ECMO患者的病情观察及护理

ECMO患者的病情观察及护理演讲人：日期：目录ECMO患者基本概述ECMO治疗前的准备工作ECMO治疗过程中的病情观察ECMO患者的护理要点感染防控在ECMO治疗中重要性家属沟通与支持工作部署01ECMO患者基本概述体外膜肺氧合（ECMO）定义一种医学治疗方法，通过体外循环技术，将患者血液从体内引出，经过氧合后再回输体内，以替代患者的心肺功能。ECMO原理利用氧合器（膜肺）进行气体交换，将血液中的二氧化碳排出，同时补充氧气，维持机体正常代谢。体外膜肺氧合定义与原理重症心肺功能衰竭患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心脏术后严重心功能衰竭等。适应症严重不可逆的脑损伤、终末期疾病、凝血功能障碍等患者不适合使用ECMO。禁忌症适应症与禁忌症患者人群特征ECMO患者通常病情危重，需要密切监测和护理，常伴有多器官功能障碍。患者分类根据患者具体病情，可分为呼吸型ECMO和循环型ECMO，以便进行针对性治疗。患者人群特征及分类02ECMO治疗前的准备工作ECMO主机检查确认电源、气瓶压力、氧浓度等参数设置正确，确保设备正常运行。膜肺及管路检查检查膜肺及管路有无破损、渗漏，确认各连接口紧密无松动。离心泵检查检查泵头、泵管及电源连接是否正常，确保泵运转平稳，无异常声响。监测仪器检查确保各种监测仪器（如心电监护仪、呼吸机、血气分析仪等）处于良好状态。设备检查与调试药品及耗材准备抗凝药物准备肝素等抗凝药物，预防血栓形成。血管活性药物准备肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物，以应对可能出现的低血压或高血压。镇静镇痛药物准备咪达唑仑、芬太尼等镇静镇痛药物，以减轻患者焦虑、疼痛。液体及电解质准备足够的晶体液、胶体液及电解质溶液，以维持患者内环境稳定。全面了解患者病史、实验室检查、影像学检查等，评估患者心肺功能及全身状况。病情评估向患者及家属详细介绍ECMO治疗原理、目的、风险及预后，取得患者及家属的理解和同意。与患者及家属沟通根据患者病情及ECMO治疗适应症，判断患者是否适合接受ECMO治疗。适应症判断给予患者及家属心理支持，减轻焦虑和恐惧，增强治疗信心。心理支持患者评估与沟通03ECMO治疗过程中的病情观察持续监测患者的呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸异常情况。持续监测患者心率、血压、中心静脉压等循环指标，确保循环稳定。维持患者正常体温，避免过高或过低的体温对患者造成不利影响。观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等，及时发现神经系统并发症。生命体征监测与记录呼吸监测循环监测体温监测神经系统监测氧合器功能监测泵功能监测定期检查氧合器功能，包括气体交换效率、压力及阻力等指标，确保氧合器正常运转。定期检查泵功能，包括流量、压力及转速等指标，确保泵正常运转并满足患者需求。机器运行参数调整与优化管道系统监测定期检查管道系统是否通畅、有无渗漏及堵塞等情况，确保管道系统正常运行。参数调整与优化根据患者具体情况及机器运行状态，及时调整ECMO参数，如氧浓度、血流量及泵速等，以达到最佳治疗效果。并发症预防与处理措施出血预防与处理01ECMO治疗过程中需密切监测患者出血情况，及时采取止血措施，如应用止血药物、调整抗凝药物剂量等。感染预防与控制02严格遵守无菌操作规范，加强患者皮肤及黏膜护理，预防性使用抗生素等措施，降低感染风险。血栓形成预防与处理03定期监测患者凝血功能，及时调整抗凝药物剂量，防止血栓形成。如出现血栓，需及时采取溶栓治疗等措施。机器相关并发症预防与处理04定期检查机器设备，确保其正常运转，避免因机器故障导致患者受损。同时，需密切关注患者与机器的连接部位，防止连接不紧或脱落等情况发生。04ECMO患者的护理要点密切关注呼吸机参数，确保患者呼吸稳定。呼吸机参数监测持续监测患者的血氧饱和度，及时调整氧气浓度。氧饱和度监测01020304定期吸痰，避免呼吸道堵塞和感染。保持呼吸道通畅保持气道湿化，避免患者呼吸道受到干燥空气的刺激。气道湿化呼吸道护理策略皮肤压疮预防及处理方法定期翻身定期翻身，避免长时间保持同一姿势，以减轻皮肤受压。使用减压床垫使用减压床垫，分散身体压力，降低皮肤压疮风险。皮肤清洁与干燥保持皮肤清洁和干燥，避免潮湿和摩擦刺激皮肤。压疮处理出现压疮时，及时清洁伤口、更换敷料，防止感染。心理支持给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心。睡眠护理保持病室安静，减少干扰，保证患者充足的睡眠时间。康复指导根据患者病情，制定个性化的康复计划，指导患者进行康复训练。家属教育教育家属如何照顾ECMO患者，包括病情观察、饮食调整等。心理护理与康复指导05感染防控在ECMO治疗中重要性对ECMO患者周围环境进行全面监测，及时发现并处理潜在感染源。感染源识别分析患者感染途径，如呼吸道、泌尿道、血管内导管等，以便采取相应预防措施。感染途径分析评估患者是否存在免疫低下、长期卧床等高危因素，加强预防措施。高危因素评估院内感染风险识别010203医护人员需严格遵循手卫生规范，接触患者前后及操作前后均需洗手或消毒。手卫生环境消毒物品管理定期对ECMO病房进行消毒，保持空气洁净，降低交叉感染风险。确保患者使用的物品清洁、消毒，避免污染。消毒隔离措施执行情况检查严格掌握用药指征根据患者症状、体征及实验室检查结果，严格掌握抗菌药物使用指征。个体化用药方案根据患者具体情况，制定个体化用药方案，包括药物选择、剂量、给药途径等。用药时机选择在病原菌培养及药敏试验结果出来之前，根据经验选用广谱抗菌药物，待结果出来后及时调整用药方案。抗菌药物合理应用指导原则06家属沟通与支持工作部署探视时间探视人员需进行健康检查，穿戴防护用品，并遵守医院相关规定。探视人员要求探视流程制定详细的探视流程，包括探视前预约、探视时注意事项、探视后消毒等环节。为确保患者安全和减少交叉感染风险，应规定严格的探视时间，并限制探视人数。家属探视制度安排采用适当的方式和语言向家属介绍患者病情，避免使用过于专业或含糊的词汇。告知方式重点介绍患者的病情、治疗方案、可能的风险和预后，以及家属需要配合的事项。告知内容培训医护人员如何与家属进行有效的沟通，包括倾听、表达、安慰等技巧。沟通技巧病情告知技巧培训家属