小组、形成各轮调查问卷、统计分析问卷

数据，使之成文凝聚专家共识的方法。

（3）专家会议法

邀请全国中医、中西医结合眼科专家召开专家论证会（即指南制修订会议），

就项目工作组通过文献研究、专家问卷调查形成的指南草稿，特别是存在争议、

有待商榷的内容，经专家讨论、研究提出客观和专业的意见，形成指南初稿。

2.实用性

由于葡萄膜炎（前葡萄膜炎）的发病及转归受遗传、解剖特点、情绪、医疗

水平等多方面因素影响，而患者个体的体质因素对疾病的影响更大，因此在编制

指南时，需要结合各地不同的患者特点、经济条件、医疗资源和医疗水平，给出

相应的指导意见，做到既具备科学性、又兼顾实用性和可操作性。

为了保证指南在制订过程中更符合临床实际，同时可以根据评价过程的反馈

及时调整指南内容，项目工作组采用病例调查分析方法，选取全国不同地域11

家三甲级别医疗机构作为评价单位，病例选取时间范围原则上为近1年内，评价

单位组织主管医生，结合住院/门诊病例从诊断、治疗等方面与指南进行比较，

填写《中医临床诊疗指南应用评价病例验证表•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》，并

以签订合作协议的形式开展符合指南要求的病例观察，以保证评价过程能够按

时、按量完成。

3.规范性

本指南在修订过程中，依据《ZYYXH/T473-2015中华中医药学会标准·中医

临床诊疗指南编制通则》、《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》以及

已经颁布的各项相关标准。所采用的技术方法，包括文献检索、临床研究论文的

评价和分级、专家问卷调查法、专家会议法、同行评议等，均按照国际、国内比

较公认、《ZYYXH/T473-2015中华中医药学会标准·中医临床诊疗指南编制通则》、

《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》的方法进行，从而保证本次指南

修订的规范性。

（二）确定指南主要内容的方法和论据

1.指南的主要内容

《中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》共有5个组

成部分：范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗。

（1）范围

（2）术语和定义

（3）诊断：诊断要点：病史--临床症状--局部检查--其他检查

鉴别诊断：

（4）辨证：

（5）治疗：治疗原则--分证论治--中药注射剂--针灸--中药熏洗--中成药--

其他疗法--并发症治疗--全身疾病治疗

2.确定指南主要内容的方法

（1）文献检索

古代中文文献：以“瞳神紧小”、“瞳神干缺”为检索词，手工检索战国前

期-明清时期古代医书。

现代中文文献：以“葡萄膜炎”、“色素膜炎”、“前葡萄膜炎”、“虹

膜炎”、“睫状体炎”、“虹膜睫状体炎”、“辨证论治”、“中药”、“中

成药”、“草药”、“针灸”等为检索词在中国期刊全文数据库、维普数据库、

中国中医药数据库、中国疾病知识总库循证医学库、中华医学会数据库检索。

现代外文文献：以“uveitis”、“panuveitis”、“Theanteriorciliary

bodyinflammation”、“iridocyclitis”、“hyalitis”为检索词，通过

Google学术检索进行范捡、在世界卫生组织WHO及WHO西太区网站、Pubmed、

Biomed、Medline、OVDID检索。

将检索出的文献根据研究类型或大小、地理位置、时间或特定的临床标准等

方面的限定。

（2）文献的评价和分级

评价文献时，项目工作组根据不同类型的研究（如系统评价或META分析、

随机对照研究、队列研究、病例对照研究、横断面调查或其他观察性研究等）采

用不同的标准表格评价研究的报告质量和方法学质量。每份证据表的结论就是一

份质量量表，为证据的分级提供数据表。为了避免选择证据的偏倚，每一篇文献

由两名指南工作组成员进行评价，以求在其质量量表上达成一致。如果对某个重

要证据质量存在分歧，则由第三者仲裁解决。

完成上述步骤并按证据等级分级整理出的摘要表和证据表在制定指南过程

中极为有用，在随后的步骤中经常需要回溯这些数据表，如在推荐意见形成的过

程中证据表经常被使用，它是确保推荐意见形成过程透明的重要基础。

文献评价具体方法：

随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改

良Jadad量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据。

非随机临床试验的评价：可采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每

一条分为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与

前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表

示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分大于等

于13分的文献作为治疗性建议证据。

很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。

此类应归入非随机试验。

如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论

分析低劣、作者非临床医生的治疗报道等，应直接排除，不必用量表评估。

Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价

结果可以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如

“是”为1分，“否”、“不清楚”或“未提及”为0分，共11分，AMSTAR

量表得分0～4分为低质量，5～8分为中等质量，9～11分为高质量。选择5分

以上文献为证据。

根据上述分级标准，最终共有32篇文献符合纳入标准，其余均为排除文献。

按照证据等级进行统计：均未使用盲法，所有文献均无随机方案的隐藏。中药治

疗的共23篇；针灸治疗的文献共2篇；熏洗治疗的文献共1篇；离子导入治疗

1篇。

（3）证据评价分级和文献推荐级别

符合前述质量要求的临床研究，可成为指南的证据：大样本的随机对照试验

成果成为高等级推荐的证据，小样本的随机对照试验以及非随机对照试验的成果

成为次级或低强度推荐的证据。此外，也可依据文献研究的成果经专家共识法形

成推荐建议。

表1文献依据分级及推荐级别

中医文献依据分级推荐级别

Ⅰ大样本，随机研究，结果清晰，假阳性A至少有2项I级研究结果支持

或假阴性的错误很低

Ⅱ小样本，随机研究，结果不确定，假阳B仅有1项I级研究结果支持

性和/或假阴性的错误较高

Ⅲ非随机，同期对照研究和基于古代文献C仅有II级研究结果支持

的专家共识

Ⅳ非随机，历史对照和当代专家共识D至少有1项III级研究结果支持

Ⅴ病例报道，非对照研究和专家意见E仅有IV级或V级研究结果支持

文献依据分级标准的有关说明：

中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按《ZYYXH/T473-2015中华中医药

学会标准·中医临床诊疗指南编制通则》“证据分级及推荐强度参考依据”中的

“汪受传，虞舜，赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证性中医临床诊疗指南研究

的现状与策略[J].中华中医药杂志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中

医文献依据分级标准”实施。

推荐级别（或推荐强度）分为A、B、C、D、E五级。强度以A级为最高，

并依次递减。

该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义为：

大样本：≥100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

小样本：＜100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当

代专家意见达成共识者。Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共

识者。Ⅴ级中的“专家意见”仅指个别专家意见。

（4）问卷调查

项目工作组在《中医眼科常见病诊疗指南·葡萄膜炎》（2012版）基础上，

结合前期文献研究结果讨论后，采用Delphi法，于2015年7月设计了《葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）中医诊疗指南修订专家调查表（第一轮）》并通过邮件的方式

发送至各位专家征求意见，根据返回调查表结果对指南进行了修改。2015年8

月针对专家返回意见，又对专家调查表进行了重新设计，即《葡萄膜炎（前葡萄

膜炎）中医诊疗指南修订专家调查表（第二轮）》并发送至各位专家。项目工作

组对专家答卷的结果进行统计分析，总结形成《中医眼科临床诊疗指南·葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）（修订）》草稿。

对专家答卷的统计分析，用Excel表格录入数据，主要从专家意见集中程

度（均数X、等级和S及不重要百分比R）、专家意见协调程度（变异系数CV）

进行评价，按照数理统计结果分析汇总专家意见，由第一轮调查问卷形成第二

轮调查问卷，再总结形成了《中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修订）》草稿。

（5）专家论证会

为了保证指南在修订过程中更符合临床实际，课题组广泛征求专家意见，

2015年7月18日在北京召开《中医眼科临床诊疗指南》第一次制修订会议。会

上，专家指导组就工作组提出的指南草稿进行了研讨，并提出进一步修改的意见。

2015年9月12日邀请工作组专家召开了《中医眼科临床诊疗指南》第二次

制修订会议。会上，项目组汇报文献研究及专家调查分析情况，并按指南初稿目

录逐条进行专家讨论，就病名、病因、病机、疾病诊断依据、特殊检查、辨证分

型、治法选方及中成药等达成专家共识。同时对《中医临床诊疗指南应用评价病

例验证表•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》进行讨论，并最终定稿。

（6）同行评价

为了保证指南在制订过程中更符合临床实际，同时可以根据评价过程的反馈

及时调整指南内容，项目工作组采用病例调查分析方法，选取全国不同地域11

家三甲级别医疗机构作为评价单位，病例选取时间范围原则上为近1年内，评价

单位组织主管医生，结合住院/门诊病例从诊断、治疗等方面与指南进行比较，

填写《中医临床诊疗指南应用评价病例验证表•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》，并

以签订合作协议的形式开展符合指南要求的病例观察，以保证评价过程能够按

时、按量完成。此次评价共收回病例验证表共220例。

3.确定指南主要内容的依据

本指南在修订过程中，依据《ZYYXH/T473-2015中华中医药学会标准·中医

临床诊疗指南编制通则》、《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》以及

已经颁布的各项相关标准。

三、与相关法律、法规和强制性标准的关系

本项目工作组研究形成的《中医眼科临床诊疗指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修订）》与现行法律、法规和强制性标准没有冲突，并且在编制过程中严格遵

循已有的国际、国内标准，是指南内容符合规范。

四、重大意见的处理经过和依据

本指南文献研究完成后，制订了专家调查问卷，采用两轮Delphi法专家问

卷调查征求专家意见。专家们基本认可问卷中的内容，对一些具体问题提出了自

己的意见。根据专家修改意见，课题组再查找文献，并结合相应领域专家意见，

对文稿进行了修改。形成的指南草稿经专家论证会论证，针对专家提出的意见建

议进行修改，形成的修改稿再送专家指导组论证，经指导组审修形成初稿。项目

工作组向19位专家发送了征求意见材料。项目工作组按照“循证”等原则，讨

论了提出的所有意见，确定是否采纳及其理由，然后对指南初稿进行修改，形成

了评价稿，再开展了指南方法学质量评价和临床一致性评价，根据专家们提出的

修改意见认真研讨，采纳，进一步修改完善形成了指南草案。现将专家们的意见

及处理经过和依据汇总如下。

1.Delphi法专家意见集成

两轮专家调查对指南修订问卷内容基本认可，但提出了以下几方面的修改意

见：葡萄膜炎的诊断要点太多，建议在项目不减的前提下简练陈述。专家们提出

的修改意见大部分都被采纳。

2.专家论证会

为了保证指南在修订过程中更符合临床实际，课题组广泛征求专家意见，

2015年7月18日在北京召开《中医眼科临床诊疗指南》第一次制修订会议。会

上，专家指导组就工作组提出的指南草稿进行了研讨，并提出进一步修改的意见。

2015年9月12日邀请工作组专家在浙江省金华市召开了葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修订）第二轮专家论证会。会上，项目组汇报文献研究及专家调查分析情况，

并按指南初稿目录逐条进行专家讨论，就病名、病因、病机、疾病诊断依据、特

殊检查、辨证分型、治法选方及中成药等达成专家共识。同时对《中医临床诊疗

指南应用评价病例验证表•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》进行讨论，并最终定稿。

详见附件1：《中医眼科临床诊疗指南》制修订会议会议纪要（2次）。

3.行业专家征求意见

中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）项目工作组在将

文献研究总结、各轮专家问卷调查统计分析总结材料、指南草稿、专家论证会纪

要、指南初稿五项材料报眼科专家指导组审核后，于2015年9月～10月向中医

药标准研究推广基地（试点）建设单位、与指南相关的国家中医临床研究基地建

设单位、国家中医重点专科专病和重点学科建设单位、承担过与指南相关的国家

和行业中医药科研项目并获得各级奖励的单位、参加过待修订指南制修订工作的

单位、参加过与指南相关的诊疗方案和临床路径制定的单位、与指南相关的学术

团体的成员单位，以及对本病有研究的专家，共13位专家发送了“中医眼科临

床诊疗指南•葡萄膜炎（修订）”初稿及征求意见表。项目工作组按照“循证”

等原则，讨论了提出的所有意见，除其中“同意”意见外，采纳及部分采纳意见、

未采纳意见并一一提出了理由。

详见附件2：《中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》

（初稿）同行征求意见总结。

4.指南方法学质量评价

按照国家中医药管理局法监司文件的要求，经开展项目工作组组建、文献研

究、专家问卷调查、指南起草、专家论证会、指南同行征求意见等工作后，由眼

科专家指导组于2015年11月邀请包括中医眼科、文献学、标准化等的4位专

家进行指南方法学的质量评价（AGREEⅡ工具）。专家们在收到眼科专家指导组

发送的指南评价稿、征求意见总结等材料后，按“临床诊疗指南方法学质量评价

文件”的相关说明，对葡萄膜炎指南评价稿进行评价，填写了“临床指南研究与

评估表”，在每个评价项目下的“内容”栏先写上得分，然后作必要的文字说明。

眼科专家指导组将金明、张铭琏、李亚曼、袁忠尚4位指南方法学质量专

家评价填写的AGREEⅡ表反馈项目工作组。项目工作组认真讨论，根据专家评价

意见对指南评价稿进一步完善。

详见附件3：《中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》

（评价稿）方法学专家质量评价总结。

5.临床一致性评价

中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）项目工作组按照

国家中医药管理局法监司文件的要求，在做指南方法学质量评价工作的同时，于

2015年12月至2016年2月开展了临床一致性评价。

项目工作组采用病例调查分析方法，在专家指导组指导下，选取了不同地域

11个医疗机构作为评价单位，开展符合指南疾病诊断的住院病例和门诊病例观

察，并保证病例数据的可溯源性。评价单位均为三级甲等医院。病例选取时间范

围为近1年内，病例总数220例，并符合统计学要求。

项目工作组对病例调查表和一致性测试报告做了认真的汇总统计，对不一致

原因进行了讨论与分析。

详见附件4：《中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》

（评价稿）临床一致性评价总结。

6.专家指导组审核

在完成以上实践评价工作后，项目工作组将形成的《中医眼科临床诊疗指南

•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》草案初稿和《中医眼科临床诊疗指南•葡萄

膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》编制说明等材料，于2016年7月提交眼科专家

指导组全体成员审核，提出审核意见，并依据审核意见再作修改，形成《中医眼

科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》草案。

7.中华中医药学会网站发布公开征求意见

眼科专家指导组将通过审核的《中医眼科临床诊疗指南·葡萄膜炎（前葡萄

膜炎）（修订）》草案及编制说明，一起上报至中华中医药学会标准化办公室，

在中华中医药学会网站面向全国征求意见，时间为1月。项目工作组根据反馈意

见进一步完善指南草案，形成《中医眼科临床诊疗指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修订）》，并按照要求将指南送审稿、编制说明等有关材料提交全国中医标准

化技术委员会审查。

五、作为推荐性指南的建议

《中医眼科临床诊疗指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）》应作为推荐

性指南使用，规范中医眼科对葡萄膜炎（前葡萄膜炎）的临床诊断和治疗，为临

床医师提供葡萄膜炎（前葡萄膜炎）中医标准化处理的策略与方法。

六、贯彻指南的要求和措施建议

本项目研究形成《中医眼科临床诊疗指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修

订）》经审查批准发布后，需要采取多种渠道宣传、贯彻和实施。

1.由国家中医药管理局统一组织行业内推广和贯彻实施工作。

2.举办指南应用推广培训班、继续教育学习班，培训中医眼科专业人员，

促进指南的宣传、推广和应用。

3.利用中华中医药学会眼科分会、世界中医药学会联合会眼科专业委员会

的学术平台，在其开展的各种国内、国际学术活动中加以介绍。

七、应用时的促进和阻碍因素

本指南发布实施时，将会得到国家中医药管理局、中华中医药学会的推荐，

并通过举办的指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会议演讲、学术期刊

刊载等多种途径促进其在全国的推广应用。

由于中医药行业存在多个学术流派，同时各地区、个人的临床治疗经验亦各

不相同，上述因素均可能对本指南的广泛推广应用造成阻碍。经过长时间对中医

药标准化认识的逐渐了解，中医眼科学术发展所形成的临床趋同性提高，以及指

南的更新，质量的不断提高，指南最终必定能够得到广泛的推广应用。

八、废止现行有关指南的建议

本指南是《中医眼科常见病诊疗指南•葡萄膜炎》（2012版）的修订版，反

映近年来中医眼科葡萄膜炎（前葡萄膜炎）最新临床研究进展及专家共识，比之

前版本更为科学、规范、严格、实用。自本指南经审查批准发布后，原《葡萄膜

炎中医防治指南》自动废止。

九、应当说明的其他事项

建议在本指南发布实施3～5年后，依据临床研究进展和技术方法的进步，

对本指南进行进一步补充、修订、更新。

附件1

《中医眼科临床诊疗指南》第一次制修订会议

——会议纪要

（一）会议概况

时间：2015年7月18日13：00-16：00

地点：北京会议中心会议楼二层11会议室

参加人：

1.指南专家指导组专家

顾问：高健生中国中医科学院眼科医院

庄曾渊中国中医科学院眼科医院

组长：金明中日友好医院

副组长：接传红中国中医科学院眼科医院

刘静中国中医科学院望京医院

成员：毕宏生山东中医药大学第二附属医院

巢国俊中国中医科学院眼科医院（缺席）

段俊国成都中医药大学附属医院

亢泽锋中国中医科学院眼科医院

彭清华湖南中医药大学

邱波广东省中医院（请假）

邱礼新北京同仁医院中医眼科（缺席）

王育良江苏省中医院眼科中心（请假）

韦企平北京中医药大学东方医院

吴烈中国中医科学院广安门医院

吴星伟上海交通大学附属第一人民医院

张铭连河北省邢台眼科医院

秘书：邓辉中日友好医院

张彬河北省人民医院中医眼科

张丽霞中国中医科学院眼科医院

2.邀请常委骨干专家

宋立、康伟、李杜军、詹玉坚、陈国孝、张风梅、杨光、卢山、谢立科、孙

河、郝小波、张殷建、周剑、魏丽娟、缺席：张守康、杨薇、王静波、肖家祥、

洪亮、各项目组成员。

（二）会议内容

刘静教授主持

1.国家中医药管理局桑滨生司长讲话

2.各项目组组长汇报；

（1）杨迎新汇报：青盲病（开角型青光眼）主审专家：金明彭清华

（2）段俊国汇报：糖尿病性视网膜病变主审专家：接传红金明

（3）学生汇报：原发性闭角性青光眼主审专家：吴烈张丽霞

（因组长本人未到场，未进行审评）

（4）彭华汇报：睑缘炎主审专家：刘静王育良

（5）彭华汇报：视神经萎缩主审专家：韦企平

（6）彭华汇报：眼外肌麻痹主审专家：高健生张彬

（7）喻京生汇报：原发性视网膜色素变性主审专家：彭清华

（8）前部缺血性视神经病变主审专家：张铭连

（9）刘新泉汇报：葡萄膜炎主审专家：吴星伟亢泽锋

（10）项目组汇报：瞳神紧小主审专家：庄曾渊金明

（项目组组长毕宏生到场，进行了审评）

（11）项目组汇报：弱视主审专家：张铭连

（项目组组长毕宏生到场，进行了审评）

3.到场专家均进行了讨论、意见、建议。

4.金明教授做总结发言，归纳专家们对本次项目组汇报内容的意见。

（1）多数专家认为：《指南》制修订是体现中医眼科权威性文件（如大会

交流上黎晓新教授介绍了牵头修订糖尿病黄斑水肿的过程），措词、意见、修订

等一定要准确无误。而《中医眼科常见病临证指南》制修订项目组有些组长因未

参加过《指南》制定工作，对《指南》制修订工作理解有偏差、修订人员中医专

业水平参差不齐，对《指南》制修订工作确有困难。

（2）多数专家认为：修订《指南》工作只能在原有范围内进行，要尊重《指

南》的原创，不能在没有充足依据情况下任意修改、删减、新增和自创。

（3）专家指出：不能随意修改病名，尽量详细补充所修订的证型；关于激

素的使用采取“能中不西，先中后西，中西结合”的方法，尽量发挥中医特色。

不建议加西药治疗，本指南为中医指南，重在修改中医部分。

（4）项目组长不到场请研究生待汇报，无法领会专家意见，建议该项目组

组长提高重视程度，同时提出将原发闭角型青光眼改为急性闭角型青光眼不合

适；

（5）有项目组加证型、加治疗、加注射剂、加传统疗法等证据不足，在汇

报中反映出完全没有中医眼科知识和临证经验，仅凭循证、文献检索随意增减；

（6）两个葡萄膜炎组都修订前部，而都经循证、文献检索，而结果却完全

不一样，这样的修订是没意义的，建议合并修订。

（7）调查问卷没有起到问卷调查的效果，问题设定没有针对性，很多专家

拒绝回答。

（8）对《指南》证型进行循证文献检索，提供支持《指南》证型的依据，

如其中有的证型确实属于不常见的证型，不建议合并、可以增减，但需提供充分

证据资料，包括国内外现状、文献检索，并对拟增减证型进行问卷调查，同时上

会请专家指导组审核，增减一定要慎重；

（9）对《指南》分证治疗需细化分期、分型、病程等需提供1-2级证据资

料。

中医眼科临床诊疗指南专家组

2015年7月18日

附件1

《中医眼科临床诊疗指南》第二次制修订会议

——会议纪要

（一）会议概况

会议时间：2015年9月12日

会议地点：浙江省金华市东阳县

会议主持人：中华中医药学会眼科分会主任委员金明

参会人员：金明、庄曾渊、接传红、刘静、吴星伟、张彬、高健生、喻京生、

魏丽娟、解世鹏、亢泽峰、吴烈、赵海强、吴建峰、解孝锋、刘新泉、彭华、山

东中医药大学第二附属医院项目组成员。

（二）会议内容

1.金明主任介绍了《中医眼科常见病诊疗指南》制修订的工作进程、修订背

景、制修订范围、制修订方法以及指南制修订第二次（2组）共识会的内容。

2.接传红秘书长介绍了《中医眼科诊疗指南》第一次会议的项目背景、诊疗

方案、研究方法、专家调查、临床研究、遵循标准、相关工作安排、指南起草单

位、指南编写小组成员、指南撰写总结及本次增补及修订指南的原则。

3.制修订项目组主要负责人解孝锋、刘新泉教授分别进行了制修订项目汇

报，包括：一、循证依据；二、调查问卷报告；三、指南修订草案；四、同行评

议五个方面提请专家指导、讨论，并达成共识：

（1）葡萄膜炎是一种病因复杂、种类繁多的免疫性眼病，分为前葡萄膜炎、

中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、白塞病、Vogt-小柳原田综合等。

（2）2012年诊疗指南统一纳入到葡萄膜炎，分为肝经风热、风湿夹热、阴

虚火旺、痰瘀互结证。

（3）经过临床文献数据调查和各类眼科教材，著作均少见到痰瘀互结证的

辩证方法，而且都是按照葡萄膜炎的发病部位进行辩证。认为以上四型很难完全

包括各种类型的葡萄膜炎，建议把葡萄膜炎指南细化。鉴于前葡萄膜炎和后葡萄

膜炎的辩证论治有较大的区别，因此此次指南将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎和后

葡萄膜炎。

（4）瞳神紧小属于中医病名，西医属于前葡萄膜炎的范围，中医眼科指南

均已西医病名命名的，申请将瞳神紧小更改为前葡萄膜炎。

（5）明确前葡萄膜炎主要写前部为主的证型；证型同意增加肝胆火证；药

物外治法增加基础方具体药物、剂量及药物使用方法及其加减；检查需要增加光

学相干断层扫描（OCT）检查证型同意删除痰瘀互结证；熏洗法使用的循证医学

依据；中成药龙胆泻肝丸适用于肝胆火炽型；

4.金明主委进行会议总结：此次会议方式非常好，达成了两个制修订病种的

指南专家共识，形成第2次问卷调查，围绕工作启动问卷调查、评议，并指导项

目经费的具体使用：最低标准问卷调查100元每份，病例调查表200元每份，项

目成员专家每次咨询费300元，专家组成员每次咨询费500元。

中医眼科临床诊疗指南专家组

2015年9月12日

附件2

中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）

同行征求意见总结

中医眼科临床诊疗指南•葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修订）项目按国家中医

药管理局法监司文件的要求，已陆续开展项目工作组组成、文献研究总结、专家

问卷调查、指南起草等工作。项目工作组于2015年9月12日在浙江省东阳市召开

了专家论证会，邀请了包括中医眼科、中西医结合眼科、文献学等的20位专家参

加，专家们认真讨论了工作组提交的指南草稿及编制说明，提出了若干修改意见。

会后，工作组按专家论证意见修改指南草稿，形成了指南初稿。

在将文献研究总结、各轮专家问卷调查统计分析总结材料、指南草稿、专家

论证会纪要、指南初稿五项材料报眼科专家指导组审核后，于2015年9月19

日向中医药标准研究推广基地（试点）建设单位、与指南相关的国家中医临床研

究基地建设单位、国家中医重点专科专病和重点学科建设单位、承担过与指南相

关的国家和行业中医药科研项目并获得各级奖励的单位、参加过待修订指南制修

定工作的单位、参加过与指南相关的诊疗方案和临床路径制定的单位、与指南相

关的学术团体的成员单位19位专家发送了征求意见材料。项目工作组按照“循

证”等原则，果汇总如下表。

中医眼科临床诊疗指南葡萄膜炎初稿征求意见汇总表

具体意见和建议

意见或建议处理意见理由

1葡萄膜炎分前葡萄膜炎及后葡萄采纳指南均西医病名命名

膜炎，两个组分别制定各自指南，

瞳神紧小改为前葡萄膜炎。

2本病归属中医瞳神紧小范畴。加采纳范围更广泛

瞳神干缺

3强直性脊柱炎Reiter综合征，中采纳书写错误

间加、

5.1治疗原则应进一步具体采纳不符合治疗原则书写

内涵

5.2.1胆草改为龙胆草采纳规范书写

5.2.2胆草改为龙胆草采纳规范书写

5.5中药熏敷，改为中药熏洗采纳规范书写

5.6中成药龙胆泻肝丸用于肝经风采纳药证相符

热。该药