性激素的临床应用

性激素的临床(línchuánɡ)应用

2/26/2016liuyipictureplaceholder共三十四页生殖(shēngzhí)轴共三十四页下丘脑促性腺激素释放(shìfàng)激素(GnRH)垂体(chuítǐ)促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？共三十四页垂体(chuítǐ)Gn分泌的调控受下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节作用负反馈绝经后雌激素水平低落，LH、FSH水平高补充雌激素后，LH、FSH释放受抑制正反馈：晚卵泡期，一定浓度(nóngdù)雌激素的作用下，形成血清LH和FSH高峰共三十四页月经(yuèjīng)及月经(yuèjīng)周期共三十四页月经(yuèjīng)月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血月经的出现是生殖功能成熟的标志之一月经周期被划分3个阶段：卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵黄体期：黄体形成，并产生(chǎnshēng)和分泌性激素为着床做准备共三十四页月经来潮的第一天为本次(běncì)月经周期的第一天下次月经来潮的前一天，为本周期的最末一日月经(yuèjīng)的起至日期共三十四页雌、孕激素的合成(héchéng)卵巢(luǎncháo)在FSH和LH的作用下分泌甾体类激素——雌激素和孕激素

胆固醇孕烯醇酮17α-羟孕烯醇酮孕酮17α-羟孕酮脱氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮5途径4途径性激素生物合成途径共三十四页雌激素合成(héchéng)的两种细胞两种促性腺激素学说胆固醇雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮雌酮雌二醇芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞LHFSH由卵巢的卵泡膜细胞(xìbāo)与颗粒细胞(xìbāo)在FSH和LH的共同作用下完成。雌激素合成共三十四页月经周期中基础体温、激素水平与子宫(zǐgōng)内膜的周期变化1 14 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经天数共三十四页共三十四页激素的分泌(fēnmì)与作用共三十四页FSH、LH

FSH:糖蛋白激素(jīsù)分子量33000刺激卵泡发育最主要的激素、促进雌激素的分泌

LH:糖蛋白激素分子量28000刺激排卵、维持黄体功能，促进雌孕激素的分泌共三十四页FSH的作用(zuòyòng)早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群促使分泌卵泡液使卵泡生长发育激活颗粒细胞芳香化酶，促使E2合成(héchéng)与分泌参与调节优势卵泡的选择与进一步发育低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化共三十四页LH的作用(zuòyòng)卵泡期：为E2的合成(héchéng)提供底物－雄烯二酮排卵前：血LH峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵黄体期：低水平LH支持黄体的功能，促使P及E2的合成分泌共三十四页催乳素泌乳素(PRL)由腺垂体嗜酸性的催乳激素细胞所合成和分泌的PRL的主要(zhǔyào)作用是促进乳腺发育和乳汁分泌小剂量的PRL对卵巢雌激素、孕激素合成起允许作用；大剂量的PRL对雌孕激素合成呈抑制作用妊娠期由于雌激素可以刺激PRL细胞的增生，PRL分泌显著升高共三十四页雌激素雌二醇（E2）是体内(tǐnèi)发挥雌激素活性的主要雌激素从青春前期起，卵巢合成与分泌E2量逐渐增加。在达到9pg/ml左右，启动女性生殖器官及第二性征发育在育龄期（HPO轴成熟期）卵巢合成和分泌的E2占全身总量的95％共三十四页女性一生(yīshēng)雌激素水平的改变共三十四页雌激素在每个周期(zhōuqī)中，随着卵泡的发育，E2产量逐渐增加早卵泡期E2平均为40pg/mL排卵前达到峰值，约300～400pg/mL黄体中期200～300pg/mL与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵为维持生殖能力(nénglì)，需要周期性的高水平雌激素和孕激素共三十四页雌激素育龄期 每日产生(chǎnshēng)60－600μgE2绝经后 每日产生15－25μgE2共三十四页雌激素的代谢(dàixiè)雌激素在血中大部分与性激素结合(jiéhé)球蛋白（SHBG）或白蛋白结合，游离部分仅占1～3％雌激素及甲状腺素促进SHBG的合成，雄激素则起相反的作用雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代谢产物雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远小于雌二醇但大于雌酮代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外共三十四页雌激素的全身(quánshēn)作用骨骼(gǔgé)大脑眼睛牙齿血管舒缩症状

心脏乳房尿道结肠皮肤雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用共三十四页雌激素主要生理(shēnglǐ)作用生殖功能周期性变化，与垂体Gn的正负反馈高浓度 非生殖功能性征(xìnɡzhēnɡ)发育——低浓度雌激素器官生理功能——持续性低浓度共三十四页雌激素——促进(cùjìn)第二性征的发育促进乳腺发育使全身(quánshēn)脂肪和毛发分布具有女性特征音调较高骨盆宽大，臀部肥厚共三十四页雌激素对子宫(zǐgōng)的作用增加子宫的血液供应使肌层增厚，子宫增大(zēnɡdà)，提高肌层对催产素的敏感性促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生共三十四页雌激素生理功能输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元(tánɡyuán)储存在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用共三十四页性激素的临床(línchuánɡ)应用

共三十四页性激素检测(jiǎncè)的临床意义之FSH与LH闭经原因的鉴别：FSH>30IU/L为高促性腺激素性闭经，提示病变在卵巢；FSH<5IU/L为低促性腺激素性闭经，提示病变在下丘脑或垂体；性早熟的诊断：真性性早熟FSH和LH分泌增加，呈周期性变化；假性性早熟两者水平较低，无周期性变化；预测(yùcè)排卵：排卵常发生在LH峰值后24～48消失；指导不孕症的治疗和避孕药物的应用评估卵巢储备功能：卵泡早期FSH升高（>10~15IU/L)提示卵巢功能减退，FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭，超排可能发生反应不良；多囊卵巢综合征：在无优势卵泡的情况下，LH/FSH>2~3可见于多囊卵巢综合征；共三十四页性激素检测(jiǎncè)的临床意义之PRL对于月经紊乱、闭经、排卵功能障碍的多囊卵巢综合征患者，无论有无溢乳，均应测PRL，排除(páichú)高催乳素血症；垂体肿瘤患者，PRL异常增高时应考虑有无垂体泌乳素瘤（PRL兴奋或抑制试验可以判断是否是有垂体瘤引起）；PRL升高还见于原发性甲减、下丘脑肿瘤。颅咽管瘤。闭经－泌乳综合征；某些药物使之升高：氯丙嗪、抗组胺药物、甲基多巴、利血平等；共三十四页性激素检测(jiǎncè)的临床意义之E2E2是确定青春期启动及诊断性早素的激素指标之一，E2>9pg/ml为性腺功能启动的标志；在卵泡早期检测为基础E2水平，可判断卵巢的储备功能，若E2<50pg/ml,估计在促排卵时可能卵巢反应正常；若>80pg/ml,提示卵巢储备功能下降，在IVF周期中若基础E2>100pg/ml,卵巢反应不良的发生率明显升高；监测卵泡发育：应用药物诱导排卵及超排卵时，根据E2浓度高低可粗略反应卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数量；在近排卵期，每个成熟卵泡约等于200～300pg/ml;如果雌激素无周期性变化(biànhuà)，可协助诊断多囊卵巢综合征无排卵的情况；也可用以评估是否已临绝经，绝经后E2多<30pg/ml;对于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平；共三十四页性激素检测(jiǎncè)的临床意义之PROG检测排卵：临床上常于黄体中期抽血测P水平来推测有无排卵，一般若P>5ng/ml提示有排卵；因学P水平的变化与Gn的脉冲分泌有关，所以应该于排卵前连续5天左右检测血P的变化，结合其他指标综合判断；了解黄体功能：黄体期P水平低于生理值，提示黄体功能不全；若月经来潮4～5天仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；检测胎盘(tāipán)功能：孕酮水平连续下降提示有流产可能，胎盘(tāipán)功能减退时，血中孕酮水平下降；异位妊娠孕酮水平较低，如P>25ng/ml,可基本排除宫外孕；P<5ng/ml，提示妊娠物已经死亡，无论宫内或宫外。孕酮过高可见于双胞胎或多胎；共三十四页性激素检测(jiǎncè)的临床意义之T睾酮升高(shēnɡɡāo)见于睾丸间质细胞瘤、真性性早熟、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、特发性多毛、卵巢肿瘤、完全雄性激素不应综合征等；睾酮降低见于原发男性功能减低（无睾、隐睾）。腺垂体功能减退、男性Turner综合征（染色体病），高PRL血症、甲减、系统性红斑狼疮、骨质疏松、慢性肝病等；共三十四页Doingnowwhatpatientsneednext共三十四页内容(nèiróng)总结性