狂犬病处置技术指南

演讲人：日期：狂犬病处置技术指南目录CONTENTS狂犬病概述暴露后处置原则疫苗接种实施流程被动免疫制剂应用技巧实验室检查与评估指标狂犬病防控策略与建议01狂犬病概述狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患急性传染病，又称恐水症。主要通过被感染的动物咬伤、抓伤或舔舐破损的皮肤和黏膜传播。病毒也可通过气溶胶经呼吸道传播，但较为罕见。定义与传播途径传播途径定义狂犬病潜伏期长短不一，多数在3个月以内。前驱期症状包括低热、头痛、恶心、烦躁、恐惧不安等，随后进入兴奋期，表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、怕风等。最后进入麻痹期，出现全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭而死亡。临床表现根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查包括病毒分离、抗体检测、抗原检测等。诊断依据临床表现及诊断依据流行病学特点狂犬病呈全球性分布，但主要发生在亚洲和非洲的发展中国家。我国属于狂犬病高发国家之一，主要发生在农村地区。人群普遍易感，但以青少年为主。危害程度狂犬病的病死率几乎为100%，对人类生命健康造成严重威胁。同时，狂犬病疫情的发生和传播也会对社会经济造成一定影响。流行病学特点与危害程度加强犬只管理，给犬只接种狂犬疫苗；避免与流浪犬、猫等动物接触；被动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水和清水交替冲洗伤口，并及时接种狂犬疫苗和免疫球蛋白。预防措施预防是控制狂犬病疫情的最有效手段。通过加强预防措施，可以降低狂犬病的发生和传播风险，保障人民群众的生命安全和身体健康。重要性预防措施及重要性02暴露后处置原则伤口处理立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除动物涎液，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。注意事项避免过度清洁伤口，以免破坏局部组织；避免使用刺激性强的消毒剂；头面部伤口应给予特别关注，因其神经丰富，感染风险高。伤口处理方法与注意事项疫苗接种策略暴露后预防接种采用五针法或2-1-1法。五针法为在第0、3、7、14、28天各接种1剂疫苗，共接种5剂；2-1-1法为在第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。时机选择原则上越早接种效果越好。即使超过24小时，也应尽快接种疫苗。对于已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应按接种程序接种疫苗。疫苗接种策略及时机选择被动免疫制剂使用指征及剂量调整使用指征对于Ⅲ级暴露及免疫功能低下者Ⅱ级暴露者，应尽早使用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白进行被动免疫。剂量调整根据体重计算剂量，一次性足量注射。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。再次暴露全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。妊娠妇女几乎均能对狂犬病疫苗产生正常的免疫应答，且对胎儿不会造成不良影响。哺乳期妇女接种疫苗后，可正常哺乳。免疫功能低下者接种狂犬病疫苗后，可能无法产生足够的免疫应答。可采用被动免疫制剂进行联合免疫，并增加疫苗接种剂次。可干扰抗体产生，并导致免疫失败。对于此类人群，应在接种疫苗前咨询医生，并尽可能推迟疫苗接种时间。孕妇及哺乳期妇女免疫功能低下者使用皮质类固醇或免疫抑制剂者特殊情况下的处置建议03疫苗接种实施流程了解接种者的暴露史和既往疫苗接种史，评估接种者的免疫状态和健康状况。准备接种器材和药品，包括一次性注射器、酒精棉球、狂犬病疫苗等，并确保在有效期内。告知接种者狂犬病疫苗接种的重要性、接种程序、可能的不良反应及注意事项，并签署知情同意书。选择合适的接种部位，通常为上臂三角肌肌内注射，婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。接种前准备工作要求接种程序和时间间隔安排狂犬病疫苗接种通常采用五针法，即暴露后第0天（第一剂接种当天）、第3天、第7天、第14天和第28天各接种1剂。02对于严重咬伤者，除了按上述方法注射狂犬病疫苗外，还应于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同时合用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。03凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。01接种部位选择和操作方法接种部位应选择肌肉丰满、无大血管通过的部位，如上臂三角肌或大腿前外侧肌肉。婴幼儿接种时可选择大腿前外侧肌肉内注射。接种前用酒精棉球消毒接种部位皮肤，待干后绷紧皮肤，快速进针，推注药液，然后快速拔出针头，用干棉球稍加按压针眼。接种后应留观30分钟，观察接种者是否出现异常反应，如急性过敏反应等。接种后可能出现的不良反应包括注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒等局部反应，以及发热、头痛、乏力等全身反应。一般不需特殊处理，可自行缓解。如出现严重不良反应，如高热、过敏反应等，应及时就医，并向接种单位报告。接种后观察及不良反应处理04被动免疫制剂应用技巧VS这是从免疫动物获得的血清，含有高效价的狂犬病抗体，能够中和狂犬病病毒，是狂犬病暴露后预防的重要被动免疫制剂。人狂犬病免疫球蛋白这是从人类血浆中提纯或用重组技术生产的特异性免疫球蛋白，与抗狂犬病血清相比，具有更好的安全性和耐受性。抗狂犬病血清被动免疫制剂种类介绍使用时机和剂量计算方法被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一针狂犬病疫苗接种后的7天内仍可注射。使用时机被动免疫制剂的剂量应根据伤口严重程度和暴露级别来确定。一般情况下，按照每公斤体重20个国际单位（IU/kg）计算，总量不超过1500IU。剂量计算方法被动免疫制剂应浸润注射到伤口周围，如解剖学结构可行，也应进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂应注射到远离疫苗注射部位的肌肉，如大腿外侧肌群。注射前应仔细核对药品标签和患者信息，确保药品无误且患者无过敏史。注射过程中应观察患者反应，如出现异常情况应及时处理。注射部位注意事项注射部位选择和注意事项疫苗接种在使用被动免疫制剂的同时，应按照狂犬病疫苗接种程序进行接种。一般情况下，狂犬病疫苗应接种5针，分别于暴露后第0、3、7、14和28天各接种1剂。注意事项疫苗接种和被动免疫制剂使用应同时进行，且应在不同部位接种。接种疫苗后应观察30分钟，确认无异常情况后方可离开。联合使用疫苗接种策略05实验室检查与评估指标03胶体金免疫层析法（GICA）简便快速的检测方法，适用于现场筛查和急诊检测。01直接荧光抗体法（DFA）检测病毒抗原，快速且特异性高，适用于早期诊断。02酶联免疫吸附试验（ELISA）检测病毒特异性抗体，敏感度高，可用于大规模筛查。血清学检测方法介绍评估疫苗接种效果中和抗体滴度与保护效果正相关，可用于评价疫苗接种后的免疫应答情况。预测疾病进展中和抗体滴度可反映患者体内病毒载量和病情严重程度，有助于预测疾病进展和预后。指导临床治疗根据中和抗体滴度变化，可调整治疗方案和免疫干预措施。病毒中和抗体滴度评估意义影响因素分析及质量控制措施规范采集、保存和运输样本，避免污染和变质。选择性能稳定、质量可靠的试剂和仪器，定期校准和维护。加强操作人员培训，提高检测技能和操作规范性。保持实验室清洁、整洁，控制温度和湿度等环境因素。样本采集与处理试剂与仪器操作人员实验室环境根据检测方法和评估指标，正确解读检测结果，判断阴阳性及滴度水平。结果解读按照规定的报告格式和内容，准确、完整地出具检测报告，包括患者信息、检测项目、结果及结论等。报告出具建立严格的审核制度，确保报告准确性和可靠性，经授权人员签发后方可发出。审核与签发结果解读和报告出具流程06狂犬病防控策略与建议普及狂犬病知识01通过各种渠道和方式，如宣传册、宣传栏、电视、广播、网络等，向公众普及狂犬病的基本知识，包括传播途径、临床症状、预防措施等。提高公众防范意识02教育公众避免与不明健康状况的动物接触，特别是流浪狗、猫等，降低被感染的风险。宣传及时就诊的重要性03一旦被动物咬伤或抓伤，应尽快前往医疗机构就诊，及时接种狂犬疫苗，防止狂犬病的发生。加强宣传教育，提高公众认知度

完善监测体系，及时发现疫情动态建立狂犬病监测网络各级疾控机构应建立完善的狂犬病监测网络，及时掌握疫情动态和流行趋势。加强病例报告和调查医疗机构发现狂犬病病例或疑似病例时，应按照相关规定及时报告，疾控机构应迅速开展流行病学调查，追踪传染源和传播途径。开展动物疫情监测农业、畜牧等部门应加强对动物狂犬病的监测和防控工作，及时发现和处理动物疫情。123卫生、农业、畜牧、公安等部门应明确各自在狂犬病防控工作中的职责和任务，加强协作和配合。明确部门职责各部门之间应建立信息沟通和共享机制，及时通报疫情信息和工作进展，共同制定防控策略和措施。加强信息沟通与共享针对狂犬病防控工作中的突出问题，各部门应开展联合行动，加大执法力度，严厉打击违法违规行为。开展联合行动强化部门协作，共同