胃十二肠疾病 PP课件

胃十二指肠疾病（下）

第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌（gastriccarcinoma）：胃癌占癌症死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在卫生部组织的1990～1992年全国第二次死因调查中，中国胃癌的粗死亡率为25.2/10万(男性为32.8/10万，女性为17.0/10万)，占到所有因癌症死亡人数的23.2%，接近四分之一。

第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌不包括日本第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌1青海、甘肃等西北地区死亡率最高，>30%2吉林省及东南沿海各省属第二高发区,20%-30%3四川、云南、广东、广西等地死亡率最低,<10%第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌死亡率＞30%死亡率20-30%死亡率10-20%死亡率﹤10%部分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计）病因：幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(H.pylori)作为几乎所有胃癌病人的必要原因是被公认的控制HP感染在胃癌防治中的作用已受到高度重视第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌病因癌前病变易发生胃癌的疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃切除后的残胃病理改变：胃粘膜上皮的异型增生第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌病理：大体分型早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌早期胃癌肉眼分为Ⅲ型：Ⅰ型：隆起型癌块空出约5mm以上Ⅱ型：浅表型微隆与低陷5mm以内三亚型：Ⅱa浅表隆起型

Ⅱb浅表平坦型

Ⅱc浅表凹陷型Ⅲ型：凹陷型深度超过5mm此外还有混合型（Ⅱa+ⅡcⅡc+Ⅱa+Ⅲ等）进展期胃癌癌组织超出粘膜下层胃壁肌层为中期胃癌：病变达浆膜层或超出浆膜向外浸润至邻近器官或有转移为晚期胃癌。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌Bormann分型法分为四型：

BormannⅠ型：（结节型）为突入胃腔的菜花状肿块，界清。

BormannⅡ型：（溃疡限局型）边界清隆起的溃疡。

BormannⅢ型：（溃疡浸润型）边界不清的溃疡，周围浸润。

BormannⅣ型：（弥漫浸润型）皮革胃，弥漫浸润生长。胃癌的好发部位第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃窦部50%胃底贲门1/3胃体较少第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA）

第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。

NO.3－胃小弯淋巴结。NO.4－胃大弯淋巴结。

NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌NO.7－胃左动脉淋巴结。

NO.8－肝总动脉旁淋巴结。

NO.9－腹腔干淋巴结。

NO.10－脾门淋巴结。

NO.11－脾动脉旁淋巴结。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌NO.12－肝十二指肠韧带内淋巴结。

NO.13－胰头后淋巴结。

NO.14－肠系膜根部淋巴结。

NO.15－结肠中动脉周围淋巴结。

NO.16－腹主动脉旁淋巴结。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌N：表示淋巴转移状况N0：无淋巴结转移N1：距离原发病灶3厘米以内的淋巴结转移N2：距离原发病灶3厘米以外的淋巴结转移M：表示远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移，12、13、14、16淋巴结+第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌33EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构，EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法3435

T1W1胃壁增厚中等偏低信号T2W1胃壁增厚中等信号36PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准3738低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义39第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌41第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌D0第一站淋巴结未完全清除D1第一站淋巴结完全清除D2第二站淋巴结完全清除D3第三站淋巴结完全清除第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节