一三五教材-营养与营养紊乱患儿的护理

第五章营养(yíngyǎng)与营养(yíngyǎng)紊乱患儿的护理黄飞蝶共一百页第一节儿童能量(néngliàng)与营养素的需要第二节儿童喂养(wèiyǎng)与膳食安排第三节蛋白质--能量营养不良第四节儿童肥胖症教学内容共一百页

掌握：小儿对能量与营养素的需要、人工喂养、部分母乳喂养和营养不良、肥胖症、维生素D缺乏性疾病的病因、临床表现及治疗要点。熟悉：母乳喂养和辅食添加的原则、营养不良、肥胖症、维生素D缺乏性疾病的护理。了解：营养不良、肥胖症、维生素D缺乏性疾病的概念、发病(fābìng)机制和辅助检查。教学目的(mùdì)与要求共一百页重点：1、婴儿喂养的方式

2、母乳喂养的优点、辅助食品的添加原则(yuánzé)

3、营养不良的病因和临床表现

4、营养不良的护理难点：1、婴儿奶量的计算、配制

2、营养不良程度的评估教学的重点(zhòngdiǎn)与难点共一百页

第一节

小儿能量(néngliàng)与营养的需要共一百页二、营养素的需要(xūyào)一、能量(néngliàng)的需要第一节

小儿能量与营养的需要婴幼儿期是生长发育最快的时期。共一百页人体依靠(yīkào)三大营养素供能：蛋白质16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%脂肪

37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%碳水化合物16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%

一、能量(néngliàng)需要脂肪碳水化合物蛋白质1kcal=4.2kJ1kJ=0.239kcal共一百页小儿能量需要(xūyào)包括（一）基础代谢50%--60%（二）食物的特殊动力作用(zuòyòng)

7%--8%（三）活动所需

15%--25%（四）生长发育所需

20%--25%，为小儿所特有。（五）排泄的消耗

10%

共一百页

1岁以内(yǐnèi)：460kJ/kg（110Kcal/kg）15岁≈成人：50-60Kcal/kg以后每长3岁：减去42kJ/kg（10Kcal/kg）小儿(xiǎoér)每日所需总能量简单计算法共一百页二、营养素的需要(xūyào)（一）产能营养素（二）非产能营养素共一百页1蛋白质2脂肪7膳食纤维5矿物质3碳水化合物6水4维生素水：婴儿每日需150ml/kg，以后(yǐhòu)每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg。产能非产能共一百页作用：构成人体组织细胞组成各种(ɡèzhǒnɡ)激素运输蛋白、酶类、免疫球蛋白来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）意义：不足：营养不良、感染、水肿生长发育迟缓

蛋白质共一百页

作用：提供能量

提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收

防止散热机械(jīxiè)的保护作用

来源：乳、肉、油类意义：不足：营养不良过多：肥胖(féipàng)、消化不良脂肪共一百页

作用：供能（主要的供能物质(wùzhì)）储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）

来源：乳、谷、水果(shuǐguǒ)蔬菜类意义：不足：营养不良过多：肥胖、消化不良碳水化合物共一百页非产能营养素产能营养素的需要(xūyào)蛋白质脂肪碳水化合物供能10%--15%25%--30%50%--60%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4~6g/kg儿童3g/kg婴儿10~12g/kg儿童8~10g/kg主要来源动、植物：乳类、蛋、瘦肉、豆类）乳、肉、油类乳、谷、水果蔬菜类共一百页非产能营养素维生素：脂溶性：A、D、E、K水溶性：B族、C、叶酸矿物质和微量元素：常量(chángliàng)元素：Ca、P、Mg、Na、K等微量元素：Fe、Cu、Zn、I等水：占体重的70%--75%婴儿每天需水150ml/kg每长3岁减少25ml/kg膳食纤维(xiānwéi)：可溶性：果胶非可溶性：纤维素、半纤维素、木质素

共一百页种类每日需要量来源A2000~4500IU肝、鱼肝油、牛乳、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400~800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1~2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B10.5~1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B21~2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61~2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸0.1~0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30~50mg各种新鲜蔬菜和水果维生素的需要(xūyào)共一百页种类每日需要量来源钾1~2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯0.3~0.5g食盐、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷约1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200~300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁5~15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5~15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜1~3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40~100ug海带、紫菜、海鱼等海产品水婴儿每天需水150ml/kg每长3岁减少25ml/kg食物、饮用水膳食纤维20~35g/kg谷类、水果、新鲜蔬菜矿物质、水、膳食(shànshí)纤维的需要共一百页合理(hélǐ)膳食共一百页练一练成分营养素比例(bǐlì)不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分(chéngfèn)营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻添加目的添加原则添加顺序1．在六类营养素中，可以产热的营养素有（）。A.2类B.3类C.4类D.5类E.6类2.幼儿所特有的，且与其生长的快慢成正比的热能需要是（）。A.生长发育B.基础代谢C.体力活动D.食物特殊动力作用E.排泄损失3.生长发育最快的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期4．1岁以内小儿每日所需总能量为A.420kJ/kgB.460kJ/kgC.450kJ/kgD.400kJ/kgE.520kJ/kg5．婴儿每日需水量为A.150ml/kgB.110ml/kgC.100ml/kgD.420ml/kgE.450ml/kg6.以下属于脂溶性维生素的是A.A

B.CC.DD.KE.E共一百页第一节课堂(kètáng)小结成分营养素比例不当(bùdānɡ)以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻简述儿童的能量消耗主要在哪几方面。人体供能的三大营养素有哪些？它们各自供能的百分百比是多少？共一百页

第二节

儿童营养(yíngyǎng)与膳食的安排共一百页二、幼儿(yòuér)膳食一、婴儿(yīngér)喂养第二节

儿童喂养与膳食安排共一百页喂奶(wèinǎi)阶段过渡阶段成人(chéngrén)饮食阶段婴儿喂养三个阶段返回共一百页（一）母乳喂养（二）混合喂养(wèiyǎng)（三）人工喂养

喂奶(wèinǎi)阶段共一百页（一）母乳喂养1、母乳的成分(chéngfèn)2、母乳喂养的优点3、母乳喂养的护理4、母乳喂养注意事项5、断乳共一百页1、母乳的成分(chéngfèn)01初乳产后4天内量少脂肪少蛋白质多矿物质多有免疫因子02过渡乳5~14天脂肪高蛋白质及矿物质逐渐减少03成熟乳15天~9月总量达到高峰但蛋白质更少04晚乳10月后量和营养成分均少共一百页母乳成分不光是初乳到晚乳有差异，就是每次哺乳时，前后(qiánhòu)部分乳汁成分亦有差异：前部分乳汁，蛋白质高脂肪低；后部分乳汁，蛋白质低脂肪高。1、母乳的成分(chéngfèn)共一百页2、母乳的优点(yōudiǎn)共一百页2、母乳的优点(yōudiǎn)（1）蛋白质、脂肪(zhīfáng)、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）；含乳清蛋白为主，含不饱和脂肪酸和脂肪酶较多，易消化吸收；含乙型乳糖多，可减少腹泻。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；铁的吸收率高(为牛乳喂养的5倍)。

共一百页2、母乳的优点(yōudiǎn)母乳中含SIgA（尤以初乳为高），可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等免疫(miǎnyì)物质，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。共一百页2、母乳的优点(yōudiǎn)直接(zhíjiē)喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。共一百页2、母乳的优点(yōudiǎn)婴儿与母亲(mǔqīn)紧密接触，母亲(mǔqīn)的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。共一百页2、母乳的优点(yōudiǎn)母亲产后哺乳可刺激子宫(zǐgōng)收缩、复原，月经推迟，起到一定的避孕作用还可减少乳腺癌和卵巢癌等疾病发生。共一百页开奶时间：产后半小时内（母婴情况良好）早吸吮是母乳喂养成功(chénggōng)的关键措施之一目的：早分泌、多分泌哺乳次数：新生儿：按需哺乳

2个月后：2-3小时(xiǎoshí)喂1次

3个月后：3-4小时一次，夜间停1次

每次喂哺时间15-20分钟（1）母乳喂养的时间：3、母乳喂养的护理共一百页哺乳前先更换尿布，清洗双手，用温水清洗乳头。哺乳时取端坐位，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，两侧乳房要交替喂哺，轮流放空。哺乳结束(jiéshù)后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用后掌轻拍背部，以便咽下的空气排出，然后保持右侧卧位，以防发生溢乳。（2）母乳喂养的方法(fāngfǎ)：3、母乳喂养的护理共一百页3、母乳喂养的护理(hùlǐ)拇四指托乳房(rǔfáng)哺喂法“剪刀式”哺喂法共一百页（1）保持心情愉快，生活规律，睡眠充足，高脂肪、高蛋白质的汤菜等饮食。（2）做好乳头清洁，防止发生乳头皲裂；发生排乳不畅或乳汁(rǔzhī)淤积造成乳房小硬块时要及时处理，以防发生乳腺炎，如已发生则暂停哺乳。（3）哺乳禁忌:乳母患急、慢性传染病，活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤，新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病。4、母乳喂养的注意事项共一百页一般可自4~5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程，一般10~12个月可断乳（特殊(tèshū)情况除外）。世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁5、断乳(duànrǔ)共一百页（二）部分(bùfen)母乳喂养定义又称混合(hùnhé)喂养，因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养，而部分用牛奶、羊奶或其他代乳品喂养者。共一百页（二）部分(bùfen)母乳喂养方法1．补授法（量不足）：母乳喂哺次数不变，每次先喂母乳，吸空两侧(liǎnɡcè)乳房后不足部分再以其他奶品补足，适宜4-6个月内婴儿。2．代授法（量足）：因母亲原因，用其他奶品代替一次或数次母乳的方法。共一百页（三）人工(réngōng)喂养1、定义2、常用乳品及代乳品3、人工(réngōng)喂养的注意事项共一百页1、定义(dìngyì)因各种原因不能母乳喂养，完全采用(cǎiyòng)配方乳或兽乳的方法。共一百页2、常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品1、鲜牛奶2、牛乳制品3、配方(pèifāng)奶粉4、羊乳共一百页成分缺点：营养素比例不当，钙:磷=1:1以酪蛋白为主，含饱和(bǎohé)脂肪酸多，以甲型乳糖为主易污染配置(pèizhì)矫正：稀释：开始2:1-3:1-4:1至满月后全奶加糖：5-8g/100ml（5%·8%）煮沸：3分钟，可消毒，使蛋白质变性。2、常用乳品及代乳品（1）鲜牛奶成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻共一百页全脂乳粉按重量(zhòngliàng)配：1:8，1g乳粉+8g水按容积配：1:4，1勺+4勺水婴儿配方(pèifāng)乳粉为最佳的代乳品参照各自的说明书配置2、常用乳品及代乳品（2）牛乳制品成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻婴儿配方乳粉为最佳的代乳品参照各自的说明书配置成分缺点：营养素比例不当，钙:磷=1:1以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，以甲型乳糖为主易污染乳酸鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等发酵其他蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等共一百页（1）营养与牛奶(niúnǎi)相似，比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少，易致巨幼红细胞性贫血。

2、常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品（3）羊乳成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻共一百页（1）豆类、谷类（2）适合3个月以上(yǐshàng)婴儿。2、常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品（4）代乳品成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻共一百页2、常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和(bǎohé)脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻

生后2周内：2:1乳(鲜牛乳2份+水1份)新生儿

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1个月后：可喂全乳乳方选择共一百页（1）婴儿配方奶粉(nǎifěn)摄入量：按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算：即计算牛乳、水、糖的需要量，按每日所需总能量和总液量计算故按每日所需能量计算：1kg体重婴儿每日需摄入8%糖牛乳110ml+40ml水。2、常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品乳量计算婴儿每日约需能量460kJ/kg，每日需水量150ml/kg8%糖牛乳100ml/kg，约供能400kJ/kg共一百页例题(lìtí)：3个月婴儿，体重5kg，计算每日乳量计算（1）需配8%糖牛乳(niúrǔ)多少量？（2）8%糖牛乳中需加多少糖？（3）除牛乳外每日尚需供水多少？共一百页例题(lìtí)：3个月婴儿，体重5kg，计算每日乳量计算（1）需配8%糖牛乳(niúrǔ)多少量？（2）8%糖牛乳中需加多少糖？（3）除牛乳外每日尚需供水多少？100ml/kg*5kg=500ml500ml*8%=40g尚需水量=总水量-牛乳量150ml/kg*5-500ml=250ml共一百页3、人工(réngōng)喂养的注意事项成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和(bǎohé)脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻（1）选择适宜的奶嘴（2）测试奶液的温度（3）避免空气吸入（4）加强奶具的卫生（5）根据患儿情况及时调整奶量（2）含叶酸、VitB12少，易致巨幼红细胞性贫血。

共一百页（四）辅食的添加(tiānjiā)成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖(rǔtánɡ)为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻1、添加目的有利于食物性质的转变2、添加原则3、添加顺序（见下表）添加目的添加原则添加顺序

补充乳类营养的不足

逐步培养婴儿良好的饮食习惯少—多、稀—稠、细—粗、一种—多种、患病时暂停添加共一百页月龄食物性状添加辅食品种<3月水状食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤4-6月泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊（淀粉类食物）7-9月末状食物烂面、饼干、馒头片、蛋、鱼、肉末10-12月碎食稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、3、添加(tiānjiā)顺序共一百页二、幼儿膳食(shànshí)安排成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖(rǔtánɡ)为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等共一百页练一练成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖(rǔtánɡ)为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖(rǔtánɡ)为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻添加目的添加原则添加顺序1．初乳是指A．产后1天以内的乳汁B．产后4~5天以内的乳汁C．产后2周以内的乳汁D．产后4个月以内的乳汁E．产后6个月以内的乳汁2．母乳喂养的优点是A．含饱和脂肪酸多B．含矿物质多C．含甲型乳糖多D．含酪蛋白多E．免疫物质丰富3．正常足月儿出生后开奶的时间是A．出生后半小时内B．生后2~3小时C．生后3~4小时D．生后6小时E．生后12小时4．人工喂养儿最常用的乳品是A．牛乳B．羊乳C．婴儿配方乳D．全脂奶粉E．豆浆5．下列关于人工喂养的护理措施中不正确的是A．配制乳汁时，注意浓度和量B．乳汁温度与体温相近C．喂奶时，奶头里应充满乳汁D．食具定期消毒E．奶头孔的大小以奶瓶倒置时呈直线流出为宜共一百页6．下列辅食添加的原则(yuánzé)中错误的一项是A．循序渐进B．由少到多C．由稀到稠D．由粗到细E．由一种到多种练一练7.造成营养不良患儿水肿的主要原因是A.喂养不当B.严重感染C.消化道畸形导致营养物质吸收(xīshōu)不良D.蛋白质严重缺乏E.总热量不足8．人母乳中钙与磷的比例是A.4：1B.3：1C.2：1D.1：1E.1：29.全脂奶粉加水冲成全奶的比例按奶粉:水A．按容量比1：4B．按容量比4：1C．按重量比1：4D．按重量比4：1E．按重量比8：1共一百页练一练成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和(bǎohé)脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分(chéngfèn)营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻添加目的添加原则添加顺序某新生儿出生体重2．6kg，身长50cm，面色红润，哭声响亮，一般情况良好，现采用母乳喂养。1.该新生儿的开乳时间是A.生后即可喂母乳B.生后6小时喂母乳C.生后12小时喂母乳D.生后18小时喂母乳E.生后24小时喂母乳2.母亲哺乳时采取的体位最好是A.平卧位B.坐位C.右侧卧位D.左侧卧位共一百页第二节课堂(kètáng)小结成分(chéngfèn)营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻辅食的添加原则是什么？其中最好是哪种方式？为何要提倡母乳喂养？婴儿每日需8%糖牛乳多少？辅助食品添加的原则有哪些？婴儿从何时可添加末状食物？共一百页

第三节

蛋白质-能量(néngliàng)营养不良共一百页第三节

蛋白质-能量(néngliàng)营养不良概念病因与发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价共一百页一、概念(gàiniàn)蛋白质-能量营养不良：又称营养不良是由于长期总热量和（或）蛋白质缺乏引起的一种(yīzhǒnɡ)慢性营养缺乏性疾病，多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重不增，皮下脂肪减少、消瘦为主要特点。临床上常见3种类型以能量不足为主的消瘦型以蛋白质不足为主的浮肿型消瘦－浮肿型

共一百页营养不良的临床(línchuánɡ)分度标准P81共一百页二、病因(bìngyīn)喂养不当1疾病因素2需要量增加3早产儿、多胎儿(tāiér)、低出生体重儿、生长发育快速阶段。（1）总热量长期不足--消瘦（2）缺乏蛋白质--营养不良性水肿迁延性或慢性腹泻、慢性消耗性疾病、先天性疾病等。共一百页1.体重不增：最早表现(biǎoxiàn)2.皮下脂肪减少：减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3.系统功能紊乱4.并发症：三、主要(zhǔyào)临床表现（1）感染（2）多种维生素缺乏（3）营养性缺铁性贫（4）自发性低血糖共一百页四、辅助(fǔzhù)检查血清(xuèqīng)白蛋白降低：是最具特征性改变胰岛素样生长因子降低：早期敏感指标多种酶活性降低共一百页五、治疗(zhìliáo)要点调整饮食(yǐnshí)促进消化功能补充营养物质促进蛋白合成共一百页六、护理(hùlǐ)评估健康(jiànkāng)史身体状况心理--社会状况共一百页七、护理诊断(zhěnduàn)/问题营养失调(shītiáo)：低于机体需要量和长期摄入不足和/或消耗增加有关有感染的危险与机体免疫功能下降有关潜在并发症自发性低血糖、营养性缺铁性贫血、干眼症等知识缺乏与病儿家长缺乏儿童营养与喂养的知识有关共一百页八、护理(hùlǐ)措施休息与活动饮食护理：病情观察对症(duìzhèng)护理用药护理健康教育心理护理环境、睡眠、活动共一百页八、护理(hùlǐ)措施休息与活动饮食护理：病情(bìngqíng)观察对症护理用药护理健康教育心理护理种类：予高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。共一百页八、护理(hùlǐ)措施休息与活动饮食护理：病情观察对症(duìzhèng)护理用药护理健康教育心理护理定期监测身高、体重、皮下脂肪厚度，观察有无并发症的表现。共一百页八、护理(hùlǐ)措施休息与活动饮食护理：病情观察对症护理用药护理健康(jiànkāng)教育心理护理针对感染、水肿、干眼症、贫血等并发症的护理共一百页八、护理(hùlǐ)措施休息与活动饮食护理：病情观察对症护理用药护理健康(jiànkāng)教育心理护理静脉营养疗法、输液量和速度共一百页八、护理(hùlǐ)措施休息(xiūxi)与活动饮食护理：病情观察对症护理用药护理健康教育心理护理介绍相关知识，示范配乳方法，加强锻炼，及时治疗，做好监测共一百页八、护理(hùlǐ)措施休息与活动(huódòng)饮食护理：病情观察对症护理用药护理健康教育心理护理关心体贴、建立良好关系，介绍疾病相关知识共一百页九、护理(hùlǐ)评价详见课本(kèběn)共一百页练一练成分营养素比例不当(bùdānɡ)以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖(rǔtánɡ)为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻添加目的添加原则添加顺序1．营养不良的最初症状A.肌肉张力低下B.智力发育呆滞C.身长低于正常D.运动功能发育迟缓E.体重不增2．营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是A.面颊胸背腹部臀部四肢B.胸背腹部臀部四肢面颊C.腹部胸背臀部四肢面颊D.臀部四肢面颊胸背腹部E.腹部胸背四肢面颊臀部3．营养不良最常见的并发症是A.维生素缺乏B.营养性小细胞性贫血C.自发性低血糖D.感染E.电解质紊乱4．营养不良的浮肿型主要是由下列哪种因素造成？A.喂养不当B.先天不足C.疾病影响D.蛋白质严重缺乏E.总热量不足5．关于营养不良的病因，下列哪项错误？A.摄入不足B.消化吸收障碍C.需要量过多D.消耗量过大E.缺乏锻炼共一百页练一练成分营养素比例(bǐlì)不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例(bǐlì)不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻添加目的添加原则添加顺序1.重度营养不良小儿，有时突然发生面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停等。应首先考虑A.心力衰竭B.低钠血症C.低钙血症D.继发感染E.低血糖症2.5个月小儿，人工喂养，体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，两眼近角膜外测缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断为A．Ⅰ度营养不良伴维生素C缺乏B．Ⅱ度营养不良伴维生素A缺乏C．Ⅲ度营养不良伴维生素B缺乏D．Ⅲ度营养不良伴维生素A缺乏E．Ⅱ度营养不良伴维生素C缺乏P64共一百页练一练成分(chéngfèn)营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖(rǔtánɡ)为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻添加目的添加原则添加顺序3.6个月小儿，体重5.5Kg，生后母乳喂养，量少，未加辅食。体查：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，可能诊断是A.正常儿B.佝偻病C.Ⅰ度营养不良D.Ⅱ度营养不良E.Ⅲ度营养不良4.5个月小儿，人工喂养，体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，两眼近角膜外测缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断为A．Ⅰ度营养不良伴维生素C缺乏B．Ⅱ度营养不良伴维生素A缺乏C．Ⅲ度营养不良伴维生素B缺乏D．Ⅲ度营养不良伴维生素A缺乏E．Ⅱ度营养不良伴维生素C缺乏P64共一百页第三节课堂(kètáng)小结成分营养素比例(bǐlì)不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻成分营养素比例不当以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收以甲型乳糖为主，易患腹泻营养不良的病因有哪些？最主要的病因是什么？营养不良的最早表现是什么？皮下脂肪减少的顺序是什么？临床分度主要的客观指标是什么？营养不良有哪些并发症？护理措施的要点有哪些？共一百页

第四节

儿童(értóng)肥胖症共一百页第四节

儿童(értóng)肥胖症概念病因与发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理诊断/问题护理措施共一百页一、概念(gàiniàn)

是长期能量摄入超过(chāoguò)人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。肥胖症共一百页最常见于婴儿期、5-6岁和青春期常见两种类型(lèixíng)：单纯性肥胖

继发性肥胖（95%~97%）肥胖症共一百页体重超过同性别、同身高正常(zhèngcháng)小儿体重均值的20%即可诊断为肥胖症轻度肥胖(féipàng)：20%~29%中度肥胖：30%~39%重度肥胖：40%~59极度肥胖：60%以上肥胖症共一百页病因1发病机制2主要病理改变3脂肪细胞的体积(tǐjī)