【胸部】肺部病变CT诊断课件

肺部病變CT診斷

一、細菌性肺炎

（一）分類

*大葉性

*段或亞段

*小葉性（二）CT表現

1.大葉性肺炎

（1）肺葉分佈，均勻實變影

（2）病灶內見含氣支氣管征

（3）實變影邊緣被胸膜影局限

2.段或亞段肺炎

（1）呈肺段或亞段分佈

(2）邊緣模糊，內見含

氣支氣管征

3.小葉性肺炎

(1）一側或兩側下肺多發斑

點片狀模糊

(2）肺紋理增粗

二、肺膿腫

（一）分類

*病因:吸入性，血源性

,繼發性

*病程：急性，慢性

（二）急性肺膿腫1.臨床與病理

細菌——

吸入支氣管且繁殖——

引起炎症、壞死、液化

——肺膿腫——空洞

2.臨床

大量臭膿痰、高熱、寒顫3.CT表現

（1）部位：上葉後段及下葉背段，右肺＞左肺

（2）邊緣模糊類圓形密度增高影，中心密度偏低

（3）強化：周邊環形強化，中心壞死部分不強化（三）慢性肺膿腫1.臨床與病理

（1）急性肺膿腫遷延三個月

以上

（2）外周炎症吸收，纖維組

織增生——假包膜2.CT表現

（1）空洞：厚壁，大液氣平面，

內壁光滑

（2）空洞周圍：滲出播散病灶

（3）可見胸膜增厚或膿胸

（四）血源性肺膿腫

1.臨床與病理

（1）全身其他部位感染灶——經血行至肺部——引起肺組織炎症、壞死、液化，空洞

（2）臨床：原發灶，高熱

2.CT表現

（1）部位：雙肺外周性，多見胸膜下

（2）形態：結節狀

（3）邊緣：模糊

（4）大小：0.4cm-5cm

(5)空洞：較大病灶中心可有

（6）病灶與胸膜關係：部分可見胸膜增厚

（7）強化：部分結節周邊環形強化

三、支氣管擴張（一）臨床與病理

1.病因：

先天性繼發性

2.繼發性病因

（1）支氣管壁炎症破壞

（2）支氣管阻塞

（3）肺部病變：肺纖維病灶等

3.臨床

（1）反復呼吸道感染史

（2）咳血（大量）

4.分類

柱狀，囊狀，混合性（串珠

狀)

（二）CT表現

1.柱狀

（1）管行低密度或“車軌征”

（2）支氣管壁增厚，管腔增寬

（3）胸膜下3CM的肺野周邊部也可見

支氣管

（4）印戒征：擴張支氣管斷面透亮影與

伴行肺動脈形成

2.囊狀

（1）支氣管呈多發囊狀含氣影，可呈

一組或一串

（2）囊內可見小液氣平面

3.混合性（串珠狀）

類似柱狀，管壁不規則，呈串珠狀

四、原發性肺癌（一）臨床與病理

1.起源

支氣管的上皮，腺體，細支氣管及肺泡上皮

2.組織學分型：鱗癌，腺癌，末分化細胞癌，細支氣管肺泡癌，

3.放射學分型

（1）中心型：發生於主支氣管、葉

支氣管

（2）周圍型：發生於段支氣管及段以

下至細支氣管以上

（3）細支氣管肺泡癌：發生於細支氣

管、肺泡上皮

4.生長方式

（1）中心型：結節型，浸潤型，結節浸潤型

（2）周圍型：實體性生長：癌細胞充滿肺泡——沿

肺泡孔向周圍生長——實性腫塊

浸潤性生長：

彌漫型：癌細胞——肺泡

壁呈覆壁生長，肺泡充氣，肺泡間隔

無破壞

局灶性：病灶中心纖維結締組織

增生且伴有炭末沉積——鄰近

支氣管牽拉向瘤體中心

5.臨床表現

（1）咳嗽、咯痰、咯血

（2）胸痛、胸悶、氣短

（3）全身症狀：發熱、消瘦、貧血、食欲不

振

(4）內分泌紊亂：

促腎上腺皮質激素物質——柯興氏綜合征

分泌甲狀旁腺樣素—高血Ca+

分泌促性腺樣激素——男性乳房肥大

（5）肺癌外侵及轉移症狀：

*左喉返神經麻痹——聲嘶

*肺上溝癌壓迫頸交感神經——Horner‘s綜合征（同側

瞳孔細小,眼瞼下垂，眼球內陷，額部少汗）

*壓迫上腔靜脈——頸面部水腫

*膈神經麻痹——膈肌上升

*遠處轉移——腦、骨、肝等

二、中央型肺癌的CT表現

1、肺門區腫塊：分葉、空洞

2、支氣管改變：增厚、狹窄、阻塞、中斷

3、間接徵象：

（1）阻塞性肺氣腫

（2）阻塞性肺炎

（3）阻塞性肺不張

4、侵犯縱隔、胸膜、胸壁

（1）侵犯縱隔——與縱隔結構分界不清，縱隔淋巴結腫大

（2）侵犯胸膜——胸膜增厚、結節、胸腔積液

（3）侵犯胸壁——肋骨破壞、胸椎破壞

5、遠處轉移：腦、骨、肝等

三、周圍型肺癌的CT表現

1、肺野內腫塊

2、腫塊內部結構

（1）支氣管氣相：瘤體內管狀、分支狀低密度影

（2）肺泡氣相（小泡征）：瘤體內低密度小點狀影

（3）空洞：多厚壁、偏心性，內壁不規則、凹凸不平

無液平面

（4）腫塊內鈣化（少見）:病灶內原有疤瘢鈣化、壞死

後營養不良性鈣化、腫瘤異位內分泌致鈣鹽沉著

（5）腫塊內均勻密度

3、腫塊的邊緣

（1）分葉征（偽足征）

（2）毛刺

粗毛刺：較長，粗細

不均，數目少

細毛刺：短而直，呈

放射狀，數目

多

4、腫塊周圍肺血管改變

（1）血管糾集征（血管束征）：腫塊周圍肺血管、支

氣管向腫塊聚攏、牽拉、移位

（2）“瘤血管征”：腫塊肺門側可見與腫塊相連並增粗

的血管影

5、腫塊侵犯胸膜

（1）胸膜外脂肪層消失，鄰近胸膜呈盤

狀、結節狀增厚

（2）胸膜凹陷征：腫瘤側細線條影及胸

膜側對稱的小角形軟組織組成

（3）胸膜播散及胸水

6、腫塊侵犯肺門及縱隔淋巴結，肺門及

縱隔淋巴結淋巴結腫大

7、腫塊的倍增時間

（1）肺癌〈3cm，生長較慢，〉3cm，

生長

（2）肺癌倍增時間一般為3個月

8、其他CT表現

（1）侵犯胸壁：胸壁軟組織增厚、肋骨

破壞

（2）腦轉移、肝骨轉移

（3）侵犯心包：心包、積液

五、肺錯構瘤

一、臨床及病理

1、肺良性腫瘤中最常見一種，占40%以上

2、一般認為胚胎發育期，組成支氣管的一片組織代倒轉或

脫落，並被正常組織包繞而形成

3、多見於40歲以後，男〉女

4、病理分軟骨組織型和纖維結締組織型

5、根據發病部位分周圍型及腔內型

二、CT表現

1、肺內圓形或類圓形結節影，多位於

肺外周胸膜下

2、邊緣光滑，無毛刺

3、內可見局灶性脂肪及鈣化，爆玉米

花樣為典型鈣化

六、肺轉移瘤

一、臨床及病理

1、任何惡性腫瘤都可以轉移

到肺（女性生殖器和消化

系多見）

2、轉移途徑

血行、淋巴、直接侵犯、

氣道

二、CT表現

1、典型CT表現

（1）兩肺多發小結節影