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2n赔偿仲裁申请书合同编号：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条仲裁事项a.甲方与乙方之间因合同履行过程中产生的纠纷，经双方协商未能达成一致意见。b.甲方认为乙方在履行合同过程中存在违约行为，要求乙方支付赔偿金。c.乙方同意通过仲裁方式解决双方之间的纠纷。d.本仲裁申请书旨在申请仲裁委员会对甲方提出的赔偿请求进行审理。①甲方根据合同约定，向乙方支付了合同款项，但乙方未能按照合同约定履行相应的义务。④甲方已尽力与乙方协商解决纠纷，但乙方拒绝承担相应的责任。第二条仲裁请求a.甲方请求仲裁委员会判决乙方支付赔偿金。b.赔偿金额为人民币______元。c.甲方要求乙方承担仲裁费用。d.甲方要求乙方承担因仲裁产生的其他费用。①甲方要求乙方支付赔偿金的原因是：……②甲方计算赔偿金额的依据是：……③甲方要求乙方承担仲裁费用的理由是：……④甲方要求乙方承担其他费用的理由是：……第三条仲裁程序a.双方同意按照《中华人民共和国仲裁法》及相关法律法规的规定进行仲裁。b.双方同意选择______仲裁委员会作为仲裁机构。c.双方同意仲裁庭由三名仲裁员组成。d.双方同意仲裁庭的组成方式为：……②双方同意仲裁庭的组成方式为：……③双方同意仲裁庭的组成方式为：……④双方同意仲裁庭的组成方式为：……第四条保密条款a.双方对本仲裁申请书及其相关资料负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向第三方泄露本仲裁申请书及其相关资料。c.本保密条款自本合同签订之日起生效，至仲裁裁决生效之日止。d.本保密条款的解除，需经双方书面同意。①本保密条款的适用范围包括：……②本保密条款的适用范围包括：……③本保密条款的适用范围包括：……④本保密条款的适用范围包括：……第五条其他a.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。b.本合同自双方签字之日起生效。c.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。d.本合同如有变更，需经双方书面同意。①本合同一式两份，甲乙双方各执一份。②本合同自双方签字之日起生效。③本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。④本合同如有变更，需经双方书面同意。_____________

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