2011年口腔医师职业(助理)医师资格证技能考试内部资料(绝对游泳)

口腔助理\执业医师

实践技能考试1/5/2025实践技能考试是通过执考的敲门砖，有很多同学，尤其是第一次报考，都会自觉或不自觉地向上年考生打听消息。可实际上那些道听途说的信息，真假难辨，片面者居多，不能一次过关其实就与之相关。

一般我们只要做好前期的准备工作，后面的复习就不会出现偏差。作为首次参加技能考核的考生,最需要了解的是技能考核的方式、过程、题型和难度。

1/5/20252实践技能考试方案

考站项目项目

数量分值

（分)考试时间

（分钟)第一站无菌操作242419一般检查313职业素质13特殊检查14第二站口腔基本操作技能333453037基本急救技术2127第三站病史采集152317病例分析118医德医风1287辅助检查结果判读牙髓测验22X线检查12实验室检验12合计

100801/5/20253注意事项准备充分：离体牙、白大褂、口罩、帽子注意仪表：形象好、刮胡子、修剪指甲、穿着得体语言清晰、流利认真仔细大胆自信、镇定有问题及时请示1/5/20254步骤抽（题）号配对分组进站考试提前报到考试结束1/5/20255助理\医师考试大纲一、病史采集与病例分析

（一）病史采集（现病史和有关病史）

根据下列提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。

1.牙痛

2.牙松动

3.牙龈出血

4.牙龈肥大

5.口腔黏膜溃疡

6.口腔黏膜白色斑纹

7.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管

8.口腔异味

9.口干

10.颌面部肿痛

11.张口受限

12.修复后疼痛

1/5/20256助理\医师考试大纲一、病史采集与病例分析

（二）病例分析

模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括2种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断和治疗设计。

1.龋病

2.牙髓炎

3.牙髓坏死

4.根尖周炎

5.牙本质过敏

6.慢性龈炎

7.药物性牙龈增生

8.慢性牙周炎

9.牙周脓肿

10.复发性口腔溃疡

11.口腔念珠菌病12.口腔白斑病

13.口腔扁平苔藓

14.牙外伤

15.干槽症

16.智牙冠周炎

17.颌面部间隙感染

18.口腔颌面部（软组织）创伤

19.颌面部囊性病变

20.口腔癌

21.三叉神经痛

22.牙体缺损

23.牙列缺损

24.牙列缺失

1/5/20257助理\医师考试大纲二、口腔检查基本技能

全程考查无菌观念、爱伤意识、器械的正确使用和医患体位。

1.无菌操作

（1）洗手、戴手套*

（2）口腔黏膜消毒*

2.口腔检查

（1）一般检查（全面检查，填写口腔检查表）*

（2）特殊检查

社周指区牙数CPI检查、牙髓温度测验、牙周探诊检查、咬合关系检查、颞下颌关节检查、下颌下腺检查。(选一)

1/5/20258助理\医师考试大纲三、基本操作技能

1.离体磨牙复面洞制备术

2.开髓术

3.龈上洁治术

4.口内缝合术

5.牙拔除术（含麻醉）

6.颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）

7.牙槽脓肿切开引流术

8.牙列印模制取

9.后牙邻合面嵌体的牙体预备

10.后牙铸造全冠的牙体预备

11.BASS刷牙法*

12.窝沟封闭术

1/5/20259助理\医师考试大纲四、基本急救技术

1.测量血压*

2.吸氧术

3.人工呼吸

4.胸外心脏按压

1/5/202510助理\医师考试大纲五、基本诊断技术和辅助检查的结果判读

（一）牙髓测验

1.温度测验 （三）实验室检验

2.电活力测验 1.血、尿、粪常规

（二）X线检查 2.基本生化检验

1.正常影像 （1）血清电解质检查（K+、Na+、Cl-）

（1）口内片 （2）血糖

（2）全口曲面体层片 （3）血沉

2.口腔疾病的X线诊断 （4）肝功能

（1）牙体硬组织疾病 （5）肾功能

（2）根尖周炎 3.乙型肝炎病毒免疫标志物

（3）牙周炎

（4）阻生智牙

（5）颌骨囊性病变

3.根管充填后牙片

1/5/202511助理\医师考试大纲六、医德医风实例考核1/5/202512职业素质仪表、仪态和着装、精神面貌、举止得体医患体位口镜的使用、操作精细熟练交叉感染控制、无菌观念：戴手套前调整好椅位和灯光爱伤意识：操作和操作前适当说明、动作轻柔无创伤1/5/202513无菌操作：洗手洗手:分为门诊洗手及手术室洗手

手术室洗手方法简介1.肥皂水刷手酒精浸泡法

（1）剪指甲、除甲垢，用肥皂清洗双手和前臂。

（2）用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷手和前臂，达肘关节上10cm。两臂交替刷，手部为重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。双手臂刷完后，手朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥皂水。双手臂各反复刷洗三遍。共10分钟。

（3）用无菌巾擦干双手，然后用其一面将手腕至肘部的水渍擦干，再用另一面依同法擦干另一手臂。

（4）将双手和双前臂浸泡于70%酒精桶内5分钟，浸泡平面达肘上6cm处。 （5）泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不可接触任何未经消毒的物品。

1/5/202514无菌操作：洗手2.络合碘（碘附）或灭菌王（诗乐消毒液）刷洗法

（1）剪指甲、除甲垢，用清水和消毒液交替洗双手、前臂及上臂，达肘上10cm。

（2）用无菌刷浇上消毒液，交替刷洗双手、前臂及上臂下1／3，刷洗时间3分钟。用流动清水冲洗。 （3）再用此刷按上述要求刷洗2分钟后，将手刷弃入洗手池内。注意不冲洗双手及前臂，双手不得下垂。

（4）举起前臂回手术间，将手上和前臂上的泡沫用无菌毛巾擦干。1/5/202515无菌操作：洗手门诊洗手：*1.剪指甲、除甲垢，取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。2.接取抗菌洗手液或肥皂。3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次,充分搓洗15秒钟以上。4.流动水冲洗。5.以擦手纸或肘部关闭水龙头。6.擦干双手。“六步法”具体为：第一步是掌心擦掌心。第二步是手指交错，掌心擦手背。第三步是手指交错，掌心擦掌心，两手互换。第四步是两手互握，互擦指背。第五步是拇指在掌心转动，两手互换。第六步是指尖摩擦掌心，两手互换。1/5/2025161/5/202517无菌操作：戴手套戴手套

正确带手套：打开无菌包装，先带右手手套，再捏住左手的反折处戴左手1/5/202518洗手戴手套看考官考的是门诊还是手术室洗手（可询问，大部分老师门诊洗手）剪指甲、去除甲垢流动水手心，手背，指缝，指尖，不能漏擦干手套必须注意分清左右，否则手忙脚乱消除紧张，否则手掌出汗，不好戴录像1/5/202519考点剪指甲、去除甲垢、手表、饰物手心，手背，指缝，指尖流动水擦干戴手套戴手套方法不接触污染区1/5/202520无菌操作：黏膜消毒口腔黏膜消毒消毒剂：络合碘（0.5-1%碘伏）、1%碘酊或0.1%氯已定（洗必泰）液。口腔粘膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，以防影响组织染色，可以采用70%酒精。

消毒时一般取两只消毒干棉签，用其中一只蘸取消毒液涂擦待消毒处，用另一只干棉签拭去多余的药液。

1/5/202521无菌操作口腔黏膜消毒消毒剂的正确选择：0.5%碘伏0.1%洗必泰

1%碘酊干棉球擦干术区：消毒剂擦拭术区：有中心向外侧旋转擦拭，污染伤口反之

1/5/202522口腔黏膜消毒录像1/5/202523考点消毒剂的正确选择

0.5%碘伏0.1%洗必泰1%碘酊干棉球擦干术区消毒剂擦拭术区活检时不用有色消毒剂

1/5/202524口腔检查

一般检查特殊检查

1/5/202525口腔及颌面部检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。同时应注意健、患侧对比检查。

1/5/202526口腔检查

一般检查探诊：器械选择；握持方式及支点；探针的正确应用；动作及顺序叩诊：器械选择；叩诊动作；叩诊顺序；叩诊反映描述扪诊：手法；扪诊检查部位；医患体位；扪诊内容松动度：器械选择；器械放置部位；检查动作；结果判断填写口腔检查表:牙体情况、口腔其他情况社区牙周指数（CPI）检查

：确定指数牙、器械使用方法、探诊方法、计分方法1/5/202527口腔检查（一）一般检查

1.口外（颌面颈部）检查内容

（1）面部是否对称，有无肿脓、肿块或凹陷。 如有肿胀或肿块应注意准确部位、周围解剖界限、直径大小（以cm计）、色泽、性质，必要时可作图以示病变情况。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。

（2）有无畸形或缺损

1/5/202528（3）淋巴结有无肿大：检查时患者通常取坐位，头稍低，略偏检查侧。医生立于患者的右前或右后方。检查时应按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。仔细检查颈深、浅淋巴结。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等。应特别注意两侧对比检查。1/5/202529（4）其他：如有颞下颌关节、唾液腺、颌骨畸形等病变，应按各有关疾病检查常规进行记录。

1/5/2025301/5/2025311/5/2025321/5/2025331/5/202534口腔检查

特殊检查

社周指区牙数检查

牙周探诊检查牙髓温度测验咬合关系检查颞下颌关节检查下颌下腺检查1/5/2025351.牙周探诊：目的是了解牙周袋的范围、深度和附着水平，以及探测龈下牙石的量及分布。检查时应注意支点稳定，探针尽可能靠牙面，与牙长轴方向一致，力量轻微（20～25g的探诊压力），以提拉方式移动探针。

1/5/2025362.牙周袋测量：通常分别在牙的颊（唇）、舌（腭）侧之远中、中央、近中三点作测量记录，检查龈缘到袋底的深度。每个牙要记录6个位点。附着丧失的测量应在牙周袋深度测量后进行。附着水平=牙周袋深度-龈缘至釉牙骨质界的距离。1/5/2025373.牙髓活力测试：根据牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否有病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。

⑴正常情况下，牙髓对20℃～50℃之间的温度刺激一般无明显反应。如发生炎症，则对温度刺激反应敏感；如发生变性或坏死，则反应迟钝或消失。

温度测验：可用冷试法（低于10℃）或热试法（高于60℃）。冷试法可用冷水、冰棒、氯乙烷等，应按先下牙、后上牙、先后牙、后前牙顺序逐个测试。热试法可用烤热的牙胶或金属器械置于牙面中上1/3以观察其反应。

1/5/202538注意：测试时应以相邻牙或对侧同名牙作对照；测验前应擦干待测牙牙面并隔湿。

临床意义：

无反应，提示牙髓已坏死；

出现短暂的轻度或中度不适或疼痛，表示牙髓正常；

产生疼痛，但刺激源去除后即可消失，提示可复性牙髓炎的存在；

疼痛反应在去除刺激源后仍持续一定时间，提示牙髓存在着不可复炎症。

一般急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎表现为迟缓且不严重的疼痛；有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。1/5/202539

⑵电测验：用牙髓活力电测验器测试，应按不同产品的说明进行操作。电流检查时同样要以相邻牙或对侧同名牙作对照。该项测验禁用于安装有心脏起搏器的患者。临床意义：

与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常；

若反应值较大，即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，提示牙髓有变性改变；若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；

若无反应：说明牙髓已坏死。

注意：牙髓对外界刺激的反应可随年龄的增长而逐渐降低；月经期、妊娠期、精神紧张等又可使其反应增强。因此，在作牙髓活力检查时，应考虑到这些情况。

1/5/2025404.涎腺分泌功能检查：包括唾液分泌的定性、定量检查及唾液成分分析。1/5/2025415.咬合关系检查

（1）上下牙弓的长度（近远中）关系

1）第一恒磨牙的关系

中性、近中或者远中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对，为近中（近中尖对尖）。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一，二恒磨牙之间时为完全近中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对为远中（远中尖对尖）。上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟时为完全远中。

1/5/2025422）上下前牙间的覆盖关系

前牙覆盖是否正常，有否深覆盖或反覆盖。上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，也分为3度：

①Ⅰ度深覆盖，覆盖为3～5mm；

②Ⅱ度深覆盖，覆盖为5～8mm；

③Ⅲ度深覆盖，覆盖为8mm以上。反覆盖时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反时呈现。

3）上下牙弓的突度是否正常，有否双牙弓前突。

1/5/202543

（2）上下牙弓的宽度关系

上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对，反合或锁合。

（3）上下牙弓的高度关系

前牙有否深覆或开合。上前牙冠覆盖下前牙冠超过1／3者称为深覆合，可分为3度：①Ⅰ度深覆合，上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／3而不足1／2者；②Ⅱ度深覆合，上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／2而不足2／3者；③Ⅲ度深覆合，上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2／3者。上下前牙切端无覆关系：垂直向呈现间隙者为前牙开，开亦分为3度：①Ⅰ度开合，上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内；②Ⅱ度开合，上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间；③Ⅲ度开合，上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。

（4）上下中切牙间的中线关系

中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。1/5/2025446.颞下颌关节检查

颞下颌关节疾病主要包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位及颞下颌关节强直。颞下颌关节检查主要通过望诊、触诊、听诊等方法进行检查。主要包括以下方面：（1）面部外形通过望诊观察面部双侧是否对称、有无小下颌畸形、角前切迹加深、下颌骨各部有无畸形，上、下颌中线是否居中等。

1/5/202545（2）下颌运动情况

1）开口度通过望诊观察开口度过大或过小；完全不能开口或完全不能闭口。

检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm，临床上张口受限分为4度：

轻度：上下切牙切缘间仅可置二横指，2～2.5cm。

中度：上下切牙切缘间仅可置一横指，1～2.0cm。

重度：上下切牙切缘间距不足一横指，1cm以内。

完全性：完全不能张口，也称牙关紧闭。

2）开口型偏斜或歪曲，开闭运动出现关节绞锁等。

3）髁状突运动度以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，检查髁状突的动度。

1/5/202546（3）压痛颞下颌关节紊乱病一般无自发痛.主要表现在开口和咀嚼运动时炎节区或关节周围肌群的疼痛，但是在症状发作如急性滑膜炎时，也偶有自发痛。

如关节有器质性破坏、肌筋膜炎或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织有压痛。有的患者有肌和肌筋膜的疼痛扳机点，压迫扳机点可引起远处的牵涉区疼痛。

1/5/202547（4）弹响和杂音见于颞下颌关节紊乱病，有时可借助听诊器听诊。常见的异常声音有：

1）弹响音即开闭口运动中有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音。

2）破碎音即开闭口运动中有双声或多声“咔叭、咔叭”的破碎音。

3）摩擦音即在开闭口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。

4）肌杂音咀嚼肌群痉挛时，用听诊器可闻及相应肌肉杂音。（5）咬合关系检查。（6）咀嚼肌检查检查颞肌、咬肌等咀嚼肌的收缩力量两侧是否对称、协调。1/5/2025487.下颌下腺检查

下颌下腺检查应采用两侧对比的方法，两侧均有病变者，应与正常形态、大小相比较。

下颌下腺检查常采用望诊和触诊的方法，触诊则常用双手合诊法检查。检查内容：

（1）腺体的大小，形态。

（2）有无肿块以及肿块的大小、质地、边界是否清楚、有无压痛等。

（3）导管是否变硬或呈条索状改变，有无结石。

（4）以示、中、无名3指平触并由后向前推压，观察导管口以检查下颌下腺的分泌液情况等。

1/5/202549（三）社区牙周指数（CPI）检查

1.检查方法

（1）检查器械CPI牙周探针。探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5mm和11.5mm处有两环线。

CPI探针在牙周检查时的作用：①检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎；②探测龈下牙石条；③测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm的刻度便于测定牙周袋的深度。

1/5/202550（2）检查项目牙龈出血、牙石、牙周袋深度、附着水平。（3）检查方法将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根，沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石，同时查看出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。探针使用力量不超过20g，即探针插入指甲内不引起疼痛的力量。

1/5/202551（4）指数牙

1）先将口腔分为6个区段

17～l4

13～23

24～27

47～44

43～33

34～37

2）20岁以上检查10个指数牙

1716

11

2627

4746

31

36

37

3）20岁以下检查6个指数牙

16

11

26

46

31

36

4）注意事项WH0规定：①每个区段至少有2颗或2颗以上功能牙，并无拔牙指征；②每个区段2颗功能牙检查结果，以最重情况记分；③6个区段中最高记分为个人CPI分值；④l5岁以下只检查牙龈出血，牙石情况，不检查牙周袋深度1/5/2025522.记分标准

0=牙龈健康。

1=牙龈炎，探诊后出血。

2=牙石，探诊可发现牙石，但探诊黑色部分全部露在龈袋外。

3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm。

4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上。

x=除外区段（少于两个功能牙存在）。

9=无法检查（不记录）。

1/5/202553社区牙周指数（CPI）检查考点确定指数牙CPI探针握持放置方法：轻缓、紧贴牙根与牙长轴平行探测牙周情况：龈沟从远中向近中移动提插式移动，以感觉龈上牙石，同时查看出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度检查牙面无遗漏：所有指数牙颊舌面1/5/202554牙周探诊检查录像

1/5/202555三、诊断

1、牙周袋＞3mm，并有炎症，多有牙龈出血；

2、邻面临床附着丧失＞1mm；

3、牙周袋探诊后有出血；

4、牙槽骨有水平型或垂直型吸收；

5、晚期牙松动或移动；

6、伴发病变：根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、根面龋、食物嵌塞、逆行性牙髓炎、继发性咬合创伤、口臭。1/5/202556慢性牙周炎的临床表现1/5/202557四、鉴别诊断

早期的牙周炎要注意与牙龈炎的鉴别，需通过仔细检查而诊断。

1/5/202558牙龈炎和早期牙周炎的区别1/5/202559五、治疗原则

①判断是否为活动期：在确诊为慢性牙周炎后，还应根据病情确定其全口每个患牙的严重程度、目前是否为活动期等；

②找出易感因素：还要通过问诊、仔细的口腔和全身检查，以及必要的实验室检测手段等，尽量找出与牙周病或全身病有关的易感因素，如吸烟、代谢综合征、不良生活习惯、解剖因素等，以利制定治疗计划和判断预后。1/5/202560慢性牙周炎早期治疗效果较好，其治疗目的是彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈的炎症，牙周袋变浅，改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，使病变停止进展，并使疗效能长期稳定地保持，患牙可得以长期保存和行使功能。1/5/2025611、清除局部致病因素；

2、牙周手术；

3、建立平衡的合关系；

4、全身治疗；

5、尽早拔除无保留价值的患牙；

6、维护期牙周支持疗法。

1/5/202562牙周脓肿

一、概述

牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也有慢性牙周脓肿。1/5/202563急性牙周脓肿发病急，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈色红、水肿，表面发亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。患牙有伸长感，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，有波动感或触痛，压之可见牙周袋内溢脓，患牙松动。

慢性牙周脓肿，可由急性转化而来，一般无自觉症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，需仔细检查才可见有针尖大小的开口。

1/5/202564二、诊断

牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，并参考X线片。

1/5/202565三、鉴别诊断

牙周脓肿主要应与牙龈脓肿和牙槽脓肿鉴别。

1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别：牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，无牙周炎的病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，在除去异物，排脓引流后不需要其他处理。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根侧或根尖周弥漫的骨质破坏。1/5/2025662、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别：二者的感染来源和炎症扩散途径不同，因此临床上表现如下的区别。

1/5/2025671/5/202568以上所列只是在一般情况下的鉴别原则，有些时候两者容易混淆。有的牙周脓肿范围大，波及龈颊移行沟处，或因肿胀张力较大，探诊时疼痛严重，是牙周袋不易发现和探入，易被误诊为牙槽脓肿；有些慢性牙槽脓肿形成的瘘口位于靠近龈缘处，易误诊维持牙周脓肿等。有时用牙胶尖插入瘘口，拍X线片，可根据牙胶尖走形方向来判断脓肿的部位是在根尖周围还是在牙周袋软组织内。总之，两者的鉴别诊断应依靠仔细询问病史，牙体、牙髓和牙周组织的检查以及X线片的综合分析。1/5/202569四、治疗原则

1、急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流；

2、在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法；

3、当脓液形成且局限，出现波动感时，可根据脓肿的部位及表面粘膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流；

4、对患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会；

5、慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，做脓肿切除术或翻瓣手术。1/5/202570病例分析：牙体缺损

一、概述

牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。多由龋齿、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等病因引起。若不及时治疗，造成的影响有：牙体和牙髓症状，牙周症状，咬合症状及其他不良影响。

1/5/202571二、牙体缺损的修复治疗原则

1.正确地恢复形态与功能；

2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织；

3.修复体应保证组织健康；

4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求。

1/5/202572三、牙体缺损的修复方法及适应症

（一）铸造金属全冠

铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。

（1）适应证

1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位

形、抗力形较差者。

2.后牙存在低、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以

修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

3.后牙固定义齿的固位体。

4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。

5.龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微

电流刺激作用引起症状者。

6.牙周固定夹板的固位体。

（2）禁忌证

1.对金属材料过敏者。

2.牙体无足够固位形、抗力形者。

3.牙体尚无足够的修复空间者。

4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。

5.要求不暴露金属的患者。

1/5/202573（二）烤瓷熔附金属全冠

烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

（1）适应证

1.因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修

复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。

2.因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。

3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。

4.烤瓷固定桥的固位体。

（2）禁忌证

1.恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。

2.无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。（同金属全冠）

3.深覆、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙。

4.患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。

1/5/202574（三）嵌体

嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。

牙体预备后，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各向合力不折裂，并能为嵌体提供足够的固位形，则为嵌体修复的适应证。除此之外，皆为禁忌证。

1/5/202575（四）部分冠（极少）

部分冠是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。

部分冠的适应证

1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时。

2.患牙有某一牙面是完整的（多为唇颊面），且保留该面不会使修复体的固位与抗力不足。

3.牙各部位的各个径均较大（尤其唇舌径）；龋坏率较低时。

4.当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。

1/5/202576（五）桩冠与桩核冠

桩冠（postcrown）是利用桩插人根管内以获得固位的一种全冠修复体。

桩冠用来修复有牙体缺损的患牙，应该是最后一个选择，按照牙体缺损由小到大的程度，逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序：嵌体——部分冠——全冠——桩冠。这意味着牙体缺损程度最大时才用桩冠修复，而不能用桩冠修复的残冠残根则只有覆盖或拔除了。

适应证

1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。

2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。

3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。

4.畸形牙直接预备固位形不良者。1/5/202577病例1

1.病例要点患者，男性，25岁。上前牙外伤后曾做过治疗，检查发现：右上第一中切牙残冠，叩（－），松（一），咬合紧，X线牙片显示已根充，如何修复设计?

2.设计要点

（1）铸造桩核或纤维桩核。

（2）金属烤瓷冠，因咬合紧，故舌侧可设计成半瓷。

（3）若为纤维桩核，冠也可选择全瓷冠。

1/5/202578病例2

1.病例摘要患者，女性，50岁。右下后牙曾做过治疗，补牙材料脱落，前来就诊。检查发现：右下6牙冠大部分缺损，叩（－），松（－），X线牙片显示已根充，如何修复设计?

2.设计要点

（1）铸造桩核或成品桩核，必要时做分裂桩核。

（2）金属铸冠或金属烤瓷冠。

1/5/202579病例3

1.病例摘要患者，男性，55岁。自述数年前左下牙做一牙冠，近日咀嚼无力，口腔检查：左下6铸造金属全冠，叩（+），松（－），边缘不密合。X线牙片显示该牙根充不完善，近远中根尖均可见4mm×6mm阴影，如何修复设计?

2.设计要点

（1）拆除左下6金属全冠。

（2）重新完善的根充。

（3）择期全冠修复。1/5/202580病例分析：牙列缺损一、病因

龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍。

1/5/202581二、不良影响

1.咀嚼功能减退受缺牙数量、部位及持续时间的影响，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。

2.牙周组织改变缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。

3.发音功能障碍前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音（吃、诗）、舌音（分、飞），舌齿音（德、特）。

4.颞下颌关节病变长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变：

（1）关系紊乱，下颌不能正常行使功能。

（2）偏侧咀嚼，咀嚼肌张力不平衡。

（3）多数牙缺失，不能维持正常咬合垂直距离。

（4）咀嚼肌失去正常张力，关节盘突关系失调。

1/5/202582三、修复方法

固定义齿和可摘局部义齿。

1.固定义齿（固定桥）利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体黏固于基牙上。患者不能取摘的修复体。

2.可摘局部义齿利用天然牙，黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内。患者可自行摘戴。

1/5/202583四、固定桥与可摘局部义齿的比较

1.固定桥优点

（1）固位作用好，行使功能时不会向脱位。

（2）力由基牙传导、支持作用好。

（3）固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。

（4）舒适无异物感。

（5）不影响发音。

（6）美观。

（7）不用摘戴，方便。

1/5/2025842.固定桥缺点

（1）适用范围受限。

（2）切割牙体多。

（3）制作复杂，损坏后不易修理，出现问题需拆除。

（4）不易清洁，制作不当易发生继发龋。

1/5/2025853.可摘局部义齿的缺点

（1）体积大，部件多，初戴异物感明显。

（2）义齿稳定性和咀嚼功能不及固定义齿。

（3）设计不合理或使用材料质量差，会造成口腔软硬组织的损伤。

1/5/202586五、固定义齿的适应证

1.缺牙的数目：固定最适合于牙弓内的少数牙缺失，即l～2个牙缺失，由2个基牙支持；或者少数牙的间隔缺失，可增加中间基牙作支持；若前牙咬合力不大，缺失，只要尖牙条件好，也可以设计前牙固定桥。

2.缺牙的部位：一般不受限制，但是后牙游离缺失，一般不宜做单端固定桥，如果后牙游离缺失对牙为黏膜支持式义齿，只用第二前磨牙和第一磨牙为基才进行单端固定桥修复第二磨牙。

3.基牙的条件：冠和根均较长；牙髓无病变，活髓或经完善牙髓治疗的死髓牙；牙龈，牙周膜无病变，牙槽骨结构正常，牙槽骨吸收小于根长l／3，并且是停滞性水平吸收；基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。

1/5/2025874.咬合关系：缺牙区的咬合关系要求基本正常，缺牙间隙有适当的胎龈高度，对牙无伸长，有良好的间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜、移位。

5.缺牙区的牙槽嵴：在拔牙或手术后3个月，牙槽嵴有吸收趋于稳定后，可以进行固定桥修复。

6.年龄：20～55岁之间。年龄过小，髓角过高，选择活髓牙进行基牙预备时易穿髓；年龄太大，牙周组织萎缩较多，支持能力下降。

1/5/202588

7.口腔卫生情况：固定桥修复前必须进行完善的牙体、牙周治疗，且患者应形成良好的口腔卫生习惯。

8.余留牙情况：余留牙牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体，牙冠无龋损或龋损已治疗，无根尖周病或牙周病。

9.全身情况：身体衰弱，不能耐受长时间牙体预备的患者，不宜选择固定桥修复。

10.职业：应充分考虑患者的要求，某些特殊职业，如教师，外语工作者，演员等最好选用固定桥修复。

1/5/202589六、可摘局部义齿的适应证

1.用于各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。

2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

3.可作为拔牙创未愈合或因生长发育期少年的过渡性修复，及美观要求的即刻义齿修复。

4.基牙或余留牙松动不超过Ⅰ度，牙槽骨吸收不超过1／2者，在修复牙列缺损的同时可做松牙固定形成可摘义齿夹板。

1/5/202590六、可摘局部义齿的适应证

5.各种原因造成咬合垂直距离过低，需要升高垂直距离者。

6.唇腭裂不能或不愿外科手术，需要以基托封闭腭部裂隙者。

7.因基牙过度倾斜、倒凹大等，不接受固定义齿牙体预备或主动要去做可摘局部义齿者。

8.年老体弱、全身健康条件不允许做固定义齿修复者。

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七、可摘局部义齿的非适应证

1.缺牙间隙过小或龈距过低，义齿强度不足者。

2.全身性疾病所致生活不能自理，不便摘戴、清洁，有误吞义齿危险的患者。

3.对丙烯酸树脂过敏或对义齿异物感明显无法克服的患者。1/5/202592Kennedy分类是根据牙列缺损的情况，即根据缺牙所在部位及其与存留天然牙的关系，将牙列缺损分为四类：第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端、无天然牙存在。第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端、无天然牙存在。第三类牙弓的一侧牙齿缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。第四类牙弓前部牙齿连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。1/5/2025931/5/202594病例一患者，男性，25岁。义齿修复后3周。

（1）主诉主诉义齿压痛。

（2）检查65｜45缺失，余留牙正常，义齿覆盖黏膜红肿、压痕，局部义齿基牙74｜6均为双臂卡环，义齿贴合，固位尚可。