2015关于输血法律与输血技术培训

2025/1/51输血相关法律及输血技术培训2025/1/51一、关于供血库及临床输血检查存在的问题通报2025/1/522025/1/531、输血申请单填写存在问题通过历年检查存在问题主要表现在以下几方面：1、填写项目不完整，存在缺项漏项现象。如⑴、预定输血日期：2012年11月未填日；⑵、申请日期：年、月、日未填，只填上、下午，且未精确到：十、分。⑶、输血史：有/无，未填。⑷、病区、床号、住院号未填写。⑸、女同志孕产史未填。。。。。。。。等等2025/1/532025/1/54输血申请单填写存在问题2、输血目的填写不规范：如⑴、治疗用血。⑵、补充血容量。⑶、补充蛋白。⑷、术中失血。等等。3、输血目的与申请血液成分相矛盾。如：⑴、申请目的为纠正贫血，而申请的血液品种为FFP、血小板，凝血因子等。2025/1/542025/1/55输血申请单填写存在问题4、输血目的与实验室检查相矛盾：如⑴、输血目的为纠正贫血，实验室检查结果：Hb：100g/L以上，或HCT：≥30%。⑵、输血目的为补充血小板，实验室检查血小板正常等。5、实验室检查内容填写不规范：如:⑴、输血前四项：未查。⑵、输血前四项：“+”、“-”号。⑶、实验室检查：Hb：78g/L，HCT：247(?)。Hb：76g/L，HCT：31.2(?)6、申请医生签名字迹潦草。2025/1/552025/1/562、护士送样存在的问题1、仍然存在患者或患者家属送样现象。2、所送标本标签填写不规范，项目不全。采血日期未精确到十、分。无采血人等。3、检查要求:两次送样，目的是防止抽错血样。如：患者准备输血前一天抽样送血库，血库查血型，不规则抗体；输血当天再次抽样，再次复检血型并交叉配血。4、护士抽错病人血液一例。时间：2014年9月22日，市某某医院肿瘤科，患者李秀梅。女，42岁，13床，住院号：10179465，肺癌补充血小板。申请O型血小板1个量。经血库值班人员徐丹复检，血型为“B”型Rh（D）阳性。随要求重新抽血复检型血为“O”型。原因分析：值班护士未按操作规程操作，抽错患者血液所致2025/1/562025/1/57护士送样存在的问题5、申请单姓名、血型与所送血样不一致3例⑴、时间：2011年8月10日。市某医院。患者：乔正元，男，72岁，内二科12床，住院号：10059668，无输血史。Hb：93g/L，HCT：29.0%，血小板：20×109/L，诊断白血病，申请输注O型血小板1个治疗量。于8月10日中午送样预约。后经查验所送小样血型O型，患者名字为张大龙。随进行追究原因是采血护士未严格查对造成。（所送小样内的血液实为患者乔正元的血液。）2025/1/57护士送样存在的问题⑵、时间：2012年11月13日星期二，市某医院。输血申请单患者姓名：田林林，女，26岁，住院号72323，妇产科7床，临床诊断：妊娠贫血，无输血史，申请A型红细胞悬液6U。而所送血样姓名为吴毛妮，27岁，住院号72327，妇产科，经血库值班人员王燕复检血型为B型。究其原因：值班医生不是管床大夫，又没认真核对所致。及时和医院有关领导通报，并退回进行重新申请和采血。最后确认：患者吴毛妮，27岁，住院号72327，妇产科，血型为B型，为申请输血对象。护士送样存在的问题⑶、时间：2013年7月18日，某某医院，骨科，输血申请单患者名称：聂宗瑞，男，36岁，住院号：21300702，多发性骨折。紧急申请输注A型红细胞6U，FFP：400ml，行手术治疗。所送血样名称也是聂宗瑞，当血液输注完毕时，方才发现，患者的名字叫：红利帮。经查原因：

①、护士未有实行查对制度。护士采血时最好带病历和申请单。取血时也应带病历。

②、所送血样的确是红利帮的血液。2025/1/510护士送样存在的问题6、存在所送血样血型错误现象。医院普遍不查Rh血型。

2013年：错血型11例。其中：人民医院5例，神火总院1例，中心医院1例，永煤医院2例，二院2例。究其原因：检验人员查错8例，医生写错3例

2014年：错血型12例。其中：人民医院7例，保健院1例，神火总院1例，红十字医院1例，中心医院2例。究其原因：检验人员查错7例，医生写错5例(医生根据病人所述写错一例)。2025/1/5102025/1/511护士送样存在的问题⑴、人民医院：申请血型：“AB”，复检血型：“O”Rh（D）阳性“A”“AB”“B”“A”“B”“A”⑵、神火总院：

申请血型：“A”，复检血型：“B”Rh（D）阳性“A”“O”“AB”“B”

2025/1/5112025/1/512护士送样存在的问题⑶、红十字医院：申请血型：“AB”，复检血型：“A”Rh（D）阳性⑷、保健院：申请血型：“O”，复检血型：“B”Rh（D）阳性“O”“A”“B”“O”

2015年元月-今：错血型3例。全部是检验人员查错所致。2025/1/5122025/1/5133、输血病历存在的问题1、输血适应证不明确2、输血前后记录不完善，不及时，不规范。3、临床大夫输血前后无评估，无记录。4、未执行大量输血（输血量大于1600ml）分级管理制度。5、未建立临床科室和医师临床用血评价制度，并组织实施。如定期公示和排名等。2025/1/5132025/1/514二、输血申请单审核解读审核人：1、第一审核人：主治医师2、第二审核人：采血标本护士3、第三审核人：送标本医护人员或专门人员4、第四审核人：血库接收标本人员审核内容：1、预定输血日期：与申请日期不一定一致2、受血者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病区、床号：姓名必须与身份证一致其他项目不得空项或错项必须使用钢笔或签字笔填写3、临床诊断：明确与输血相关的诊断4、输血目的：纠正贫血或补充红细胞；纠正凝血障碍或补充血小板纠正凝血障碍或补充凝血因子2025/1/5142025/1/515输血申请单审核解读5、既往输血史（有/无）：孕产决定是否进行不规则抗体筛查参考既往血型6、受血者属地（本地/外阜）：不同地域血型有差异7、预定输血成分：申请输血的名称要具体，要与输血目的不能相矛盾，不清楚的可向血库人员咨询8、预定输血量：输血量的表示单位必须与血液制品相对应如：输红细胞为xxU输注FFP为xxml输注血小板为xxxU（手工）或xxx治疗量（机采）9、受血者：血型、Hb、HCT、血小板、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒，结果不得空项急诊等未及时检测者需说明，不得填写未查标本必须是输血前采集的10、申请医师签字、主治医师签字：必须是本人填写，字迹要易辨认，无资格证书者不得签名11、申请日期：必须要精确到-年-月-日-时-分2025/1/5152025/1/516三、临床输血医师操作流程一、判断患者是否需要输血1、依据：临床症状和体征----贫血、出血等实验室指标---血常规等2、医嘱：经治医师下输血相关实验室检查临时医嘱3、病历：经治医师在病历中记录并制定输血方案、输血价值评估二、输血风险告知义务1、签订《输血同意治疗书》2、输血前九项检测出现阳性必须告知，HIV除外。3、记录输血方式、明确输血次数、品种。三、输血申请：1、规范填写《输血申请单》2、在临时医嘱中记录输血品种和数量临床诊断和申请输血的品种不能相互矛盾如：慢性贫血病人，却申请输注FFP2025/1/5162025/1/517临床输血医师操作流程在申请输血数量时，应注意输注血液品种的剂量评估如：成人：每输2U红细胞可提高Hb10g/L儿童：输注6ml/Kg，大约提高Hb10g/L婴儿：输注10ml/Kg，大约提高Hb30g/L50Kg的人输注2U机采血小板可升高3.0×109/L。50Kg的人以15IU/Kg，每12h输注1次连续输两次后FⅧ水平可升高30%。3、对于疑难血型和亚型及稀有血型，负责向患者或家属做好解释工作四、护理人员持输血申请单（病历）取血五、密切观察输血过程中患者病情变化情况出现输血反应，及时处理及时填写《输血不良反应回报卡》，交血库六、输血完毕后作疗效评估—病历记录1、临床症状和体征的改善情况2、实验室指标的改善情况2025/1/5172025/1/518临床输血医师操作流程七、输血申请与输血前试验项目组合：1、临床医师开据的《输血申请单》具有双从作用---申请输血与申请相容性检测。2、成分输血与检测组合：申请含有红细胞成分时的项目组合：受血者ABO正反定型与RhD血型鉴定、抗体筛选、献血者ABO血型正反定型与RhD血型鉴定、受血者与献血者血液主次侧交叉匹配试验。申请血浆时的项目组合：受血者ABO正反定型与RhD血型鉴定、献血者ABO血型反定型与RhD血型鉴定、受血者与献血者血液次侧交叉匹配试验。申请血小板时的项目组合：受血者ABO正反定型与RhD血型鉴定、献血者ABO血型反定型、受血者与献血者血清学血液交叉匹配试验。受血者抗体筛选阳性结果时须做抗体鉴定，同时鉴定献血者该阳性抗体的对应抗原；抗原阴性的献血者与受血者血液做主次侧血液交叉匹配试验。2025/1/519临床输血医师操作流程ABO正反定型不符时，须做疑难血型鉴定（含亚型），正定型增加抗-A1、抗-A,B和抗-H检测，反定型增加A2细胞、O细胞及自身细胞检测，确定血型后实施血液交叉匹配试验相合或相容的血液输注。八、临床医师应严格遵守以下相关制度：围手术期血液保护管理制度临床用血适应证管理制度临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度临床用血分级管理制度临床用血审核管理制度临床输血监护管理制度紧急抢救非同型输注的管理制度紧急用血和大量输血管理制度紧急抢救配合性输血应急预案血标本采集与送检流程2025/1/520临床输血医师操作流程Rh（D）阴性患者输血管理制度识别输血不良反应的标准发生输血反应时的应急预案及处理流程临床常见的输血反应与处理程序。。。。。。。。。。。等等。2025/1/521四、临床输血护理人员操作流程一、医护人员持输血申请单、输血前九项检测单、常规单等采集血液标本（病历）1、标本采集必须使用标准密闭的试管，同时贴好与患者信息相对应的标签（试管号2个，一个留在试管上，另一个贴在申请单上），并在申请单写明患者相关信息，采血护士签名和采血日期精确但十、分2、输血前九项检测4ml（不抗凝）3、血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉匹配试验4ml二、医护人员或专门人员持输血申请单、输血前检查单以及输血前检查标本送达血库1、送达时双方核对，准确无误后记录并签字2、所送标本中含有影响血型鉴定和交叉匹配试验的药物应加以说明三、血库人员进行患者血型鉴定，同时复核供血者血型、交叉匹配试验、不规则抗体筛查以及输血前九项检测等注：出现下列情况及时与护士沟通疑难血型（亚型）疑难配血四项阳性等情况，由医护人员告诉患者或家属四、医护人员持取血凭证到血库取血，并共同核对以下内容：1、核对输血记录单与配血袋信息2025/1/5212025/1/522临床输血护理人员操作流程2、检查血液制品质量，无质量问题方可发放。已发出不得退回。五、医护人员取回血液后，与输血医护人员共同核对血袋信息和患者信息并与病历信息相对照六、输血医护人员在输血前，在床边再次核对所有信息准确无误后，使用标准输血器尽快输注。输注时先慢后快，特别是前15分钟要慢。全血和红细胞类常在离开专用储血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞类血液（200ml制备）2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可40-60分钟内完成输注；机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注以病人能够耐受的最快速度输注；新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者100～200ml一般应在30分钟以内输完；冷沉淀融化后应在30分钟内输注，输血时以病人能够耐受的最快速度输注。2025/1/5222025/1/523临床输血护理人员操作流程输血过程中密切观察有无不良反应，如有，应立即通知值班医生和血库值班人员及时处理。并及时填写输血反应报告卡，报血库。输血完毕后护理人员应及时记录输血全过程患者情况，同时把输血袋送达血库保存至少24小时或低温保存科室至少24小时。2025/1/5232025/1/524五、医疗机构临床用血管理办法

解读1、《医疗机构临床用血管理办法》经2012年3月19日卫生部部长会议审议通过，2012年6月7日，卫生部令第85号公布。该《办法》分总则、组织与职责、临床用血管理、监督管理、法律责任、附则6章41条，自2012年8月1日起施行。1999年1月5日卫生部公布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》予以废止。2、组织管理⑴、第五条卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是：（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，2025/1/5242025/1/525医疗机构临床用血管理办法解读促进提高临床合理用血水平；（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。⑵、第六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。⑶、第七条医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人⑷、第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，2025/1/5252025/1/526医疗机构临床用血管理办法解读成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。3、第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；2025/1/5262025/1/527医疗机构临床用血管理办法解读（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。4、用血管理⑴、第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。⑵、第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2025/1/5272025/1/528医疗机构临床用血管理办法解读同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。⑶、第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

2025/1/5282025/1/529医疗机构临床用血管理办法解读⑷、第二十五条医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。⑸、第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。⑹、第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。2025/1/5292025/1/530医疗机构临床用血管理办法解读5、法律责任第三十五条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；（三）未建立血液发放和输血核对制度的；（四）未建立临床用血申请管理制度的；2025/1/5302025/1/531医疗机构临床用血管理办法解读（五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的；（八）违反本办法的其他行为。2025/1/5312025/1/532临床输血疗效评估记录

病历摘要：主管医师：输血目的：血品种：合计：单位（ml）输血前血液分析结果：WBC：×109/L；RBC：×1012/L；PLT：×109/L；HB：g/L或HCT；%；其它：输血后血液分析结果：WBC：×109/L；RBC：×1012/L；PLT：×109/L；HB：g/L或HCT；%；其它：输血效果评估：评估者（签字）：月日2025/1/533医院临床用血评价表

患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：临床诊断：经治医师：用血日期：输血成分及数量：申请单填写是否规范：是（）否（）申请是否分级审核：是（）否（）同意书是否已签署：是（）否（）大量用血是否有审批：有（）无（）输血前传染病检查：有（）无（）输血添加药物：有（）无（）输血指征：实验室检测结果：Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT：其他输血指征：输血疗效评价：有（）无（）不完整（）输血治疗效果：输血不良反应：有（）无（）类型：处理：有（）无（）回报：有（）无（）备注：评价：合理（）不合理（）其他：检查日期：检查者：六、输血适应证一、手术及创伤患者：①、红细胞输注：Ⅰ、血红蛋白（Hb）>100g/L，血细胞容积（Hct）>0.3，不输血；Ⅱ、血红蛋白（Hb）<70g/L，血细胞容积（Hct）<0.21，立即输血；Ⅲ、血红蛋白（Hb）（70-100）g/L，倘若伴有较明显临床缺氧症状与体征，如：头晕、乏力、心悸等，应输血。②、血小板输注：Ⅰ、血小板计数>100×109/L，可不输；Ⅱ、血小板计数<50×109/L，立即输；Ⅲ、血小板计数（50-100）×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应输注；输血适应证Ⅳ、特殊情况：a)、留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖妇产或体外循环等，血小板计数≤50×109/L，应输注；b)、硬膜外麻醉，血小板计数≤80×109/L，应输注；c)、大手术，血小板计数≤100×109/L，应输注；d)、头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数≤100×109/L，应输注；③、新鲜冰冻血浆（FFP）输注：Ⅰ、凝血酶原（PT）时间或活化部分凝血酶时间（APTT）>1.5倍正常值，或国际标准化比值（INR）>1.5（肝病患者>1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即输注；Ⅱ、急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即输注；Ⅲ、有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，应输注；Ⅳ、对抗华法令药物过量，应输注；输血适应证二、、非手术患者：①、红细胞输注：Ⅰ、血红蛋白（Hb）>100g/L，血细胞容积（Hct）>0.3，不输血；Ⅱ、血红蛋白（Hb）<60g/L(自溶贫AIHA患者Hb<60g/L)，血细胞容积（Hct）<0.20，立即输血；Ⅲ、血红蛋白（Hb）（60-100）g/L，倘若伴有较明显临床缺氧症状与体征，如：头晕、乏力、心悸等，应输血。②、血小板输注Ⅰ、血小板计数>50×109/L，可不输；Ⅱ、血小板计数≤10×109/L，立即输；Ⅲ、血小板计数（10-50）×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应输注；Ⅳ、特殊情况：a)、存在其他止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤化疗后等），血小板计数<30×109/L，立即输；b)、急性大出血大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，血小板计数<50×109/L，立即输；输血适应证③、血浆输注：Ⅰ、新鲜冰冻血浆（FFP）：各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶三缺乏，PT或APTT>1.5倍正常值，或国际标准化比值（INR）>1.5（肝病患者>1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即输注；Ⅱ、普通冰冻血浆：各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应输注④、冷沉淀输注：Ⅰ、获得性或先天性低纤维蛋白原血症（低纤维蛋白原水平<1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性低纤维蛋白原供应缺乏时，可以输注；Ⅱ、血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性低纤维蛋白原供应缺乏时，可以输注；Ⅲ、1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N（