培额壮医诊疗规范

培额壮医诊疗规范范围本标准规定了培额的术语和定义、诊断、治疗原则，壮医对培额的治疗方案、护理及疗效评价等方面的内容。本标准适用于壮医培额的诊疗。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。培额Herpeszoster以皮肤出现集簇疱疹，累累如串珠状，伴局部辣痛，甚则剧烈疼痛为主要症状，多发于一侧胸背、腰部或头面部。壮医针刺疗法ZhuangMedicineAcupunctureTherapy在壮医理论和壮医临床思维方法的指导下，运用针具刺激人体体表一定的穴位或部位以防治疾病。壮医药线点灸疗法ZhuangMedicineThreadPointMoxibustionTherapy使用经特制壮医药物泡制的苎麻线，点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位，以局部的刺激通过人体网络的传导，调整气血、阴阳复归平衡，从而达到预防和治疗疾病的目的。诊断临床诊断以皮肤出现集簇疱疹，累累如串珠状，局部刺痛，甚则剧烈疼痛为主要症状，多发于一侧胸背、腰部或头面部，好发于春秋季节，老年人、青壮年及体质虚弱者，发病前常伴有一些全身症状，如倦怠、食少、发热、头痛等，其前驱期为1～5 天。症候诊断阳证常见于本病的急性期。皮损存在，伴疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。阴证

常见于后遗神经痛期。皮疹消退，伴疼痛或瘙痒，舌暗红苔白或薄白，脉沉细或弦细。治疗原则调气，解毒，祛瘀。治疗方案辨证选择口服壮药汤剂、中成药或西药阳证治法解毒通路止痛。推荐方药金蛇止痛汤加减，金耳环10 g、拦路蛇10 g、三姐妹10 g、鸡血藤15 g等。局部红肿者，可加水杨梅10 g；疼痛剧烈者，可加两面针10 g。中成药季德胜蛇药片、板蓝根颗粒等。西药阿昔洛韦或伐昔洛韦或泛昔洛韦、甲钴胺片或维生素B1片、维生素B12片，疼痛明显者可加普瑞巴林胶囊等。阴证治法通路调气，补虚止痛。推荐方药金花汤加减，金耳环10 g、黄花倒水莲15 g、莎草10 g、金粟兰10 g、南蛇藤10 g等。疼痛剧烈者，可加两面针10 g。中成药血府逐瘀丸（胶囊）、元胡止痛滴丸（胶囊）等。西药普瑞巴林胶囊或加巴喷丁胶囊、转移因子口服液等。外治法壮药外洗壮医排毒汤（拦路蛇、水杨梅、金银花、七叶莲、金耳环、两面针、大力王、六耳苓、黄糖等）水煎外洗患处，每日1次，每次20～30 min。西药软膏阿昔洛韦软膏涂患处，每日4～6次，每3小时1次；或重组人干扰素α-2b乳膏，每日4次。壮医特色技法治疗壮医针刺疗法治疗原则调气、解毒、祛瘀。器械准备0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm毫针，壮医药艾，酒精灯，75％酒精，消毒棉球，医用棉签等。取穴脐内环穴八穴，XX穴，阳证加双侧（腕关、曲池），阴证加双侧（血海、三阴交）。操作常规消毒后，选用规格为0.25×25 mm一次性毫针，脐内环穴以脐中央为中心，向外呈放射状平刺，针尖与穴位呈10°角，深度为20 mm；余下穴位直刺。均为平补平泻，每次留针30 min。疗程每天1次，每周治疗5次，5次为1疗程。壮医药线点灸疗法治疗原则调气、解毒。器械准备壮医药线，酒精灯，95％酒精，打火机等。取穴XX穴，葵花穴、百会穴，阳证加双侧行间、合谷，阴证加双侧足三里穴。操作壮医药线点灸疗法操作步骤分为整线、持线、点火、施灸四步进行。整线：把经浸泡后松散的药线取出、拉直、搓紧。持线：右手食指和拇指夹持药线的一端，露出线头1～2厘米。点火：将露出的线端在酒精灯上点燃，如有火苗，必须扑灭，只需线头有圆珠状炭火星即可。施灸：将有炭火星的线端对准穴位，顺应手腕和拇指的屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有圆珠状炭火星线头直接点按于穴位上，一按即起为一壮，一般每穴点灸1～3壮。疗程每天1次，每周治疗5次，5次为1疗程。意外的预防和处理晕针晕灸凡是体质虚弱，或过度疲劳、过度饥饿及恐惧针灸的患者，比较容易晕针、晕灸，原则上应避免壮医针刺和壮医药线点灸。如必须采用针灸治疗，进针或叩刺前应先嘱咐患者，如针刺或点灸过程中感觉头晕及心慌时，必须马上告知医生。医生发现晕针、晕灸先兆，应立即出针或停止药线点灸，并急用艾灸灸足三里穴、内关穴、百会穴、人中穴、大椎穴等，均用补法。晕针、晕灸的主要症状是脸色苍白、头目眩晕、大汗淋漓、手足冰冷、不省人事等。急救方法是让患者去枕平卧，指压人中穴、内关穴、足三里穴等，并用壮医药线点灸大椎穴、足三里穴、百会穴、内关穴等，均用补法。患者经急救苏醒后，给服适量温糖水或温开水，令其静坐或静卧半小时或1小时多可缓解。烫伤若烫伤部位出现了红肿或者是有起水疱情况，可以涂抹湿润烧伤膏，在涂抹时，尽量不将水疱弄破。若烫伤情况较为严重，有比较大的水疱，宜消毒后用注射器从水疱下方刺入将渗出液抽出，再局部涂抹消炎药物，XX红霉素软膏，以免出现感染。护理一般护理诊疗及生活环境护理保持室内安静、整洁、空气清新，避免直接通风，防止感受风邪。治疗室内要保持22～25 ℃温度，作壮医治疗时，冬季关门窗，无空调要设火炉，避寒冷与风口，以防患者脱衣治疗受凉加重感冒。保持床单整洁，及时更换污染衣被，衣服柔软干净。充分暴露患者皮肤患处，注意保护患者隐私。生活起居护理病情较重或头部疱疹者卧床休息。注意保持局部皮肤清洁，适当限制患部活动，勤修指甲，保护皮肤，避免磨擦，水疱不宜挑破，大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜除去，防止继发感染。多饮水，保持大便通畅。饮食护理饮食宜清淡易消化，多吃新鲜蔬菜水果，少吃煎烤油炸之品，忌鱼虾蟹、鸡、羊肉等发物，忌辛辣、刺激性食物，禁烟、酒。情志护理做好心理护理，多与患者沟通，解除其思想顾虑，忌怒，保持情绪稳定，积极配合治疗。壮医治疗的护理根据病情可采用壮医针刺疗法、壮医药线点灸疗法。操作前应应备齐用物，并检查好针、药线等治疗用具。核对医嘱，了解患者相关情况，如既往史、当前症状。做好患者解释工作，消除紧张情绪，并教好患者配合的方法，如壮医针刺疗法的腹式深呼吸吐纳运动等，使患者主动配合，顺利完成操作。为患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施术部位，方便操作，注意保暖。治疗结束，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适的体位。给患者交待好注意事项，以保证治疗效果和保障患者安全。整理用物，用过的针具，置于利器盒中销毁处理。健康宣教保持良好的精神状态，忌怒、情绪开朗，心气调和。保证充足睡眠。根据气候变化，及时增减衣服，注意个人卫生，临睡前热水泡脚，促进全身血液循环。饮食宜清淡易消化，多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣、刺激性食物，禁烟、酒。自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。加强体育锻炼，增强机体抗病能力。疗效评价评价标准采用尼莫地平法计算：疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%临床痊愈皮疹结痂，疼痛消失，n≥95%；显效皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n≥70%，VAS评分下降≥3分；有效皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%≤n<70%，VAS评分下降<3分并≥1分；无效症状基本无变化，n<30%，VAS评分无下降或下降<1分。评价方法时间指标新丘疱疹/水疱停止出现时间（无新水疱出现的时间）、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛消失时间。症状指标丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹/水疱；1分：丘疱疹/水疱数<25个；2分：丘疱疹/水疱25～50个；3分：丘疱疹/水疱>50个。糜烂0分：无糜烂；1分：1～3处糜烂，或糜烂直径<5 mm；2分：4～6处糜烂，或糜烂直径5～10 mm，轻度渗出；3分：>6处糜烂，或糜烂直径>10 mm，重度渗出。红斑/水肿0分：正常肤色；1分：皮肤淡红；2分：皮肤潮红，中度肿胀；3分：明显的潮红、肿胀。疼痛程度采用痛觉视觉模拟评级法（VisualAnalogueScale/Score，VAS）：制作VAS卡，在卡中心刻有数字的10 cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈的疼痛”（10）。患者面对无刻度的一面，本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。每次测定前，让病人在未有画过的直线上再做标记，以避免患者比较前后标记而产生主现性误差。如图1所示。痛觉视觉模拟评级法评分图参考文献[1]中国医师协会皮肤科