病人病历档案管理制度

病人病历档案管理制度第一章总则第一条目的和依据依据国家有关法律、法规和政策，以科学、规范、高效的方式管理和使用病人病历档案，保障医疗质量和病人合法权益的实施。本制度依据《中华人民共和国病案管理方法》等相关规定订立，适用于医院内全部涉及病人病历档案的管理活动。第二条适用范围本制度适用于医院全部临床科室及相关部门。全部有关病人病历档案管理的工作人员均应遵守本制度。第二章病人病历档案的管理和归档第三条病案资料管理的责任部门医院设立病案统计部门，负责病案资料的统一管理和归档工作。病案统计部门的职责包含病案管理、病案数据质量掌控、病案统计分析和病案归档等。第四条病案资料的整理和归档临床科室的医务人员在病人出院时，应及时整理和归档病历档案资料。医务人员应遵从病案管理的相关标准规范，将病历纸质档案资料依照病案号、病人姓名进行分类整理。归档的病历档案资料应依照病人出院时间次序编号并密封存放。第五条病案档案的保管病案统计部门负责病案档案的保管工作，并做好病案档案的防火、防水、防盗等安全措施。病案档案保管期限为30年，超出保管期限的档案应进行社会化处理。第三章病人病历档案的查询、借阅和复印第六条病人病历档案的查询医务人员在诊治病人时，有权查询病人病历档案，但需符合相关法律法规的规定和权限。医务人员查询病人病历档案时应向病案统计部门提出申请，并依照规定的程序进行查询。第七条病人病历档案的借阅医务人员在开展医疗工作时，须临时借阅病人病历档案，但需符合相关法律法规的规定和权限。借阅人应提出书面申请，并依照规定的程序借阅病历档案。第八条病人病历档案的复印外院转入的病人病历档案需进行归档复印，复印件应存入病案统计部门。医务人员如需复制病人病历档案，应向病案统计部门提出申请，并依照规定的程序进行复印。第四章病人病历档案的保密和安全第九条病人病历档案的保密医院内全部涉及病人病历档案的工作人员必需严守病人隐私，保护病人个人信息的安全。未经病人本人或其法定代理人同意，任何人员不得以任何形式泄露病人的个人信息。第十条病人病历档案的安全全部病人病历档案应存放在安全的场合，防止未经授权的人员取得。病案统计部门应定期对病案档案进行安全检查，确保档案的完整性和安全性。第十一条丢失、损毁和窜改如发现病人病历档案丢失、损毁和窜改等情况，应立刻向病案统计部门报告，并进行相应的调查和处理。对于有意窜改病人病历档案的行为，将依法进行严厉处理。第五章病人病历档案的电子化管理第十二条病人病历档案的电子化管理医院采用电子病历系统进行病人病历档案的管理，并建立完善的电子病历档案数据库。医务人员应依照规定的程序使用电子病历系统，确保病人病历信息的准确性和安全性。第十三条电子病历系统的备份和维护医院应定期对电子病历系统进行备份，确保病历信息的安全性和可靠性。医院应建立电子病历系统的维护和升级机制，及时修复系统漏洞和故障问题。第十四条病人病历档案的电子存储电子病历档案应存储在安全的服务器上，并进行严格的权限管理。只有经核准的医务人员才略访问病人病历档案，并应留下操作记录。第六章附则第十五条本制度的执行全部涉及病人病历档案管理的工作人员须严格遵守本制度。病案统计部门应加强对本制度的宣传和培训，提高工作人员的法律意识和管理水平。第十六条本制度的修订本制度的修订由病案统计部门负责，并应经医院相关部门的审核和批准后执行。修订后的本制度应及时通知全体工作人员，并进行培训和宣传。第十七条本制度的解释权本制度的解释权属于医院病案统计部门。对于本制度中未尽事宜或有争议的问题，由医院病案统计部门进行解释和决议。以上为病人病历档案管理制度的内