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肇事逃逸医保申请模板合同编号：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条协议背景与目的a.甲方因交通事故发生，导致乙方受伤，乙方需进行医疗救治。b.乙方希望甲方承担相应的医疗费用，并申请医保报销。第二条医疗费用承担a.甲方同意承担乙方因交通事故受伤所产生的医疗费用。b.甲方应确保乙方在治疗期间得到必要的医疗救治。c.乙方应在治疗结束后，向甲方提供相关医疗费用单据。第三条医保申请与报销a.乙方应在治疗结束后，向医保部门提交医保报销申请。c.甲方应积极配合乙方提供相关证明材料，以协助乙方完成医保报销。第四条费用支付与结算a.甲方应在收到乙方提供的医疗费用单据后，及时支付相应的医疗费用。b.甲方支付的医疗费用应包括乙方在治疗期间产生的所有合理费用。c.双方应在协议签订后30日内完成医疗费用的结算。第五条争议解决a.双方在履行协议过程中发生争议，应友好协商解决。b.如协商不成，任何一方均有权向_______________________（仲裁机构或法院）提起诉讼。c.诉讼费用由败诉方承担。第六条保密条款a.双方对本协议内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。b.本保密义务自协议签订之日起生效，至协议终止后_______________________（时间）日止。c.如违反保密义务，泄露方应承担相应的法律责任。第七条其他a.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。b.本协议自双方签字盖章之日起生效。c.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。甲方代表签字：__________乙方代表签字：__________签订日期：

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