氟康唑、伏立康唑区别及使用抗真菌药使用指导

氟康唑、伏立康唑区别及使用抗真菌药指导

随着广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛应用，侵袭性真菌感染在呼吸科越来越常见。一、常用抗真菌药分类及作用机制

表1.常用抗真菌药分类及作用机制

二、各类抗真菌药抗菌谱表2临床常用抗真菌药物抗菌谱0不推荐；+有活性；++推荐；±不确定三、各类抗真菌药临床应用及注意事项

1.三唑类

三唑类抗真菌药物具体用药方案见下表3。

表3.三唑类抗真菌药用法用量

注意事项：不良反应中胃肠道反应最常见，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。其次为皮肤反应，包括皮疹瘙痒和荨麻疹等。

2.因可导致严重心律紊乱，本类药物禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用。

3.伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭史的患者。

4.因通过细胞色素P450同工酶代谢，与华法林、环孢素A、他克莫司、奥美拉唑、非核苷类逆转录酶抑制剂、苯二氮䓬类、他汀类、双氢吡啶钙通道阻滞剂、磺脲类口服降糖药和长春碱等药物存在相互作用。2.棘白菌素类

本品用于侵袭性念珠菌病、对其他抗真菌药物治疗无效或不耐受的曲霉病。该类药物是伴有中性粒细胞减少的念珠菌血症，且近期有唑类使用史患者的首选用药。

卡泊芬净成人剂量第1日70mg，以后每日50mg，静脉滴注1小时（疗效不佳者可每日70mg)。

米卡芬净成人剂量50-100mg/d，静脉滴注，曲霉感染可增至每日50-300mg。

3.氟胞嘧啶类

口服是首选方法。不能口服的患者，可以静脉滴注或腹腔内灌注，治疗系统性念珠菌感染，为避免耐药性出现，开始即宜以大剂量。肾功能正常的成人150mg/(kg.d)或5-8g/d，分4次服用，间隔6小时。如果肾功能受损，首剂应减至25mg/kg，之后调整剂量和给药间隔。注意事项：因极易产生耐药，一般不单独用药，常合并两性霉素B或三唑类抗真菌药物同时使用。多烯类（两性霉素B及其含脂制剂）该药不经黏膜吸收，胃肠道只吸收少量，故只有静脉制剂，其半衰期长达24h，可每日1次给药。组织穿透力弱，不易通过血脑屏障进人脑脊液，经单用静滴该药治疗真菌性脑膜炎无效者，可同时鞘内给药。

一般从小量开始，初始每日0.5-1mg，加入5%葡萄糖液500mL中缓慢静滴，避光，时间4-6h或更长(含脂制剂2-4h），第2日和第3日各为2mg和5mg，若患者无严重反应，则每天增加5mg。最高剂量成人为50mg。对于绝大多数深部真菌感染，用两性霉素B治疗6-8周，总剂量1-2g。

注意事项：

1.两性霉素B（去氧胆酸盐）毒性大，不良反应多见，以肾损害居多，少数患者还可出现肝毒性、低钾血症、血流系统毒性，因此用药期间应定期监测肾功能、肝功能、血电解质、周围血象、心电图等，以尽早发现异常及时处理。应避免联合应用其他肾毒性药物，若血尿素氮和肌酐高于正常，应根据其损害程度减量或暂停给药。

2.因肾功能减退，或不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)治疗者，可考虑选用两性霉素B含脂制剂。

3.组织穿透力弱，但不易通过血脑屏障进人脑脊液，经单用静滴该药治疗真菌性脑膜炎无效者，可同时鞘内给药。

真菌感染不容小觑，如为侵袭性肺真菌则病情更为严重，且病死率高，而及时而有效的抗真菌治疗对缓