《老年患者长期家庭氧疗护理规范》编制说明

中国老年保健医学研究会团体标准《老年长期家庭氧疗护理规范》编制说明一、工作简况1、任务来源：写明任务来源（文件、文号及项目编号）。2、工作过程：包括起草阶段、验证阶段、征求意见阶段、审查阶段等重点时间节点。2020.12.1~2021.2.28文献检索后，对检索的现有的指南进行评价，确定标准中拟使用的关键评价指标和技术参数；标准内容框架形成阶段2021.3.1~2021.8.15标准内容起草阶段确定框架后进行各部分分工，7月31日所有人员将各自部分上交，由项目负责人进行整理2021.8.16~2021.10.31标准讨论、修改初稿在整合后在制定团队内进行函询修改和集中讨论修改2021.11~2021.12征求意见、审查阶段二、标准编制原则和确定标准主要内容的论据1、标准制定的意义、原则（1）标准制定的意义基于我国家庭氧疗的实施现状存在下列问题：①家庭氧疗的规范性缺乏统一标准标准是为实施国家卫生健康委法律法规和政策，保护人民健康，在研究和实践基础上，对职责范围内涉及人体健康和医疗卫生服务等事项制定的各类技术规定。氧气吸入疗法是一项以纠正缺氧的治疗手段。我国有近一亿的慢性呼吸系统疾病的患者，随着慢性疾病的进展，部分患者居家时需要继续进行氧气吸入。大量研究证实，长期低流量吸氧可以明显改善慢性阻塞性肺病(COPD)患者的生活质量，循证依据也已证实氧疗明显降低了COPD的病死率。目前在临床上，其他慢性系统疾病，如慢性间质性肺疾病患者、重度贫血、肺部肿瘤、其他肿瘤、终末期患者的患者，也存在实施家庭氧疗的现状。因此对于家庭氧疗的实施，需要明确的实施氧疗的指征的指引。②家庭氧疗的依从性亟待提高尽管家庭氧疗对慢阻肺或其他慢性缺氧患者有益，然而实施情况堪忧。国内外的家庭氧疗调查均显示，家庭氧疗的依从性不超过70%。③家庭氧疗的随访、管理有待规范对于患者家庭氧疗现状调查中显示，家庭氧疗的依从性不高与缺乏专业的氧疗设备的指导、氧疗必要性的指导以及缺乏及时的评估等因素有关[5,6]。④老年人家庭氧疗的依从性可能更低小样本的老年慢阻肺患者家庭氧疗依从性的调查结果已显示出家庭氧疗的依从性不高，加之老年人自理能力下降、认知功能下降、经济收入下降等诸多因素[7]，不难推断出在我国，老年患者的家庭氧疗现状较广泛人群更有待提升。目的：鉴于上述现状，我国尚无对于老年人实施长期家庭氧疗的规范，而作为临床工作者需要进行对需要进行家庭氧疗患者的氧疗进行决策，并规范实实施。制定本标准旨在提供安全、规范、适宜的长期家庭氧疗规范，以提高需要行家庭氧疗患者的治疗的依从性，为患者提供必要的照护支持，从而保证用氧安全，改善慢性缺氧患者的低氧状态，改善患者生活质量。因此，本标准制定的意义在于对医务人员实施家庭氧疗的行为进行规范，从而提高老年患者的长期家庭氧疗的依从性，保证患者实施安全、有效的家庭氧疗，改善慢性疾病需要长期氧疗患者的预后。规范的、安全的家庭氧疗可明显减轻患者的症状和降低并发症的发生率，从而降低老年居家患者对医疗资源的应用，提高成本效益，减轻社会负担。（2）标准的制定遵循着以目前可及的最佳证据的原则，以患者利益为核心，在最佳证据的基础上，结合目前我国临床实践、医疗支付系统的实际情况，确定基本的适合于标准确定的适用范围内的护理规范。2、本标准性能指标制定依据，对于有争议指标的处理及验证情况。标准中性能指标的制定依据标准的主要内容，所要规范的实践，以PICO的形式确定了长期家庭氧疗中所涉及的需要进行长期氧疗的人群及长期氧疗的适应证，氧疗实施前的评估内容、长期家庭氧疗的操作流程以及评价、随访等关键环节进行确定。对有争议的指标，结合目前临床实际情况，如不符合我国国情的，在组内成员意见达成一致的情况下予以删除。目前在本标准中，不涉及有争议的指标。三、主要实验（或验证）的分析、综述报告、技术经济论证、预期的经济效果综述和指南的建议MRC（Lancet1981）和NOTT（AnnIntMed，1980）是目前指南中对于慢阻肺患者长期家庭氧疗能够降低患者病死率（A级证据）的最主要的依据，也是长期氧疗每日应用时长应大于15小时的建议的依据。在美国胸科的家庭氧疗指南以及英国胸科协会的指南中、以及爱尔兰的长期氧疗实践指南、澳大利亚新西兰的氧疗指南的建议的依据。在后期的家庭氧疗的研究中也得到了改善患者症状、改善生活质量、降低慢性疾病急性发作的频率及严重程度的结果。同时指南中对家庭氧疗的医疗资源的应用也进行了评价，而患者因急性加重而入院的次数的减少是经济有效性的有利依据。四、采用国际标准和国外先进标准的程度，以及与国际、国外同类标准水平的对比情况，或与测试的国外样品、样机的有关数据对比情况。目前我国无长期家庭氧疗实施标准，标准的内容在借鉴了质量较高的国外家庭氧疗指南的条目后，根据专家讨论的意见，结合我国的医疗设备及服务水平进行了一定的修正，比较符合现有医疗水平。与有关的现行法律、法规和强制性国家标准的关系。关于氧疗的应用，《中华人民共和国药典》对氧气的使用进行了明确的规定，氧疗是一种药疗，本标准也规定了长期家庭氧疗的实施应在明确的医嘱下实施。重大分歧意见的处理经过和依据。在标准的制定过程中，关于制定的标准的适用范围、安全措施等条目的归类问题，组内成员有一定分歧，经向临床专家、标准制定专家进行咨询、组内成员共同讨论后达成共识，进行了修改。七、行业标准作为强制性行业标准或推荐性行业标准的建议。在本标准中涉及的制氧设备，如医用分子筛制氧设备的使用，遵循我国的医用制氧机使用标准。关于氧疗用物的清洁消毒，则遵循医用清洗消毒规