应用解剖学-腹部(腹壁)

腹部

腹部(abdomen)位于胸部和盆部之间，包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保护，故腹部疾病发生率很高，在临床各科尤其是外科中占有重要地位。一、腹部的境界概述1.上界2.下界

胸廓下口，即由剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线围成。

耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突的连线。

为了描述和确定腹腔脏器或疼痛的大致部位，临床上常用4个平面(两个水平面和两个垂直面)将腹部分为九个区，

即九分法。二、腹部的分区1.九分法

在九区分法的基础上，将腹部两侧的各3个区改为通过脐的平面分成上、下

两个区，即为左上腹部、左

下腹部和右上腹部、右下腹

部与上腹部、中腹部(脐部)、

下腹部共7个区。2.七分法

临床上也可用两个平面(经脐的水平面和正中矢状面)将腹部划分为4个区。右上腹右下腹左上腹左下腹3.四分法

腹腔脏器在腹壁的体表投影随年龄、体位、体型和脏器功能状况等的差异而变化，实质性脏器比较恒定，而空腔性脏

器变异较大。掌

握好腹腔脏器的

定位和体表投影

对于临床诊断十

分重要。三、腹壁

以两侧腋后线向下的延长线为界，将腹壁分为腹前外侧壁和腹后壁两部分。

腹壁围成的腔，上方以膈为界与胸腔相邻，下方的腹腔与盆腔相延续，无明显的分界，习惯上将骨盆上口作为腹腔和盆腔的分界，但小肠等腹腔脏器也可突入盆腔。腹腔内容腹膜腔和腹腔脏器等。四、腹腔※

腹壁应用解剖学※

腹腔应用解剖学腹部应用解剖腹壁应用解剖学

腹前外侧壁是腹部手术中最常用的入路部位，了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要的意义。(一)意义一、腹前外侧壁(二)层次1)皮肤1.浅层结构

薄而富有弹性，延展性和移动性都较大，故临床上常用于选择为游离皮瓣的供皮区。(1)Camper筋膜2)浅筋膜

由脂肪及疏松结缔组织构成，在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层，其间有浅血管、淋巴管和皮神经。

为浅层，含大量脂肪组织，又称脂肪层。(2)Scarpa筋膜

深层，为富含弹性纤维的膜性层，在中线处附着于白线，向下在腹股沟韧带下方附于股部阔筋膜，向内下越过耻骨联合与阴囊肉膜和会阴浅筋膜(Colles筋膜)相续。①腹部触诊时，被诊者需屈髋和屈膝，以避免阔筋膜对此筋膜的牵拉而引起腹壁紧张；②尿道损伤时，尿液可经会阴浅隙蔓延至同侧的腹前外侧壁。3)浅动脉(1)腹侧壁，来自肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支；(2)正中线附近，来自腹壁上、下动脉的分支；(3)下半部，来自股动脉的腹壁浅动脉，旋髂浅动脉。

可分为3组：4)浅静脉(1)脐平面以上，汇合为胸腹壁静脉，经胸外侧静脉入腋静脉；(2)脐区，彼此吻合形成脐周静脉网，且与深部的附脐静脉相吻合；(3)脐平面以下，经腹壁浅静脉或旋髂浅静脉汇入大隐静脉，再入股静脉。

腹前壁的浅静脉较丰富，彼此吻合成网。

由此，腹壁浅静脉构成了上、下腔静脉系统之间的吻合，以及肝门静脉系统与腔静脉系统之间的交通。①当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，借脐部血管途径沟通部分血流；②门静脉高压症时，血流可经脐周静脉网与体循环的静

脉相交通，形成

脐周静脉曲张

(“海蛇头”)。5)浅淋巴管(2)

脐以上者汇入腋窝淋巴结。(1)

脐以下者汇入腹股沟浅淋巴结；

浅淋巴管随皮下血管走行。6)皮神经(1)T7~T9肋间神经分布于脐以上的皮肤(前皮支，外侧皮支)。(2)T10肋间神经分布于脐平面。(3)T11肋间神经和T12肋下神经、L1的髂腹下神经和髂腹股沟神经分布于脐以下皮肤。2.深层结构

腹前外侧壁的深筋膜与此部位的阔肌分层相适应。一般临床上计算腹壁层次时，只计数表面的腹外斜肌筋膜和最内面的贴于腹横肌内面的腹横筋膜。1)深筋膜2)腹前外侧壁肌肉

腹前外侧壁肌由紧靠前正中线两侧纵行排列的腹直肌和两侧的三层阔肌组成。腹外斜肌腹内斜肌腹直肌腹横肌锥状肌(1)腹直肌和腹直肌鞘

腹直肌位于正中线两侧，居腹直肌鞘内。有3~4个腱划，将肌分为4~5个肌腹。腱划与腹直肌鞘前层愈合紧密，但不与鞘的后层粘连。①腹直肌

由腹部三层阔肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹内斜肌腱膜分为前、后两层，分别包被于腹直肌的前后面，即前层与腹外斜肌腱膜构成腹直肌鞘前层，后层与腹横肌腱膜构成腹直肌鞘后层，后层的上份还有腹横肌的肌质部参加，但后层并不完整，在脐下形成一个弧形游离缘，叫弓状线(半环线)。②腹直肌鞘

两侧腹直肌鞘的纤维在腹部正中线互相交织，形成白线(lineaalba)。(2)腹阔肌

从浅向深由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三层组成。

腹外斜肌的纤维方向由外上斜向内下，在距腹直肌外缘约一横指处移行为腱膜，形成半月线。3)腹横筋膜

深筋膜的最内层。4)腹膜外组织5)腹膜壁层二、腹股沟区

上界为两侧髂前上棘的连线，下界为腹股沟韧带，内侧界为腹直肌外侧缘。(一)腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物1.腹股沟韧带2.腹股沟管浅环3.精索外筋膜——皮下环反转韧带腔隙韧带(二)腹内斜肌和腹横肌下部纤维的形成物1.腹股沟镰2.提睾肌(三)腹横筋膜的形成物1.腹股沟管深环2.精索内筋膜——腹环精索的

内容和层次(四)腹股沟管

腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方的肌肉裂隙，是胚胎时期睾丸或子宫圆韧带下降时所遗留的通道。

腹股沟管有前、后、上、下四壁和内、外两口。

腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚的部分(腹股沟韧带)构成。2.下壁1.前壁

由腹外斜肌腱膜构成，管外侧部的前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌共同组成。3.后壁

由腹横筋膜和联合腱构成，在其内下方接近外口处，还有反转韧带参与。

由腹内斜肌和腹横肌游离下缘(弓状下缘)构成。4.上壁5.内口6.外口

腹横筋膜构成，也称深环或腹环。

腹外斜肌腱膜构成，也称浅环或皮下环。(五)腹股沟疝1.直疝2.斜疝右腹股沟斜疝腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点(六)腹股沟三角

腹股沟三角，又称Hesselbach三角(海氏三角)，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。(七)股管与股环

股管(femoralcanal)内有少许脂肪、疏松结缔组织和数条淋巴管及1~2个淋巴结；股管的上口称股环(femoralring)。股管的下端为盲端，腹腔内容物经股环入股管，形成股疝。三、临床应用要点(一)腹前外侧壁的切口解剖1.纵切口1)正中切口(中线切口)2)旁正中切口2.斜切口4.胸腹联合切口3)经腹直肌切口4)腹直肌旁切口(腹直肌外缘切口或Battle切口)1)肋缘下斜切口(Kocher切口)2)阑尾切口(二)腹前外侧区的穿刺解剖1.腹膜腔穿刺术适应于：①抽液做化验或病理检查，以协助诊断；②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；③行人工气腹作为诊断和治疗手段；④腹腔内注射药物；⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。1)McBurney点处或稍外侧2)腹前正中线上3)左腹直肌外缘2.膀胱穿刺术

适用于急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标本者。1.棘肌;2.最长肌;3.棘突;4.髂助肌;5.腹内斜肌;6.骶骨;7.前锯肌;8.肋间外肌;9.下后锯肌;10.胸腰筋膜;11.腹外斜肌;12.髂嵴;13.臀大肌四、腹后壁(一)境界1.上界2.下界3.内侧界4.外侧界

第十二肋

髂嵴

腰椎棘突的连线

腋后线的延长线或髂嵴最高点向上的垂直线。(二)腹后壁的层次3.深筋膜浅层5.胸腰筋膜后层1.皮肤2.浅筋膜6.竖脊肌7.胸腰筋膜中层8.腰方肌9.胸腰筋膜前层(腰方筋膜)10.腹膜后隙11.壁腹膜4.背阔肌、下后锯肌等(三)腹后壁薄弱区域腰上三角腰下三角1.腰上三角1)构成(1)内侧界腹横肌腱膜及深面肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经(2)外下界(4)顶(3)上界(5)底竖脊肌外侧缘腹内斜肌后缘下后锯肌或下后锯肌与第12肋下缘背阔肌2)临床意义

腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位，常为腹膜后隙器官手术入路。2.腰下三角(petit三角)1)构成(1)内侧界背阔肌前下缘(2)外侧界(3)下界(4)顶(5)底髂嵴上缘腹外斜肌后缘腹内斜肌皮肤、浅筋膜

腰疝