发热伴血小板减少综合症

发热伴血小板减少综合症12发热伴血小板减少综合症（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome,SFTS）是一种新兴急性传染病，于2011年首次由中国大陆报导，自2009年开始于当地流行的不明原因发烧性疾病*中国、日本及南韩皆有确定及死亡病例发生，且均有SFTS主要病媒长角血蜱之分布疾病概述1资料来源：*Yu,Xue-Jie,etal.(2011).FeverwiththrombocytopeniaassociatedwithanovelbunyavirusinChina.NewEnglandJournalofMedicine,364(16),1523-1532.3中国大陆依据该国文献，2011-21年累计实验室确诊18,902例，主要系于中部之山东、江苏、安徽、河南、湖北、浙江及辽宁等地区日本2019年截至2024年，近千例确诊病例，致死率10%，主要分布于西部及南部。南韩2019当年度累计报告223例，致死率18.4%，病例以北部京畿道及江原道为多疾病概述2_国际疫情概况资料来源：中华流行病学杂志2022年6月第43卷第6期、日本感染症研究所(NIID)、韩国疾病预防控制中(KCDC)病原与病媒病原体发热伴血小板减少综合症病毒(SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndromevirus,SFTSV)属于白纤病毒科(Phenuivirudae)、班阳病毒属（Banyangvirus），是具有脂质包膜的单股RNA病毒病媒长角血蜱（Haemaphysalis

longicornis）及微小扇头蜱（Rhipicephalus

microplus）为主要传播媒介常见宿主包括牛、羊、猪、猫、狗、鼠和禽类等，可寄生在家畜或宠物的体表候鸟携带蜱迁徙亦为传播途径之一*3资料来源：*Yun,Yeojun,etal.(2015).PhylogeneticanalysisofseverefeverwiththrombocytopeniasyndromevirusinSouthKoreaandmigratorybirdroutesbetweenChina,SouthKorea,andJapan.TheAmericanjournaloftropicalmedicineandhygiene,93(3),468-474.5传染方式蜱虫主要栖息于草丛、树林等野外环境，人类是因伺机性遭病媒蜱叮咬而致病可透过直接接触急性期、末期或死亡病患之血液、体液或呼吸道飞沫颗粒而导致感染潜伏期约7至14天可传染期须经携带SFTSV之蜱虫叮咬感染，但有相关病例报告显示，可持续于患者发病后之2-3周于血液检体检测出病毒核苷酸*为掌握可能有感染风险之接触者，可传染期定义为自发病起21天或发病至血清检体PCR检验结果为阴性若于可传染期间，医护人员或接触病患者，未穿着/配戴适当防护装备，直接接触病人之血液、体液或呼吸道飞沫颗粒，将有感染风险感染过程资料来源：*KwonJSetal.(2018).Kineticsofviralloadandcytokinesinseverefeverwiththrombocytopeniasyndrome.JClinVirol.101:57-62临床症状6发病后第一周多数有发烧、血小板及白血球减少等特征，亦可能有肠胃道症状(恶心、呕吐、腹泻)、头痛、肌肉痛、淋巴肿大等发病后第二周可能导致肝脏、肾脏等多重器官衰竭或瀰漫性血管内凝血异常发病后第三周多数患者走向复原病程，少数重症患者则可能死亡7传染病防治法规范属于第四类传染病通报时限：应于24小时内通报病例定义18临床条件(一)

急性发烧≧38℃；(二)血小板减少(<100,000platelets/mm3)，以及下列任一(含)项症状：肠胃道症状(恶心、呕吐或腹泻)、头痛、肌肉痛、神经学症状、淋巴腺肿大、出血，且无法以其他医学诊断解释者检验条件具有下列任一个条件：(一)临床检体分离并鉴定出发热伴血小板减少综合症病毒(二)临床检体分子生物学核酸检测阳性(三)成对血清（急性期及恢复期）中，发热伴血小板减少综合症病毒特异性IgM或IgG抗体（二者任一）有阳转或≧4倍上升(四)单支血清（不限急性期）中，发热伴血小板减少综合症病毒特异性IgM或IgG抗体为阳性者9流行病学条件(一)发病前两周内曾有蜱虫叮咬史；(二)发病前两周内曾具国内户外(畜牧场、农场、山林等)活动史；(三)发病前两周内有发热伴血小板减少综合症流行疫情地区之户外活动史；(四)发病前两周内曾与在可传染期之极可能或确定病例有密切接触，包括在无适当防护下提供照护、相处，或有血液、体液之直接接触通报定义具有以下任一条件(一)符合所有临床条件及任一项流行病学条件；(二)仅符合临床条件第(一)项及流行病学条件第(四)项；(三)符合检验条件。病例定义210疾病分类(一)可能病例：符合临床条件及流行病学条件。(二)极可能病例：符合检验结果阳性定义之第四项。 (三)确定病例：符合检验结果阳性定义之第一、二、三项之任一项。病例定义3检体采检送验事项11采检项目采检目的采检时间采检量及规定送验方式应保存种类(应保存时间)注意事项血清病原体检测；抗体检测急性期（发病7日内采检）以无菌血清管收集3~5mL血清。2-8℃(B类感染性物质包装)病毒株(30日)；血清(30日)1.检体勿加入任何添加物。2.血清检体见2.8.3及2.8.4备注。说明及血清采检步骤请参考第3.3节。3.血清为必采项目，其他体液须经临床医师认定有额外检验需求，且经与本署各区管中心连系后，认有必要者，才需采检。恢复期（发病14~40日之间）检体采检送验事项相关信息请参阅卫生福利部疾病管制署「传染病检体采检手册」，与「卫福部疾管署全球信息网／专业版／通报与检验／检验信息／检体采检」项下资料。防治措施112病例通报临床医师如发现符合临床症状及发病前两周内曾有蜱虫叮咬史、国内郊区、畜牧场、农场、山林等户外活动史；以及国外流行疫情地区之户外活动史之病人，应于24小时内至传染病通报系统之第四类传染病项下通报并采检送验疫情调查(1)地方政府卫生局接获疑似病例通报后，应进行疫情调查，以厘清可能感染来源(2)调查结果填写于卫生福利部疾病管制署「传染病问卷调查管理系统」之疫调单问卷防治措施213隔离通报个案须留置单人隔离病室治疗，如检验后阴性排除则解除隔离确定病例于症状改善或消失，且连续2次血清检体PCR检验结果呈现阴性(需间隔24小时)，始得解除隔离感染管制SFTSV可透过直接接触急性期、末期或死亡病患之血液、体液或呼吸道飞沫颗粒而导致感染，请医疗院所加强感染管制措施，穿着/配戴适当个人防护装备；有关医疗院所感染管制相关措施，请参阅「发热伴血小板减少综合症感染管制措施指引」防治措施314接触者追踪接触者定义：于病例之可传染期(自发病起21天内或发病起至血清检体PCR检验结果为阴性)内，曾有与该病例之血液或体液接触之虞者，包含同住者及未着适当防护装备之医疗照护人员，进行列册追踪主动追踪健康状况至最后一次与病例接触后14天内出现发烧症状，则转通报个案，其余解除监测。对接触者开立自主健康通知书，并清楚告知其自主健康管理之时间区间、注意事项、相关规定及罚则感染源调查确诊之个案，如发现暴露于相同感染源者有疑似症状时，请调查其可能之蜱虫叮咬史、感染地点或场域，并针对感染区域之高风险暴露人员加强卫教15卫教倡导116预防方法1.避免暴露蜱虫孳生的草丛环境若至郊区、户外活动或工作必须接触草丛环境时，应做好个人防护措施穿着长袖衣裤、手套、长筒袜及长靴等保护性衣物衣物及皮肤裸露部位可使用政府主管机关核可含DEET或Picaridin之防蚊药剂，并依照标签指示说明使用2.避免蜱虫的附着和叮咬户外活动结束后应尽速沐浴并更换全部衣物，以降低感染风险注