《儿科护理》 课件 3.2.1正常足月儿和早产儿的特点

正常足月儿和早产儿的特点《儿童护理》讲解人：xxx一、正常足月儿和早产儿正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克“”早产儿(preterminfant）胎龄<37周出生体重≤2500克“”猜一猜：他是足月儿还是早产儿呢？李某之子，出生后10小时，肌张力低下，握持反射弱，皮肤绛红色，乳腺结节2毫米，指甲未达指端，足底纹较少“”一、正常足月儿和早产儿一、正常足月儿和早产儿-外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚一、正常足月儿和早产儿-外观特点正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿四肢弯曲状早产儿肌张力差一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少早产儿绛红，水肿，发亮，毳毛多一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿软骨发育好，耳舟成形、直挺早产儿耳软骨发育不良，耳舟不清一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿指甲达到指端早产儿指甲未达指端足月儿乳腺结节＞4mm平均7mm早产儿乳腺无结节或结节＜4mm一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿跖纹遍及整个足底跖纹少早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表睾丸已降，阴囊多皱襞睾丸未降、阴囊少皱襞男孩足月儿早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇女孩足月儿早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表二、正常足月儿和早产儿李某之子，出生后10小时，肌张力低下，握持反射弱，皮肤绛红色，乳腺结节2毫米，指甲未达指端，足底纹较少“”他是一个早产儿你能判断出来吗三、新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经“马牙”新生儿粟粒疹三、新生儿特殊生理状态（一）生理性体重下降皮肤无黄染生理性黄疸三、新生儿特殊生理状态（二）生理性黄疸男女新生儿生后3-5天乳腺如蚕豆或核桃大小2-3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致“”三、新生儿特殊生理状态（三）乳腺肿大部位口腔上颚中线和牙龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后自然消退“”三、新生儿特殊生理状态（四）“马牙”女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致“”三、新生儿特殊生理状态（五）假月经三、新生儿特殊生理状态（六）新生儿粟粒疹四、足月儿生理特点呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；呼吸频率40~60次/分，>60~70次/分为呼吸急促。“”（一）呼吸系统（1）脐带结扎，胎盘-脐血循环终止（2）肺血流增加(3)卵圆孔功能性关闭(4)新生儿率波动较大，平均120~140次／分血压平均为70/50mmHg“”四、足月儿生理特点（二）循环系统足月儿生理特点足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好易发生溢乳原因12小时排胎便，3-4天排完>24小时未排，注意肛门闭锁或消化道畸形“”食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位

（三）消化系统足月儿生理特点（1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%~80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。（2）凝血因子活性低“”（四）血液系统胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟(1)新生儿肾小球滤过率低(2)新生儿浓缩功能不足(3)新生儿肾排钠能力差(4)肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足出现代酸。(5)生后24小时内排尿，48小时无尿检查是否畸形？“”水肿或脱水四、足月儿生理特点（五）泌尿系统（1）新生儿脑相对大，占体重的10%~20%，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射、吸吮反射、吞咽反射握持反射、拥抱反射（4）病理反射可呈阳性反应“”四、足月儿生理特点（六）神经系统（1)非特异性免疫系统功能:皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差（2)特异性免疫功能细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差(lgG、sIgA、IgM)G-杆菌，尤大肠杆菌感染。呼吸道及消化道感染“”四、足月儿生理特点（七）免疫系统(1)体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。(2)脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。(3)中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。“”四、足月儿生理特点（八）体温调节五、早产儿生理特点早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）及呼吸窘迫综合征。“”（一）呼吸系统（1）早产儿心率快120-140次/分，血压较低。（2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。“”五、早产儿生理特点（二）循环系统(1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。(2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差——坏死性小肠结肠炎。(3）胎粪形成少肠蠕动差—排便延迟。(4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。“”五、早产儿生理特点（三）消化系统早产儿滤过率及浓缩功能更差。HCO3-阈值低,排酸能力下降，容易引起代谢性酸中毒“”五、早产儿生理特点（四）泌尿系统(1）原始反射难引出或引出困难。(2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。(3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变“”五、早产儿生理特点（五）神经系统特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染“”五、早产儿生理特点（六）免疫系统