CRRT上机和下机流程

CRRT上机和下机流程演讲人：日期：CRRT基本概念与原理上机前准备工作CRRT上机操作流程CRRT上机操作流程治疗过程中注意事项CRRT下机操作流程下机后患者管理与随访CATALOGUE目录01CRRT基本概念与原理连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质，以替代肾脏功能的血液净化治疗技术。主要用于急性肾损伤、多器官功能衰竭、严重液体过负荷、急性中毒等急危重症患者的救治，以及慢性肾衰竭患者的维持性治疗。CRRT定义CRRT作用CRRT定义及作用原理与操作方式原理CRRT通过弥散、对流和吸附等原理，将血液中的有害物质、代谢产物以及过多的水分滤出，同时补充电解质和碱，以维持机体内环境的稳定。操作方式CRRT的操作方式主要包括血管通路建立、血液净化器的连接、参数设置、治疗过程监测以及治疗结束后的处理等步骤。适应症与禁忌症禁忌症CRRT的禁忌症包括严重出血倾向、严重低血压、严重心功能不全、严重脑水肿等。适应症CRRT适用于急性肾损伤、多器官功能衰竭、严重液体过负荷、急性中毒等急危重症患者，以及慢性肾衰竭患者的维持性治疗。严格无菌操作在治疗前、中、后严格遵守无菌操作原则，防止感染。抗凝剂使用根据患者凝血功能选择合适的抗凝剂，预防体外循环凝血。监测与调整定期监测患者生命体征、肾功能、电解质、酸碱平衡等指标，及时调整治疗方案。营养支持为患者提供足够的营养支持，以提高机体抵抗力和治疗效果。并发症预防措施02上机前准备工作患者评估与沟通评估患者生命体征测量血压、心率、呼吸等指标，确保患者状态稳定。评估患者肾功能检测血肌酐、尿素氮等指标，了解患者肾功能受损程度。评估患者凝血功能检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，确保患者无凝血功能障碍。与患者沟通解释治疗目的、过程、可能的风险及配合事项，取得患者理解和信任。检查CRRT机器检查电源预热机器检查水路确保各部件连接紧密，无破损、松动或漏气现象。确保水源畅通，无漏水现象，水路连接正确。确保电源插座符合机器要求，电压稳定，接地良好。按照机器说明书要求预热至指定温度。设备检查与准备如肝素等，用于防止血液在体外循环过程中凝固。如生理盐水、葡萄糖溶液等，用于调节患者体内电解质平衡。根据患者病情选择合适的置换液，用于替代患者体内废液。如血路管、穿刺针、滤器等，确保一次性使用，避免交叉感染。药品及耗材准备抗凝药物电解质溶液置换液其他耗材使用紫外线灯或空气消毒器对室内空气进行消毒。空气消毒使用含氯消毒剂擦拭地面及物体表面，确保无菌环境。地面及物表消毒操作者需佩戴无菌手套和口罩，并对手部进行严格消毒。操作者消毒环境消毒与清洁01020303CRRT上机操作流程关闭血泵，将导管与血管通路分离，用生理盐水冲洗导管。分离血管通路压迫止血导管处理用无菌纱布或棉球压迫穿刺点，防止出血。将导管拔出，按照医疗废物处理规定进行处理。分离血管通路机器维护定期对机器进行维护和保养，确保机器处于良好状态。机器清洗按照机器说明书，对机器进行清洗和消毒。机器检查检查机器各项部件是否完好，记录机器使用时间。机器处理穿刺点护理对穿刺点进行消毒和包扎，防止感染。生命体征监测继续监测患者生命体征，确保患者平稳过渡。病情观察观察患者病情变化，如有异常及时处理。患者护理04治疗过程中注意事项应定期对血管通路进行检查，包括血管通路的位置、通畅度、血流量等，确保血管通路的有效性。定期检查血管通路在操作过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止细菌污染血管通路。防止血管通路感染避免在血管通路附近进行有创操作，以免引起血管通路堵塞或破裂。保持血管通路通畅血管通路维护要点滤器达到饱和当滤器清除溶质的能力降低到一定程度时，应及时更换滤器，以保证治疗效果。滤器凝血若滤器内出现凝血现象，应立即停止治疗，并更换新的滤器。滤器膜破裂若滤器膜发生破裂，应立即停止治疗，并更换新的滤器，以防止细菌污染。滤器更换时机判断并发症识别与处理策略血压下降应密切监测患者血压变化，如发现血压下降，应及时调整治疗参数或停止治疗，并给予升压药物等处理。出血倾向应定期监测患者的凝血功能，如发现出血倾向，应及时调整抗凝药物剂量或停止治疗，并给予止血药物等处理。过敏反应如出现过敏反应，应立即停止治疗，并给予抗过敏药物等处理。疼痛管理应关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，以缓解患者的焦虑和不安。心理护理环境舒适应保持治疗环境的安静、整洁和舒适，以提高患者的舒适度。对于疼痛患者，应给予适当的镇痛药物治疗，以减轻患者疼痛。患者舒适度保障措施05CRRT下机操作流程评估患者的生命体征、液体平衡、电解质和酸碱平衡等，确保治疗结束前的安全性。评估患者状态根据患者病情和治疗需要，逐步减少血流量和超滤率，停止抗凝剂等药物的输入。调整治疗参数向医生和护士报告治疗结束前的患者情况，做好下机准备。通知医生和护士治疗结束前准备工作010203血管通路撤除技巧撤除血管通路装置将血管通路装置从患者身上撤除，注意固定和保护好导管，避免导管折断或损伤血管。压迫止血使用无菌纱布或棉签压迫穿刺点，防止血液渗出和血肿形成。分离血管通路轻轻分离动脉和静脉血管通路，避免患者血液丢失和空气进入血管。用湿纱布或消毒湿巾擦拭设备表面，去除污渍和血液残留。清洗设备表面根据设备说明书清洗过滤器，避免过滤器堵塞和细菌滋生。清洗过滤器使用有效的消毒剂对设备进行消毒，确保设备无菌状态，为下次使用做好准备。消毒设备设备清洁与消毒方法废弃物处理规定分离废弃物将使用过的废液和废弃物分离，避免交叉感染和环境污染。锐器处理将使用过的锐器如针头、注射器等放入锐器盒中，避免刺伤和血液传播疾病。废弃物装袋将废弃物装入黄色医疗垃圾袋中，贴上标签，送至指定地点进行处理。06下机后患者管理与随访体温心率呼吸血压每4小时测量一次，记录并分析体温变化情况。每小时测量一次，保持血压平稳，避免过高或过低。持续监测，注意心率变化，及时发现并处理异常。观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难等异常情况。生命体征监测要求肾功能恢复情况评估尿量记录每小时尿量，评估肾功能恢复情况。监测血肌酐、尿素氮等指标的变化，以评估肾功能恢复情况。肾功能指标监测血钾、血钠等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。电解质平衡并发症预防与治疗方案制定出血观察穿刺部位有无渗血、出血，及时更换敷料，保持清洁干燥。感染严格遵守无菌操作规范，如有感染迹象及时应用抗生素治疗。血栓形成定期监测凝血功能，及时采取措施预防血栓形成。心血管并发症监测心电图、血压等，及时发现并处理心血管并发症。