临床输血适应症

演讲人：日期：临床输血适应症目录输血治疗基本概念与原则红细胞输注适应症血小板输注适应症血浆及血浆成分输注适应症冷沉淀及凝血因子输注适应症特殊情况下输血适应症01PART输血治疗基本概念与原则输血定义通过静脉输注方式，将血液或血液成分输给患者，以补充血容量、改善循环、提高携氧能力或纠正凝血障碍等。输血作用挽救患者生命，提高患者生存质量，同时也可用于治疗多种疾病。输血定义及作用遵循“能不输则不输，能少输则少输”的原则，根据患者病情和实验室指标决定输血量和种类。输血原则输血前需进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全；输血时要密切观察患者反应，及时处理输血不良反应。注意事项输血原则与注意事项适应症范围概述急性失血如创伤、手术等导致的血容量减少，需要及时输血补充。慢性贫血如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等，需长期输血治疗。凝血功能障碍如血友病、肝病等引起的凝血因子缺乏，需输注相应的血液成分进行治疗。器官移植在器官移植过程中，需输注大量血液以保证移植器官存活。02PART红细胞输注适应症急性失血后，当血红蛋白降至70g/L以下时，应考虑输注红细胞。血红蛋白低于70g/L在补充血容量时，输注红细胞可以提高血液携氧能力，防止组织缺氧。容量替代急性失血时，红细胞携氧能力下降，输注红细胞可迅速提高血液携氧能力。携氧能力不足急性失血性贫血治疗010203慢性贫血改善措施术前准备手术前纠正贫血，提高手术耐受能力，减少手术风险。纠正贫血症状慢性贫血会导致组织缺氧，输注红细胞可纠正贫血症状，提高生活质量。血红蛋白低于60g/L慢性贫血患者，当血红蛋白低于60g/L时，应考虑输注红细胞。术中失血量大于总血容量的20%手术过程中，如果失血量超过总血容量的20%，应预防性输注红细胞。急性失血时预防休克急性失血时，预防性输注红细胞可迅速提高血容量，预防休克的发生。减轻组织缺氧输注红细胞可提高血液携氧能力，减轻组织缺氧，保护重要器官功能。手术中或急性失血时预防性输注03PART血小板输注适应症严重血小板减少血小板计数<5×109/L时，无论有无出血症状，都必须尽快预防性输注血小板，以防止内脏出血，特别是颅内出血。特殊部位手术对于特殊部位（如脑部或眼部）的手术，血小板计数需提升至100×109/L以上。特殊操作前准备接受腰椎穿刺、开腹手术、硬膜外麻醉等操作时，血小板计数需提升至50×109/L以上，以确保手术或检查的安全性。血小板计数极低血小板计数<20×109/L时，即使无出血症状，但因感染、发热等因素可能导致血小板消耗或破坏增加，或存在潜在出血部位。血小板减少或功能障碍导致出血风险增加预防性血小板输注策略定期监测血小板计数根据血小板计数和患者情况，决定预防性输注血小板的时机和剂量。术前输注对于手术患者，在术前预防性输注血小板，以减少手术过程中的出血风险。出血时紧急输注对于突发出血或血小板计数急剧下降的患者，应立即输注血小板以迅速止血。其他原因根据患者具体情况，如有发热、感染等因素导致血小板消耗增加时，也需预防性输注血小板。对于已发生出血的患者，输注血小板可迅速止血，减少出血导致的并发症。对于因疾病或治疗导致血小板减少的患者，输注血小板可纠正血小板减少，恢复机体的止血和凝血功能。对于术前血小板计数较低的患者，输注血小板可提高手术安全性，减少出血风险。根据患者具体情况，还可采用其他治疗方法，如药物治疗、输血等，以达到最佳的治疗效果。治疗性血小板输注方法止血治疗纠正血小板减少术前准备其他治疗方法04PART血浆及血浆成分输注适应症如重症肝炎、肝硬化等导致凝血因子合成减少。肝疾病所致凝血因子缺乏如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。凝血因子消耗过多如血友病A、B等，凝血因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ缺乏。遗传性凝血因子缺乏凝血因子缺乏导致出血倾向010203预计手术过程中失血量超过患者总血容量的20%以上。术中出血量大患者存在止血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏或功能障碍等。止血功能异常如颅脑、脊柱、骨盆、脏器等部位的手术或创伤。手术或创伤部位易渗血大手术或创伤时预防性出血如重症肌无力、多发性硬化症等，通过血浆置换去除自身抗体或免疫复合物。免疫性疾病代谢性疾病血液系统疾病如家族性高胆固醇血症、急性肝衰竭等，通过血浆置换去除有害代谢产物。如血栓性血小板减少性紫癜、溶血性贫血等，通过血浆置换去除异常血浆成分。血浆置换术治疗某些疾病05PART冷沉淀及凝血因子输注适应症凝血因子Ⅷ缺乏血友病B患者输注凝血因子Ⅸ浓缩剂或冷沉淀，以补充凝血因子Ⅸ，纠正凝血功能异常。凝血因子Ⅸ缺乏凝血因子Ⅺ缺乏血友病C患者输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，以补充凝血因子Ⅺ，控制出血症状。血友病A患者输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，以补充凝血因子Ⅷ，控制出血症状。血友病等遗传性凝血因子缺乏症治疗肝病性凝血因子缺乏输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，以补充凝血因子，改善凝血功能。维生素K缺乏性凝血因子缺乏给予维生素K治疗，同时输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，以补充凝血因子，纠正凝血功能异常。弥散性血管内凝血（DIC）输注冷沉淀或凝血因子浓缩剂，以补充消耗的凝血因子，终止DIC病理过程。获得性凝血因子缺乏症处理方案DIC等消耗性凝血病救治措施去除病因积极寻找并去除导致DIC的基础病因，如感染、恶性肿瘤等。抗凝治疗应用肝素等抗凝药物，抑制凝血因子活性，阻止DIC病理过程。替代治疗输注冷沉淀、凝血因子浓缩剂或新鲜冰冻血浆，以补充消耗的凝血因子，纠正凝血功能异常。溶栓治疗对于已经形成的血栓，可应用溶栓药物进行溶栓治疗，以恢复器官功能。06PART特殊情况下输血适应症监测凝血功能定期检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，及时发现异常并处理。纠正低体温大量输血后易发生低体温，应采取措施如加热血液、加盖棉被等保暖措施。预防电解质紊乱大量输血后易出现低钾、低钙等电解质紊乱，应及时补充相应电解质。防治感染严格无菌操作，加强抗感染治疗，注意保护患者免疫功能。大量输血后并发症预防与处理自身免疫性溶血性贫血输血策略输洗涤红细胞去除血浆中的抗体和补体，减少免疫反应。配合免疫抑制剂如糖皮质激素、环孢素等，抑制免疫反应。输血前预处理采用“小剂量、多次输血”的原则，逐渐提高患者耐受性。输血后观察密切观察患者生命体征和血常规等指标变化，及时处理异常情况。当血清胆红素水平达到一定标准时，需进行换血治疗。采用脐静脉插管或外