伤寒临床表现

演讲人：日期：伤寒临床表现目录CONTENTS伤寒概述伤寒典型临床表现伤寒实验室检查异常伤寒诊断依据与鉴别诊断伤寒治疗原则与预防措施伤寒疫情监测与防控策略01伤寒概述定义伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病因伤寒杆菌主要通过粪-口途径传播，污染的水源和食物是主要的传播媒介。定义与病因传染源伤寒患者和带菌者是重要的传染源，尤其是慢性带菌者。传播途径伤寒杆菌通过污染的食物和水传播，人群对伤寒杆菌普遍易感，儿童和青年更为常见。传染源与传播途径人群对伤寒杆菌普遍易感，儿童和青年更为常见，病愈后可获得而持久的而稳定的免疫力。易感人群伤寒在热带和亚热带地区更为常见，温带地区以夏季和秋季为高发季节。流行季节易感人群与流行季节02伤寒典型临床表现在伤寒流行季节和地区，患者体温常持续在40～41℃之间，并持续1～2周以上。体温可达40～41℃体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。稽留热型体温常在39℃以上，波动幅度大于2℃，且发热前不伴有寒战。驰张热型持续性高热010203患者常表现为无欲状态，对外界反应迟钝，呈现特殊中毒面容。表情淡漠面色苍白，眼神呆滞。苍白严重者可出现极度衰竭、消瘦、精神萎靡等症状。极度衰竭特殊中毒面容相对缓脉与皮肤玫瑰疹相对缓脉患者脉搏通常缓慢，与体温升高不相称，这是伤寒的极重要体征之一。皮肤玫瑰疹丘疹或水疱约半数患者可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹，直径2～4毫米，压之褪色，一般在2～4天内变暗淡消失，可分批出现。少数患者皮肤可出现丘疹、水疱等皮疹，常见于病程稍长的患者。肝脾肿大食欲减退、腹胀、腹部不适、右下腹轻度压痛、便秘等，部分患者可出现腹泻，多呈水样便或带黏液，但无脓血。消化系统症状肠出血与肠穿孔在病程的2～3周，少数患者可因肠穿孔或肠出血而出现剧烈的腹痛、呕吐、便血、休克等症状，此时应及时治疗。多数患者有轻度至中度的肝脾肿大，常伴有压痛。肝脾肿大与消化系统症状03伤寒实验室检查异常白细胞总数在病程初期可能正常或略高，但随后逐渐下降，至第3-4周时达到最低点，此时称为“伤寒血象”。白细胞数量变化血小板数量通常减少，但也可能保持正常范围或轻度升高。血小板变化血红蛋白和红细胞数量通常正常，但在病程后期可能出现轻度贫血。血红蛋白和红细胞变化血常规改变嗜酸性粒细胞数量变化在伤寒早期，嗜酸性粒细胞数量即开始减少，随着病情的进展，嗜酸性粒细胞可能完全消失。嗜酸性粒细胞消失的意义嗜酸性粒细胞的消失是伤寒的重要诊断指标之一，但并非特异性，也可见于其他传染病或应激状态。嗜酸性粒细胞消失现象伤寒细胞的诊断价值骨髓象中出现伤寒细胞是伤寒的重要诊断依据之一，但并非绝对可靠，需要结合其他临床表现和实验室检查结果进行综合判断。伤寒细胞的形态特点伤寒细胞呈圆形或椭圆形，胞质内含有大量颗粒，边缘不整齐，呈“戒指状”或“马蹄形”。伤寒细胞的出现时间在病程第1-2周时，骨髓象中即可出现伤寒细胞，但数量较少，随着病情的进展，伤寒细胞数量逐渐增多。骨髓象中伤寒细胞出现04伤寒诊断依据与鉴别诊断临床表现持续性高热、特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大等。实验室检查血培养、骨髓培养、粪便培养、血清肥达反应等阳性。病史采集伤寒流行季节和地区，有伤寒杆菌感染的可能性。临床表现与实验室检查相结合临床表现与实验室检查相互印证，可确诊伤寒。临床诊断依据总结鉴别诊断要点分析如败血症、疟疾、斑疹伤寒等，需通过临床表现、实验室检查和病史进行鉴别。与其他急性传染病鉴别如白血病、淋巴瘤等，需进行骨髓穿刺、血常规等检查进行鉴别。如药物热、结缔组织病等，需通过病史、临床表现和实验室检查进行鉴别。与其他血液系统疾病鉴别如急性胃肠炎、肠结核等，需通过临床表现、影像学和实验室检查进行鉴别。与其他消化系统疾病鉴别01020403与其他疾病引起的发热鉴别临床表现不典型、实验室检查假阴性、未考虑伤寒流行季节和地区等。误诊原因提高临床医生对伤寒的警觉性、加强实验室诊断技术、详细询问病史和临床表现、综合分析诊断等。防范措施误诊原因及防范措施05伤寒治疗原则与预防措施一般治疗及护理要点隔离消毒患者应严格隔离，避免交叉感染，对其排泄物、物品及环境进行消毒。休息与饮食患者应卧床休息，给予易消化、高热量、高营养食物，避免坚硬、生冷、辛辣及粗糙食物。密切观察病情变化定期测量体温、脉搏、血压等生命体征，观察患者精神状态、面色、皮肤、黏膜及腹部情况。对症治疗针对患者高热、疼痛、呕吐等症状给予相应治疗，如物理降温、止痛药、止吐药等。第三代喹诺酮类药物如左氧氟沙星、环丙沙星等，对伤寒杆菌有强大杀灭作用。根据药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗，如头孢曲松、头孢噻肟等。抗菌药物治疗应持续至体温正常后10-14天，以免病情反复。对于严重病例，可联合使用两种不同类型的抗菌药物，以提高疗效。抗菌药物治疗方案选择首选药物敏感抗生素疗程要足联合治疗肠出血对于肠出血患者，应绝对卧床休息，给予止血药物和抗感染治疗，必要时进行内镜止血或手术治疗。预防措施加强饮食卫生，不食用不洁食物，不喝生水，饭前便后洗手，避免接触伤寒患者及其物品。心肌炎注意保护心脏功能，给予营养心肌药物及对症治疗，密切观察病情变化。肠穿孔密切监测患者病情变化，如出现肠穿孔迹象，应及时手术治疗，同时加强抗感染治疗。并发症处理及预防措施06伤寒疫情监测与防控策略疫情监测方法利用传染病监测系统进行监测，对疑似病例进行筛查和诊断，及时发现和报告疫情。疫情报告制度规定疫情报告的责任人和报告程序，确保疫情信息的及时、准确和完整，以便及时采取有效的防控措施。疫情监测方法及报告制度防控策略制定根据疫情形势和传播途径，制定相应的防控策略，如加强水源和食物管理、控制传染源、提高人群免疫力等。实施效果评估通过监测疫情的变化和防控措施的执行情况，对防控策略进行实时调整和优化，以提高防控效果。防控策略制定和实施效果评估