医学诊断与治疗流程制度

医学诊断与治疗流程制度第一章总则第一条综述为了规范医院的诊断与治疗流程，提高医疗服务质量，保障患者的权益和安全，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于本医院全部医疗机构的诊断与治疗流程，包含门诊、住院、急诊等。第二章诊断流程第三条患者就诊患者到达阶段：患者在医院门诊大厅报到登记，持相关证件、病历等信息；接诊环节：医生依据患者主诉和病史信息进行初步问诊，做初步判定；主诉记录：医生将患者主诉和初步判定记录到电子病历系统中；体格检查：医生依据患者病情需要进行认真的体格检查；辅佑襄助检查：医生依据患者病情需要，进行影像学、试验室检查等辅佑襄助检查；诊断与确诊：医生依据患者主诉、病史、体格检查、辅佑襄助检查结果等综合推断，做出诊断。第四条诊断会诊需要会诊：对于多而杂、疑难、重点病例，医生可以提交会诊申请；会诊恳求：主治医生向相关科室提出会诊恳求，供应患者相关信息，并明确会诊目的；会诊看法：参加会诊的医生将依据所掌握的信息，供应诊断看法、治疗建议等，及时反馈给主治医生；主治医生决策：主治医生综合各方看法，做出最终诊断决策；诊断反馈：主治医生向患者及时通报诊断结果，供应认真的解释和建议；诊断确认：患者对诊断结果无异议时，确认诊断。第三章治疗流程第五条治疗方案订立治疗方案：主治医生依据诊断结果订立治疗方案，包含药物治疗、手术治疗、物理治疗等；患者知情同意：主治医生须向患者认真解释治疗方案和可能的风险，征得患者知情同意；书面治疗计划：治疗方案需书面记录，包含治疗目的、方法、药物剂量等；治疗协议：患者和医生依据治疗方案签署治疗协议，确保治疗目的和方法得到双方确认。第六条治疗执行治疗操作：医生依照治疗方案开展治疗操作，确保操作规范、安全；护理管理：护士乐观参加患者的治疗护理，确保治疗过程中的协调顺利；治疗记录：医生和护士在治疗过程中实时记录治疗细节、病情变动等；疗效评估：随着治疗的进行，医生需要定期评估患者的疗效，调整治疗方案。第七条治疗安全监测与预警：医院设定治疗安全监测指标，及时监测患者病情变动，预警潜在不安全；安全措施：依据治疗过程的需要，订立安全操作规程，减少治疗事故发生；治疗未遂：对于治疗过程中的不良情况，医生和护士需要及时报告，并采取应急措施；治疗评估与汇报：医生和护士依照规定频率对治疗过程进行评估与汇报，确保治疗质量。第四章诊断与治疗相关部门和人员职责第八条门诊部门病历记录：门诊医生负责准确、完整地记录患者的病历信息；初步诊断：门诊医生依据患者主诉和初步信息，做出初步诊断，并做好初步治疗；会诊申请：门诊医生对多而杂病例，可以及时发起会诊申请；转诊管理：门诊医生对需要住院治疗的患者，及时进行转诊。第九条住院部门接诊和记录：住院医生负责接诊住院患者，并进行认真记录；治疗计划：住院医生依据诊断结果和治疗需求，订立治疗计划；手术布置：住院医生对需要手术治疗的患者，布置手术时间和手术团队；引导和监督：住院医生对实习医生和护士进行诊疗引导和监督。第十条护理部门患者护理：护士依据患者的病情和治疗需求，供应全面、细致的护理服务；治疗协调：护士乐观协调医生和患者之间的沟通，确保治疗计划顺利进行；治疗记录：护士实时记录患者的治疗过程、病情变动等；安全管理：护士负责患者的安全检查、安全教育和安全监测。第五章法律责任与监督第十一条法律责任诊断错误：医生对于错误的诊断承当相应的法律责任；治疗事故：医院对于治疗事故承当相应的法律责任；信息安全：医院需确保患者信息安全，避开泄露和滥用。第十二条监督与检查内部监督：医院设立特地部门对诊断与治疗流程进行监督与检查；外部监管：卫生主管部门对医院的诊断与治疗流程进行监管和检查；质量评估：医院定期进行诊断与治疗质量评估，查找问题并提升服务水平。第六章附则第十三条改进与完善本规章制度依据实际情况不绝改进与完善，提高患者满意度和医疗质量。第十四条生效日期本规章制度自印发之日起生效，废止以前的相关制度。第十五条解释权本规章制度的解释权归医院管理