《儿科护理》 课件 5.5.1新生儿坏死性小肠结肠炎的护理

新生儿坏死性小肠结肠炎的护理《儿童护理》讲解人：xxx图片导入图片导入新生儿坏死性小肠结肠炎的护理新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病临床：以腹胀、便血、呕吐为主要表现X线：以肠壁囊样积气为特征性的表现发病率：每1000个活产婴儿中发病1~3人，90%发生于早产儿，发病时间：通常发生在生后3~10天（从生后24小时至3个月）病死率：10％～50％预后：存活者可留有短肠综合征“”（一）概述肠黏膜缺氧缺血性损伤

早产感染肠道菌群异常肠道喂养其他…多因素共同导致“”新生儿坏死性小肠结肠炎的护理（二）病因新生儿坏死性小肠结肠炎的护理腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失呕吐:可有胆汁或咖啡样物（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理腹泻、血便病情进展迅速、感染中毒症状严重其他:隐匿发生者表现非特异性症状（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1.贝尔等设计的NEC的临床分期系统IA期－可疑NECIB期－临床NECⅡA期－确诊NEC（轻度）ⅡB期－确诊NEC（中度）ⅢA期－进展期NEC（重度，肠完整无损）ⅢB期－进展期NEC（重度，肠穿孔）“”（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理分期全身症状胃肠道症状影像学检查治疗疑似IA可疑体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋）正常或肠胀气，轻度功能性肠梗阻禁食，抗生素治疗三天.IB临床同IA期同IA期，肉眼血便，直肠中排出鲜血同IA期同IA期确诊ⅡA轻度同IA期同IA期，肠鸣音消失，腹部压痛+/-肠扩张，肠梗阻，肠积气征禁食，抗生素治疗7~10天ⅡB中度同IA期，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症同IA期，明确的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块同ⅡA期，门静脉积气，+/-腹水禁食，抗生素治疗14天，纠正酸中毒晚期ⅢA（严重病变，无穿孔）同ⅡB期，低血压，心率慢，严重的呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，中性粒细胞减少症同ⅡB期，加上腹膜炎的症状，明显的触痛，及腹胀同ⅡB期，加上明确的腹水表现同ⅡB期，加上足量补液，机械通气治疗，放液性腹穿刺术。ⅢB（严重病变，穿孔）同ⅢA期同ⅢA期同ⅡB期，气腹禁食，手术临床表现I期IIA期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀、肠鸣音消失、肉眼血便IIIA期腹胀加重；腹壁、腹肌紧张；可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹胀加重；腹壁、腹肌紧张；可触及包块新生儿坏死性小肠结肠炎的护理新生儿坏死性小肠结肠炎的护理X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。“”（四）实验室检查新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1、粪便检查：潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。2、血象：白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。3、血培养：如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。4、腹部B超：有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。5、超声心动图：有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。“”（四）实验室检查新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1、粪便检查：潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。2、血象：白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。“”（四）实验室检查新生儿坏死性小肠结肠炎的护理3、血培养：如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。4、腹部B超：有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。5、超声心动图：有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。“”（四）实验室检查新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1.禁食2.抗感染：一般可选氨苄西林、哌拉西林，根据血培养参考药敏结果选择抗生素。如厌氧菌首选甲硝唑，肠球菌考虑万古霉素。3.支持疗法：呼吸，水电解质，胃肠外营养支持，抗休克，必需氨基酸，血小板等。4.外科治疗：气腹或腹膜炎是外科治疗的指征，通过手术切除坏死肠段后再行肠吻合。“”（五）治疗一。新生儿坏死性小肠结肠炎1、监测体温根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。2、减轻腹胀、腹痛，控制腹泻：立即禁食，肠胀气明显者行胃肠

减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。3、每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。“”（六）护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理4、补充液体，维持营养禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为3-5ML，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。5、补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录24小时出入量。“”（六）护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理6、密切观察病情：当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等