吗啡-镇痛药课件

吗啡-镇痛药【概念】作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛的药物，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。属麻醉药品镇痛药分类①阿片生物碱类镇痛药：吗啡等②人工合成镇痛药：哌替啶等③其他类：罗痛定等阿片受体激动药

------吗啡

（阿片生物碱类镇痛药）

【来源】罂粟阿片吗啡鸦片罂粟花

花极美！果实极恶！毒瘾能使人欲罢不能！生阿片熟阿片吗啡海洛因冰毒

【命名】

1803年德国药师从阿片中提取获得，并以希腊梦幻之神孟菲斯

（morphus）的名字命名为

（morphine）。吗啡【体内过程】1，首关消除明显不口服，常用于皮下注射2，可进入血脑屏障、胎盘屏障3，少部分可给乳汁排泄

【药理作用】

１、中枢神经系统抑制作用（1）镇痛、镇静作用①镇痛作用

机制：激动脑内的阿片受体

减少P物质的释放阻断痛觉传导产生中枢性镇痛作用

特点：作用强、选择性高，钝痛>锐痛②镇静作用

吗啡还可引起欣快感，表现为满足感和飘然欲仙等⑵抑制呼吸：治疗量：抑制呼吸中枢呼吸频率肺通气量急性中毒：呼吸频率减至3～4次/min。

呼吸抑制是吗啡急性中毒致死主要原因(3)镇咳作用易成瘾，不作镇咳药，可待因（甲基吗啡）替代(4)其他作用：缩瞳、催吐２、平滑肌的兴奋作用

（1）胃肠道：平滑肌和括约肌张力

肠蠕动便秘（2）胆道：括约肌收缩排放胆汁受阻胆内压胆绞痛（3）膀胱：括约肌张力排尿困难、尿潴留（4）支气管：平滑肌兴奋诱发加重支气管哮喘（5）子宫：对抗缩宫素，延长产程3、心血管系统

（1）扩张外周血管体位性低血压（2）扩张脑血管颅内压

“三镇——抑制——兴奋——缩瞳”小结【临床应用】1、镇痛＊仅用于其他药无效急性锐痛：严重创伤，烧伤，晚期癌症等＊血压正常的心梗引起的心绞痛＊内脏绞痛，须与解痉药阿托品合用2、心源性哮喘机制：

（1）镇静：利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担（2）扩张血管：降低外周阻力，减轻心脏负担（3）抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促浅表的呼吸【临床用途小结】A其他药无效的急性锐痛B晚期癌痛C血压正常的心肌梗死引起的剧痛D分娩止痛E哺乳期妇女止痛F支气管哮喘G镇咳H失眠I心源性哮喘A其他药无效的急性锐痛B晚期癌痛C血压正常的心肌梗死引起的剧痛I心源性哮喘1.副作用:

恶心呕吐、排便困难、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制【不良反应】2.耐受性和成瘾性：戒断症状：烦躁不安、失眠、疼痛、流泪、出汗、流涕、震颤、呕吐、腹泻、虚脱，意识丧失等，甚至危及生命。

6·26国际禁毒日

按《麻醉药品的管理条例》和《国际禁毒公约管理》

3.急性中毒：表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），可因呼吸麻痹而死亡。抢救措施：人工呼吸、吸氧、中枢兴奋药尼可刹米、吗啡拮抗药纳络酮。

分娩止痛哺乳期妇女止痛颅内高压患者肺源性心脏病支气管哮喘

【禁忌症】扩张脑血管胎盘屏障；子宫抑制呼吸收缩支气管乳腺排泄小结吗啡镇痛药，很强成瘾性呼吸抑制重，慎重选择用镇痛作用灵，心性哮喘停过量要中毒，拮抗纳络酮1.下列何药属于麻醉药品：A.利多卡因B.普鲁卡因C.布比卡因D.丁卡因E.吗啡E.吗啡2.吗啡中毒死亡的主要原因是A.血压下降B.颅内压升高C.肺水肿D.呼吸麻痹E.以上皆否D.呼吸麻痹3.治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应（多选）A.恶心、呕吐B.呼吸抑制C.便秘D.排尿困难E.失眠

A.恶心、呕吐

B.呼吸抑制

D.排尿困难C.便秘4.吗啡的镇痛作用强而持久，但因其

、

，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。抑制呼吸成瘾性

开动脑筋吗啡为何可以治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？适用心源性哮喘（1）抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促浅表的呼吸

（2）扩张血管：降低外周阻