【胸部】肺部病变的CT征象诊断课件

肺部病變的

CT徵象診斷“基本徵象”是構成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見知道正常、掌握異常、結合臨床、全面分析醫生的醫生，醫生的第三只眼睛年輕的一對，很溫馨的場景一位老主任的求醫歷程認識征象全面而仔細的分析，聯繫其大體和鏡下的病理關係，理解CT徵象的意義對照舊片參照臨床病史及實驗室檢查注意臨床病史的真實性與重要性

獨立思考得出結論1.常見病中典型或不典型CT徵象2.相對少見病CT徵象3.均不符合，可能徵象太不典型，或尚未被認識的新病或新徵象診斷思維復習HRCT解剖中幾個概念肺間質：是結締組織網形成的肺的支架結構。肺實質：包括支氣管和肺動脈及其分支肺通氣及換氣。

非功能性的——傳送氣道、大的血管功能性的——換氣部，肺泡和毛細血管床，由小氣道和肺動靜脈分支供應肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細支氣管呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡支氣管壁內有軟骨細支氣管（小葉中央氣管）

壁內無軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm終末細支氣管

最遠端純傳送氣道呼吸性細支氣管（腺泡核心）

襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，氣體交換12個或更少的腺泡構成肺小葉

肺小葉、腺泡、小葉間隔，細支氣管、呼吸性細支氣管、腺泡、肺泡肺動脈肺靜脈正常肺

正常的動靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行。當掃描層面和它們的長軸成角時，肺動脈分支表現為圓或橢圓形的點狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當。當掃描層面和它們的長軸平行時，肺動脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠端變細分叉，這取決於它們在掃描層面內的長度和走行。雖然動脈看起來應該稍粗些，特別是在肺內帶，伴行的動脈和支氣管直徑大致相當。有時候支氣管的管徑稍大於伴行的動脈，看起來極似支氣管擴張，其實可以是正常的肺小葉

單個肺小葉呈不規則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動脈和支氣管支持，但是形態多變，不同區段小葉間隔可有不同程度的結締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數量的腺泡組成，一般是十二個或更少。小葉間隔

小葉邊緣系由結締組織構成的小葉間隔，從（肺）內帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見少數小葉間隔，而且不十分顯眼。小葉中心區小葉中心區由小葉動脈和支氣管分支構成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點狀不透光區，距邊緣約5-10mm，即使（相應的）小葉間隔顯示欠佳的時候也常可見。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無法顯示。肺靜脈分支有時在小葉邊緣可以看到。

中央肺動脈支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。肺靜脈常分成許多細小的分支

這些分支與主支構成直角。肺動脈常分為兩個直徑相當的分支。

葉間裂（厚度小於1mm，邊緣光滑，均一厚度）

常見偽影雙下肺近心臟處，血管搏動偽影常見偽影主葉裂偽影常見偽影血管雙重影正常小葉間隔

正常小葉中心動脈

正常小葉中心動脈肺靜脈

關於結節與腫塊肺結節/腫塊——單發或多發；良性與惡性。

直徑＜5mm稱微結節

（2～3mm粟粒結節）

直徑5～10mm稱小結節

≥10mm者統稱結節

一般將小於等3cm者稱為結節，大於3cm者稱為腫塊。肺孤立結節（SPN）是：肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形緻密影，直徑

3.0cm，有足以測量其大小的、有一定銳利度的邊緣，病變內可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊。觀察內容：1.大小——病變越小，良性幾率越高，反之惡性幾率越高2.邊緣——光滑，分葉臍凹毛刺，棘樣突起，鋸齒，暈3.密度——鈣化，脂肪密度，空洞，空泡，支氣管充氣征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺內血管穿過病灶，受病灶牽拉向移位6.CT值：高於多160HU，考慮良性，低於160HU，惡性常見疾病：周圍型小肺癌、結核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機化性肺炎、黴菌感染、細支氣管囊腫、動靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉移瘤、先天性肺囊腫。

小結節良性可能性大，較大結節則傾向惡性

直徑＜5mm結節僅1%為惡性（動態觀察）（有一項研究表明，沒有一例小於5mm的結節是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發現小結節一定要測量大小，很有意義！1、直徑≥10mm肺結節，應行行增強CT、肺活檢或手術治療2、直徑5~9mm不具有Ca徵象的為不能定性結節，3、6、12、

24個月分別進行CT復查（最好LDCT），若無生長可視為良性，則每年復查CT即可3、直徑≤5mm肺微結節只作間隔6~12個月的低劑量篩查4、多發肺結節（2~6個）處理原則同孤立結節5、隨訪中若肺結節增長較塊，應活檢或手術切除

CT掃描檢出肺內小結節處理建議原則單純性磨玻璃結節的處理原則：1.磨玻璃結節首先要除外急性和亞急性炎症，急性炎症在短期內可吸收。2.對於≥10mm的單純性磨玻璃密度結節為細支氣管肺泡癌的可能性大，推薦活檢或外科切除。3.對於＜10mm的完全性磨玻璃密度結節，在首次CT檢查後6個月採用薄層螺旋CT對結節進行再評價。如果磨玻璃密度結節的大小或密度增加，推薦活檢或外科切除。如果沒有變化，推薦在第2次CT檢查後6個月再採用薄層CT進一步評價，根據具體情況採取治療措施。

隨訪時關注肺結節生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節容積軟體；或結節直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少於20天或大於450天者常表明為良性

結節與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

結節與腫塊注意：結節良、惡性的普遍規律與特殊情況1、串珠樣隔征是肺轉移瘤的HRCT表現，不規則、結節狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細胞在毛細血管及淋巴管內不規則、膨脹性生長及繼發的周圍間質水腫和纖維化。CT表現——在HRCT上出現在肺野周邊部或外1/3的肺內小葉間隔的不規則結節狀增厚。意義——此征高度提示肺轉移瘤，被認為是肺轉移瘤最特異性的

CT表現，但結節病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現此征，要注意鑒別。1、串珠樣隔征肺內小葉間隔的不規則結節狀增厚。2、多結節聚合征（小結節堆積征）是肺部的結節或腫塊，由多個小結節堆積而成的徵象。CT表現——表現為多種形態：纖維增生、長速不同、阻力不一、浸潤擴散

a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5個1~5mm的小結節聚合而成花瓣樣排列，每個小結節間有狹細、清晰低密度分隔；周圍小肺癌

b、桑椹樣：病灶＞2cm，由數個或更多小結節聚合而成；

c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側較大肺門側較小狀如寶塔，指向肺門意義——出現此征多提示肺部惡性腫瘤。3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見於侵襲性肺麯黴菌病，中央高密度為結節、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃樣影為周圍出血區。CT表現——在CT上肺內結節或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低於中央結節，但高於正常肺組織，形似日暈。意義——CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內出血，但腫瘤或炎症細胞浸潤肺實質也可出現此征，導致眾多疾病可以出現此徵象（轉移瘤、偉格式肉芽腫、嗜酸性肺炎,COP、結節穿刺後），而早期肺麯黴菌感染最常見，診斷有一定的的敏感性和特異性麯黴菌感染4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環形條帶，與暈征的周圍稍低密密度磨玻璃影相反，稱反暈征。CT表現——中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤和細胞碎片；周圍高密度條帶影為肺泡管機化性肺炎或緻密的、均勻的肺泡間細胞浸潤（無機化肺炎）的緻密氣腔實變。意義——此征高度提示隱源性機化性肺炎。但此征也可見於沒有機化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結核。此征要與結節病中的“仙女環征”相鑒別。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特徵性表現，其形成的病理基礎尚不清楚，估計是炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。CT表現——病灶鄰近胸膜時，病灶兩側緣垂直於胸膜，呈刀切樣邊緣，致病灶呈方形，稱為方形征。意義——此征是球性肺炎較為特異性的CT表現。其病理基礎是炎性滲出，肺泡壁和其他肺結構沒有造成損壞或壞死，有別於機化性肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎後能完全或基本吸收。炎性滲出物沿周圍肺泡孔擴散形成類似球形的炎性病灶。球性肺炎6、分葉征結節或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱為分葉征。CT表現——為周圍性肺癌的非特異性徵象，分為深分葉、淺分葉及中分葉。（弦弓距與弧長之比2/10、3/10、4/10）。意義——周圍型肺癌分葉征陽性率為80%，較小的腫瘤分葉較小，腫瘤直徑達3~5cm時分葉相對較大且明顯，深分葉對肺Ca

診斷意義較大。周圍型肺癌7、橫S征（反S征）右肺門腫塊時上葉不張，水準裂上移呈凹面向下的弧形影，與肺門腫塊的凸面向下的下緣相連呈反S形。CT表現——在後前位X線胸片及CT上都可以見到。右肺上葉不張時水準裂弧形彎曲上移，上葉密度增高，紋理聚集，嚴重時可以類似縱膈增寬或向上壓縮狀如帽尖，當一個較大的肺門腫塊出現。意義——這是一個經典的影像徵象，雖然右肺上葉不張時最典型，發生在其他肺葉上也可以顯示，提示中心型腫塊，常見肺癌。中央型肺Ca8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側肺門的線狀條索影。CT表現——當扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形似彗星尾巴。意義——本征是球形肺不張的典型影像學表現。常無症狀。球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎——皺縮，不張CT表現：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牽拉、邊緣、血管束、強化。球形肺不張9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。CT表現——肺結節周圍一支或幾支肺內血管達瘤體內或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體者。

①一支或幾支肺內血管達結節內或穿過結節；②肺內病灶周圍多條血管受病灶牽拉向病灶方向聚攏；③在病灶上下層面出現血管增多增粗。意義——周圍型肺癌出現本征幾率是良性結節2倍，但並不特異，結核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出現血管集束征。

發生的病理基礎：腫瘤學管生成因數；肺癌瘤體內的纖維化；腺癌，大於1.0cm更易出現，多根血管引向結節惡性意義更大。周圍型肺癌10、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質伸展的、不予胸膜相連的放射狀無分支的細短線影。CT表現——不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征，放射狀無分支，區別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征。≥5mm為長毛刺，＜5mm為短毛刺。

意義——多見於周圍型肺癌。短毛刺更有意義，但並不特異。

①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤；②腫瘤的促結締組織生成反應的纖維帶；③良性結節（炎性假瘤、結核球）常由增生的纖維結締組織形成，一般較長而柔軟。11、棘突征在CT片上孤立性肺結節邊緣邊緣出現的一個或多個尖角樣突起，使病灶邊緣不規則，稱為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較長狀如蟹足，稱為偽足征。CT表現——是介於分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結構，近端寬遠端窄，呈三角形軟組織突起。意義——是肺癌的重要徵象，周圍型及中心型均可出現，周圍型出現幾率最高。其次結核、炎性假瘤及其他機化性肺炎也可出現。形成機理：癌細胞增生活躍，空間阻力，乾酪物，炎性侵潤。12、樹芽征次級肺小葉內，由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發芽狀，稱“樹芽征”。CT表現——周圍性（胸膜下3~5mm）較小的（2~4mm），小葉中心性軟組織緻密度結節與細線樣、分枝狀影相連。意義——細支氣管腔內黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周圍氣道勾畫出來。另外增厚的氣道壁與細支氣管周圍炎也與此相關。小氣道病變如：

細支氣管炎症、彌漫泛發性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”

樹芽征彌漫性肺小葉中心炎症末梢細支氣管感染“樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大於伴行的支氣管內徑）CT表現—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小於前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發的細支氣管擴張等。柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”慢性支氣管炎繼發柱狀支氣管擴張——“軌道征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由於擴張的支氣管腔內分泌粘液無法排出或近端梗阻而鬱積等原因所致。CT表現—表現為分支狀或指狀緻密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而鬱積以及支氣管閉索等。14、支氣管黏液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌鬱積，支氣管近端梗阻等分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現——CT診斷磨玻璃結節要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區；②其內可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產生磨玻璃影。組織學上表現為肺泡壁和隔性間質的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質部分充盈。反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變

CT徵象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

GGO—炎症；GGO—SARS

GGO—外傷；GGO—肺間質纖維化15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現——CT診斷磨玻璃結節要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區；②其內可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產生磨玻璃影。組織學上表現為肺泡壁和隔性間質的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質部分充盈。結節病15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現——CT診斷磨玻璃結節要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區；②其內可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產生磨玻璃影。組織學上表現為肺泡壁和隔性間質的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質部分充盈。周圍型小肺癌15、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現——CT診斷磨玻璃結節要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區；②其內可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產生磨玻璃影。組織學上表現為肺泡壁和隔性間質的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質部分充盈。炎性假瘤15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現——CT診斷磨玻璃結節要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區；②其內可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產生磨玻璃影。組織學上表現為肺泡壁和隔性間質的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質部分充盈。

CT徵象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區。空腔（aircontainingspace）是肺內正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象六：空洞與空腔

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

疾病：大葉乾酪性肺炎

CT徵象六：空洞與空腔

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

疾病：繼髮型肺結核

CT徵象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

5、馬賽克征在HRCT上，由於氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區血液灌注上的差別而出現的不均勻肺密度區，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。血流再分佈CT表現——肺的密度增高區與減低區夾雜相間，呈不規則的補丁狀或地圖狀，相鄰部位不同密度排列，類似建材馬賽克。意義——見於①小氣道疾病；②血管性疾病；③肺浸潤性疾病。鑒別小氣道病變與血管性病變相關的馬賽克征小氣道病變相關的直接徵象：1.小葉中心結節、細支氣管壁增厚及支氣管擴張2.源於空氣瀦留的馬賽克征表現為肺血管內徑減小3.呼氣相可見馬賽克征更明顯肺血管病變主要徵象：中央肺動脈明顯增粗，常見於慢性肺栓塞

CT徵象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象七：馬賽克灌注由於氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側肺的馬賽克灌注

CT徵象七：馬賽克灌注由於氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側肺的氣體瀦留

Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義

CT徵象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現為地圖狀分佈的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見於肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積於鄰近小葉間隔的氣腔內所致。

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著症(PAP)

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著症(PAP)

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象八：碎石路征

CT徵象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。空氣新月征曾認為是麯黴菌球的特異徵象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的黴菌球可移動，但始終位於近地位。也可見於其他疾病（其內球形病灶可能不移動）

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象九：空氣新月征

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，黴菌球始終處於近地位，空氣新月征位於上方

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見於肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

同影異病：案例

CT徵象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節周圍環繞的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期徵象；也可見於炎症、腫瘤與結核病等疾病中。

胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐

CT徵象—附：暈輪征