《老年股骨颈骨折围手术期的护理研究》6500字（论文）

PAGEPAGE3老年股骨颈骨折围手术期的护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u89941引言 1151732临床资料 1106333股骨颈骨折的分型分析 1152734围手术期-术前护理 1111844.1病情评估 1288874.2风险评估 121484.3术前训练 2226934.4术前畸形矫正 2325964.5术前护理 2287634.6心理护理 3111965围手术期-术后护理 3218035.1一般护理 3290195.2术后体位 345485.3疼痛护理 4220935.4饮食护理 4187745.5心理护理 4226546围手术期-术后预防并发症的护理 4132336.1切口感染 49666.2关节脱位 5152126.3预防肺部感染 5302036.4预防压疮 5220716.5预防下肢深静脉血栓 5103626.6预防泌尿系统的感染 5124816.7预防废用综合征 6212277围手术期-功能锻炼 6212167.1早期锻炼 664887.2中期锻炼 6178807.3后期锻炼 619998健康宣教 6220039总结 712317参考文献 8摘要：目的：分析老年人股骨颈骨折围手术期间相应的护理措施，从而给予患者更好的护理方式。方法：选取本院关节外科2021年6月-2021年12月入住科室进行股骨颈骨折手术的54例老年患者的完整病例采用回顾性总结的统计方法，术前进行基本检查、保持固定体位、对受累关节附近肌肉进行力量性训练、给予心理护理；术后做好生命体征的检测，加强功能训练，积极预防并发症的发生。结果：给予这54例老年患者有效的护理后，缩短了患者的卧床时间，使患者能在术后尽早时间下床活动，让患者早日恢复健康的同时，也实现了让患者无血、无栓、无痛、快速健康的目标。结论：围手术期整体的护理措施能够促进老年人股骨颈骨折的治疗，早日使患者恢复健康。关键词：老年人，股骨颈骨折，围手术期，护理1引言随着经济的发展和医疗体系的逐渐成熟，人们的生活水平得到提高，人口老龄化的趋势逐步升高，因此，老年人的身体健康成为了大众所关注点热点。老年人的体质较青壮年的体质来说相对要弱，老年人的骨质疏松也是常常发生骨折的一大诱因，即使只是遭受轻微扭转暴力，就能导致股骨颈骨折[1]。股骨颈骨折在众多骨折里占3.58%[2]。多发生在中老年人，以女性多见，占成人骨折的3.6%[3]。又因为老年人本身的身体条件相对较弱，在发生股骨颈骨折后容易产生一些并发症，因此尽快手术是治疗的关键[4]，为了减少手术后并发症的发生，围手术期护理是否正确、完善、严谨，也是影响了手术的成功和预后。2临床资料回顾性分析2021年6月-2021年12月收治股骨颈骨折的老年人共计54例，其中男性患者31例，女性患者23例，年龄65～75岁。3股骨颈骨折的分型分析股骨颈骨折的分型多种，不同的分型进行的手术也不同。主要有的分型有：Pauwels分型、Garden分型、AO分型等多种分型，其中这三类分型中又分有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的类型[5]。另外根据骨折线的部位、骨折线的方向以及移位程度来提供骨折的严重程度，从而决定手术的思路和围手术期的护理。4围手术期-术前护理4.1病情评估配合医生给患者做手术前的各项检查，评估患者的全身情况，了解患者是否存在基础性的疾病，如内分泌疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、营养功能的吸收、新陈代谢能力等情况；对于吸烟患者，护士术前应做好提醒患者戒烟。4.2风险评估为预防术后的深静脉血栓，术前应做好预防的准备。目前临床上常用的DVT风险评估量表作为血栓评估的评分，根据评分的等级给予相应的护理措施。评分等级较低的患者应进行物理措施，如多喝水、踝泵运动、气压泵治疗、弹力绷带等；评分等级较高的患者应遵医嘱给予用药护理。跌倒坠床评估在临床运用的是跌倒/坠床风险追踪记录表来评定患者尤其是老年患者的一个跌倒坠床的风险，风险越高者则给予加强的巡视和立好床栏并在床头放有警示牌，必要时可使用约束带进行约束。压疮评估在临床应用的是压疮（Braden）风险评估单，通过对老年患者皮肤的感觉、潮湿，肢体的活动、移动，身体摄入的营养以及身体与床面的摩擦力和剪切力这几项来评估患者是否存在压疮的发生，根据具体的情况来进行相应的干预。4.3术前训练手术患者在进行手术前应进行术后的一个模拟训练，从而适应术后的在床上静养时的状态，能够更顺利的进行伤口的恢复。拟行人工关节置换术的患者，若为肥胖或体重超重者应当在术前减轻体重以减少新关节的负荷；对受累关节附近肌肉进行力量性训练，以适应术后需要健侧肢体进行代偿性的行为。另外还要训练患者术后在床上解决大小便的问题，指导患者如何在床上用便盆，用健侧肢体作为支撑抬起臀部后，将便盆放置臀部下方进行排便，同时避免压疮的发生。对于术后卧床的老年患者为防止发生坠积性肺炎，在术前要进行呼吸的功能训练，常用方法为让患者用吹气球的方式进行，做缩唇式呼吸及呼吸操练习等[6]。4.4术前畸形矫正观察患者的具体情况，如患侧有明显屈曲和外旋的畸形者，需要立即使用3～5kg的皮牵引进行制动止痛，并将患肢保持住外展15°～20°的中立位矫正畸形。4.5术前护理在手术前要进行对患者的一个血液的采集，验血、验尿、肝功能的检查等，根据检查结果来判断患者是否能够顺利的进行手术，若患者的某项指标没有达到正常的值，则将手术进行延期并让患者住院观察控制异常，待指标平稳后再安排手术。为预防压疮，在手术前给予患肢气垫床获局部的气垫垫在患肢部位，为患者准备好翻身枕，协助病人侧卧或改变体位。股骨颈骨折的手术部位贴近会阴部，则在手术前应给病人进行备皮，备皮范围以切口为中心包括上、下方各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体，并修剪指甲。4.6心理护理对于新入院的患者对医院都会有陌生和不安的情绪，在办理住院手续后，应该为患者介绍科室的布局，给患者熟悉科室，减少患者对科室的陌生，也给予患者多一点安全感。老年患者常常会担心术后的疼痛程度是否能够承受或术后生活能否自理，是否会对子女造成负担，也有对即将进行手术有紧张恐惧的情绪，作为患者的主管护士就应该及时对患者进行心理疏导，给患者进行手术的介绍，告知患者手术的大概流程，让患者也熟悉了解对手术的疑问，给患者多点关心，多点鼓励，能够让患者对医生和护士多点信任，让患者对治疗充满信心的同时也能够配合护理工作。在手术前的晚上给予患者中医的耳穴埋豆，取交感穴、心穴、皮质穴三个穴位进行一定力度的揉压，以达到安神静心，促进睡眠的作用[7]。5围手术期-术后护理5.1一般护理老年患者常常带有基础疾病，术后24小时要进行持续性的心电监护检测生命体征，注意观察患者的神志是否清醒，将检测数据详细记录在案，如有任何异常应及时报告医生做出相应处理。观察伤口及周围皮肤有无发红及伤口愈合情况，保持敷料清洁干燥。观察患者的引流情况。观察引流管是否通畅，引流口是否有渗血渗液，观察引流液的颜色、性质、量，若24ｈ引流量大于200ｍl应及时向医生报告，24ｈ引流量小于50ｍl即可拨出引流管，引流管留置一般2～3天。观察足部的血运情况，运动、感觉情况，密切观察患侧肢体的皮肤颜色、皮肤温度、脉搏搏动情况，一旦有肿胀麻木的感觉应及时通知医生，及时做出处理。术后患者常常因为疼痛、术后卧床、不适应床上排便而导致便秘，应向家属建议给患者多吃水果、多饮水，严重者给予开塞露处理。5.2术后体位根据术中的麻醉方式，手术后给予相应的体位。股骨颈骨折手术多为全麻手术，因此在手术结束后给予患者平卧位或去枕平卧6小时来使麻醉清醒，并保持患侧肢体形成一个外展中立位，穿上防旋鞋，防止髋内收外旋和关节脱位的发生。当麻醉清醒后，需要家属协助患者每2小时进行一次翻身，避免长时间的对身体一侧受压造成皮肤的一个压力性损伤。翻身时可以在两腿之间放置一个枕头，可避免两腿的相互挤压。患侧肢体应摆放至高于身体水平的位置，以促进患肢末端的血液循环，以免造成患肢的肿胀，同时也要注意观察患侧足趾末端的血运情况、皮肤温度和足背动脉的搏动情况，如有皮肤温度下降、足趾末端出现青紫、足背动脉搏动微弱或消失等情况应及时报告医生做出相应的处理情况。5.3疼痛护理手术后的患者，尤其是手术麻醉药效过后的患者是最疼痛的时候，但是不同的患者他们的疼痛域都不同，因此在给予他们疼痛护理前要注意观察他们的表现。是术后疼痛难忍，可以给予心理暗示、转移注意力或松弛疗法等非药物镇痛方法来缓解疼痛。另外护士在进行护理操作过程或是要移动病人的过程中，托住患肢，动作轻柔，以免用力不当反而加重疼痛。最后必要时可以遵医嘱给予患者进行肌肉注射的止痛方式来缓解痛疼。5.4饮食护理老年人的消化系统随着年纪的增长也会相对变得缓慢甚至变差，再加上手术和患肢的疼痛，会造成患者食欲的减退，这会影响到预后的恢复，因此在手术结束麻醉6小时后，给予患者流质饮食补充能量。手术后3天可适当给予患者进食优质蛋白，如鸡蛋、肌肉、鱼肉、牛奶等，饮食也要注意以清淡易消化为主，同时也要加强含有钙和高维生素的吸收，促进伤口的恢复。另外还要注意鼓励多饮水、多吃水果，以免造成便秘。对不能经口进食的患者，要给予鼻饲肠内营养或全胃肠外营养。5.5心理护理老年人的股骨颈骨折多为意外发生，患者常常感到焦虑、恐惧以及信心不足，对过后的恢复缺乏信心，担心自己成为家人的负担，也对恢复过程中的疼痛表示恐惧，但是过度的紧张焦虑会对肢体的恢复存在较大的影响，因此心理护理应该贯穿在整个护理操作中，在护理工作的进行时，应时刻关注患者的心理变化，消除患者对疾病的顾虑，给予患者更多的鼓励和支持，引导患者朝向积极乐观的方向，增强患者对自己的信心，从而能够更好的配合治疗，恢复健康。6围手术期-术后预防并发症的护理6.1切口感染术后患者患肢上会有手术伤口，因此在伤口敷料的护理上也要注意观察。观察过程中要注意遵循无菌操作来进行，检查敷料是否清洁干燥，是否有渗血渗液，周围皮肤有无红肿热痛是否感染的情况，纱布是否脱落，有的患者的伤口需要掀开纱布观察伤口的恢复情况时，检查完毕后需要将纱布重新粘贴好，以免造成感染，必要时给患者注射抗生素预防感染。另外，关节感染的几率相对较少，但却是最严重的并发症，甚至会影响到手术的失败。若手术后出现关节的持续性肿胀疼痛，伤口有异常的液体渗出，皮肤发红，局部皮肤相对较高者，应警惕是否为关节感染，轻者可抗感染治疗治愈，重者需要取出假体，进行二期手术。6.2关节脱位手术过后，若关节周围软组织没有充分愈合、体位摆放不当或锻炼方法不当等都会引起关节脱位。为预防关节脱位，在术后3个月以内应避免屈髋大于90°（如上身向前弯腰超过90°，或患侧膝关节抬高超过髋关节），避免下肢内收超过身体中线；避免下蹲、坐矮凳子、坐沙发、过度弯腰拾物、盘腿等动作；侧卧时应健侧肢在下，患肢在上，两腿之间夹着枕头；患者平时应做高凳子，排便时使用坐便器，上楼时健侧先上，下楼时患肢先下。6.3预防肺部感染老年患者身体基础条件较差，因手术后恢复慢，导致卧床休息时间较长，因此坠积性肺炎的可能性升高，当患者有咳嗽的感觉时，应当鼓励患者积极咳痰并有效咳痰，练习深呼吸或扩胸运动来促进排痰，定时给患者进行拍背。鼓励患者多饮水，严重者可进行雾化治疗。6.4预防压疮老年人的皮肤较为松弛、干燥、缺乏弹性，从而导致皮下脂肪变得萎缩、变薄，因此老年人的皮肤更容易发生压疮。为预防压疮的发生，在卧床期间要保持患者皮肤干燥，床单平整无皱褶，也要给患者每2个小时进行翻身，鼓励家属时常给患者进行按摩，促进局部的血液循环，减少压疮的可能。严重者可在床上加垫一层气垫床。6.5预防下肢深静脉血栓下肢静脉栓塞是股骨颈骨折常见的并发症，手术结束后要注意观察患肢足趾末端的血液循环情况和皮肤的温度变化，在手术后可以根据恢复情况来进行轻微的足部活动，也可以将患肢抬高，促进下肢的血液循环，每次活动以患者的承受能力为主，不可过度。术后遵医嘱给予药物预防。6.6预防泌尿系统的感染泌尿系统的感染也是老年卧床的常见问题，因此在留置尿管期间鼓励患者多饮水，同时也能起到了冲洗尿管的作用。保持尿道口清洁干燥，评估患者可以拔尿管的指标后，告知患者提前训练膀胱肌肉并夹闭尿管，拔出尿管后鼓励患者自主排尿。6.7预防废用综合征由于肢体长期固定不能自由活动，大大减少了肌肉收缩和骨骼锻炼，再加上老年人对疼痛的承受能力下降而不愿意活动患侧肢体。鼓励患者轻微活动患侧肢体，健侧肢体辅助。7围手术期-功能锻炼7.1早期锻炼功能锻炼应遵循循序渐进、动静结合、主动与被动运动相结合，在遵循此原则的前提下，引导患者在麻醉过后就开始在患者承受能力范围内进行患肢的功能锻炼。注意保持患肢的摆放：中立位(脚尖垂直朝上)或是内旋位(脚尖稍向内倾斜)，以免髋关节发生脱位。在此时期患者对疼痛、肿胀的感受最为明显，因此给患者的锻炼以肌肉等长舒缩为主，健侧肢体则以加强各自的主动运动。7.2中期锻炼术后要配合护士使用器械进行理疗，以促进伤口的愈合以及预防静脉栓塞的发生。术后1～2天，此时疼痛逐渐减轻，开始练习股四头肌收缩(大腿前方肌肉收缩)及踝关节、足的伸屈活动。根据复查结果再决定是否可以进行坐起或扶拐下床步态平衡训练;术后2周，在此阶段多为拆线或拆除外固定，病变部位多为消肿、疼痛减轻状态，可让患者在借助简单的器械或支架来辅助锻炼，随后可逐渐增加对患侧肢体的运动范围和运动强度。7.3后期锻炼后期阶段患者的恢复情况基本痊愈，外固定支架也都拆除，此阶段可弥补在中期或早期没有进行充足锻炼的补充，以免肌肉发生硬化，加强对关节肌肉的锻炼，并配合按摩、理疗、针灸等物理治疗促进恢复。在平时日常生活中要避免盘腿坐位及两腿交叉(翅二腿)，这是导致股骨头脱出的最危险姿势；髋关节向前弯曲大于90°。保持正确睡姿，卧位时仍平卧或半侧卧，3个月内避免患侧卧，健侧卧时,两膝间需放1厚枕头。8健康宣教告知病人和家属，股骨颈骨折是一个长期且需要耐心的一个恢复过程，加之老年人的恢复时间要比年轻人来说更长，因此要给予患者更多的鼓励，耐心的配合做康复锻炼，尽量少做或不做一些磨损关节的动作。（1）登高、爬楼、跑步等，避免在负重的情况下反复做髋关节伸缩的动作，或剧烈的急转动作。（2）3个月内髋关屈曲避免>90°，6～8周避免性生活，定期我院门诊复查。肥胖者要尽量减轻体重，减少对关节的承重。（3）不要使用蹲厕，不要在床上屈膝而坐，坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，不要向侧方弯腰，不坐低于膝盖水平的椅子或沙发，上身不要向前弯腰超过90°，活动及休息时注意避免两腿交叉(翅二郎腿)，不要弯腰拾东西。（4）6个月内患肢避免内收及内旋动作。上楼时健侧先上，拐随其后或同时跟进，患肢最后;下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。拄拐杖时尽量不单独活动，用双拐杖至术后3个月，如无疼痛及跛形时再使用单手杖直至弃杖，必须避免屈患髋下蹲。外出时使用手杖，一方面是自我保护，另一方面也是向周围人群作暗示，以防意外。（5）正确更衣方式(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)。（6）伤口愈合后，进行淋浴时因站着淋浴有一定的危险，需要坐一个高凳子，喷头用可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海棉以便能触到下肢和足。（7）乘坐交通工具:坐私家车时，应先把前座椅了推后，并把靠背后倾，然后把身体慢慢向后移进去，再把患侧伸直放在前面。坐公共汽车时，上车