【头颈】头颈部影像诊断鼻、咽、喉课件

頭頸部影像診斷

(鼻、咽、喉）*鼻與鼻竇*鼻與鼻竇鼻：由鼻中隔分為左右鼻腔。鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔外壁上附著三個鼻甲，頂壁為篩骨，下壁由上頜骨和齶骨構成。鼻竇：位於鼻腔周圍顱面骨內，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，經各自的竇口與鼻腔相通。鼻腔與鼻竇內含空氣，與周圍骨質對比鮮明，適於平片和CT檢查。鼻腔和鼻竇常見疾病包括炎症、腫瘤及外傷。*鼻與鼻竇X線檢查鼻骨側位*鼻竇華氏位片鼻腔呈梨形氣腔，鼻中隔為縱行緻密帶影，頂、底和外側骨壁易於顯示。中、下鼻甲呈捲曲狀，附於外側壁上，上鼻甲短小難以顯示。鼻竇為含氣空腔，額竇呈扇形，位於眼眶內上方，可有骨性間隔；篩竇呈蜂房狀，居鼻中隔上方兩側和眼眶之間；上頜竇位於眼眶下方，鼻腔外側，呈尖端向下的三角形。*鼻和鼻竇CT檢查行橫斷和冠狀面掃描，層厚5mm。若觀察細微結構，可行高分辨力CT。採用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織和骨質病變CT三維重建：行冠狀面與矢狀面MPR重建；骨的3D重建，必須用軟組織窗。觀察骨折，MPR重建骨窗。觀察鼻竇炎症、腫瘤，MPR重建軟組織窗。*體位不正，必須旋轉成標準橫斷面，再行MPR或3D。***鼻與鼻竇正常CT表現含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區。鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區。正常竇壁粘膜很薄，不能顯示。竇周軟組織呈中等密度。脂肪介面呈低密度負CT值。*鼻竇正常CT表現***鼻竇MRI常規行橫斷面和冠狀面T1WI和T2WI檢查，層厚3－5mm。疑為腫瘤或腫瘤竇外延伸時，宜行GD-DTPA增強掃描。正常MRI表現：竇腔內氣體和骨皮質呈低信號，骨髓呈高或中等信號。竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號，T2WI呈高信號。竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號。**鼻竇異常影像表現粘膜增厚：炎性病變腫塊竇腔積液：急性炎症，外傷出血竇腔、鼻腔形態、大小異常骨質破壞：腫瘤、炎症、真菌感染鄰近解剖結構改變長T1長T2：粘膜水腫、息肉或囊腫病變短T1長T2：含粘液和蛋白量高的囊腫等T1稍長T2：細胞成分多的腫瘤短T1短T2：黴菌感染、分泌物粘稠*鼻竇炎（nasalsinusitis)急性鼻竇炎以粘膜水腫和滲出為主要病理變化；慢性鼻竇炎竇腔粘膜增厚、息肉樣變、竇壁骨質硬化影像學表現粘膜增厚，鼻甲肥大竇內分泌物瀦留，出現液-氣平面粘膜囊腫或息肉竇壁骨質硬化增生***鼻竇炎*右側上頜竇慢性炎症*雙側上頜竇炎*小兒鼻竇炎?*鼻息肉常多發、雙側，嚴重可伴副鼻竇骨質變形。*鼻竇囊腫多繼發於慢性鼻竇炎。竇口阻塞可發生粘液囊腫，篩竇及額竇多見粘液腺口阻塞，則形成粘液瀦留囊腫，上頜竇多見粘膜下液體聚積形成粘膜下囊腫，只發生於上頜竇影像學表現粘液囊腫：竇腔膨大，骨壁變薄，信號取決蛋白量粘膜下囊腫：均勻水樣密度，無強化，長T1長T2。粘液瀦留囊腫：T1WI等或略低，T2WI高信號。***粘膜下囊腫*真菌性鼻竇炎單側副鼻竇內，病灶內見圓形或線樣鈣化。最常見於上頜竇內。T2WI呈低信號。*左側上頜竇黴菌感染***女，66歲，反復頭痛1年餘，加重10天**內翻性乳頭狀瘤老年男性鼻腔良性腫瘤，源於鼻腔外側壁。鼻腔粘膜上皮腫瘤，組織學改變為上皮向其下方基質內增生。中鼻道軟組織腫塊，可引起局部骨質變形，單側通道阻塞。大體形態為螺旋狀，與大腦相似。增強明顯強化，呈分葉狀，可延至上頜竇或篩竇內，MR上頜竇內見捲曲的腦回樣結構**上皮性惡性腫瘤惡性腫瘤以鱗癌多見，好發於上頜竇。影像學表現：上頜竇癌早期表現為竇腔內軟組織腫塊；腫瘤進展破壞竇壁，並向竇外侵犯時，平片和CT上可見竇壁破壞，竇腔內外軟組織腫塊。MRI上，腫塊在TlWI和T2WI呈低或中等不均勻信號。CT和MRI確定腫瘤的侵犯範圍和頸淋巴結轉移，有利於腫瘤的診斷、分期和手術治療*左側上頜竇癌*篩竇鱗狀細胞癌*女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個月左上頜竇鱗癌*男，47歲，發現右面部腫物伴張口困難1個月高分化鱗狀細胞癌，侵及周圍軟組織及骨組織**非上皮性惡性腫瘤：嗅神經母細胞瘤源於神經管脊，少見的惡性神經內分泌腫瘤。發生在鼻腔上部嗅覺上皮細胞。部位：鼻篩區，即前組篩竇和鼻腔中上部。典型影像徵象：前顱窩和鼻腔的啞鈴形腫瘤，“腰部”位於篩板。MR呈中等信號，增強呈不均勻強化。顱內腫瘤的邊緣可見周圍性腫瘤囊腫。****女，右鼻塞3個月右鼻腔、篩竇溴母細胞瘤*鼻和鼻竇骨折**鼻竇病變定位診斷起源於鼻部鄰近結構蔓延而來發生於鼻竇發生於鼻腔起源於粘膜起源於竇壁骨質起源於其他結構起源於鼻腔粘膜起源於鼻中隔*鼻竇病變定性診斷T2WI增強炎症和息肉高信號邊緣或間隔強化乳頭狀瘤和鱗癌中等信號中度強化血管性病變高信號明顯強化真菌性鼻竇炎低信號淋巴瘤中等信號，均勻鈣化、骨化病變低信號*鼻竇病變定性診斷邊緣骨質改變良性病變多較清楚壓迫性，骨質變薄、變形惡性病變多較模糊侵蝕、破壞周圍骨質侵襲性炎性病變多不清楚骨質破壞，伴殘留骨質硬化肥厚*咽部*腺樣體肥大發生於胚胎四個月，5歲左右呈生理性肥大，以後開始萎縮，14-15歲達成人狀態。腺樣體肥大也可因為屢次上呼吸道感染、營養不良及遺傳因素。*鼻咽部瀦留囊腫

Thornwaldt鼻咽部先天性病變，為脊索殘留。頭長肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩鼻咽後壁中線囊性灶，前覆粘膜，後部為椎間肌之間，增強邊緣強化*鼻咽部鼻咽腔前界為鼻中隔和後鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，後壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側為咽側壁。咽側壁內表面附有咽鼓管開口、圓枕和咽隱窩。橫斷面上，鼻咽腔呈方形、長方形、梯形或雙梯形含氣空腔。雙梯形的兩側壁上見突向腔內的咽鼓管圓枕，前、後方凹陷分別為咽鼓管開口和咽隱窩。側壁外方為咽旁間隙；後壁為椎前軟組織。冠狀面上，顯示鼻咽腔的頂壁、側壁及咽旁間隙。**鼻咽血管纖維瘤多見於10-25歲男性的鼻咽良性腫瘤，腫瘤由富含血管的纖維組織組成，生長緩慢，易出血。其生物學行學類似惡性腫瘤，引起骨質破壞。臨床症狀以鼻阻塞和鼻出血為主。術後易復發。CT：鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，並可經後鼻孔長入並充滿同側鼻咽腔，界清，密度均勻，增強後明顯強化。鄰近結構受壓移位，顱底骨質破壞。MRI：腫瘤在T1WI上呈略低信號，T2IWI信號強度增高，瘤內或周圍見低信號血管流空影。**男，20歲，右鼻塞半年。PE:鼻腔見色紅腫物鼻咽纖維血管瘤*男，17歲，右鼻塞3年。PE：右側鼻咽部見紅色腫物*鼻咽纖維血管瘤*鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)我國南方多發，好發於中年男性。以未分化癌和鱗癌居多，腺癌少見。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結轉移早；並易侵犯周圍軟組織結構，破壞顱底並侵犯顱內CT：鼻咽腔兩側壁不對稱、僵直，或向咽腔內突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時，其脂肪介面消失、肌肉增粗，或出現軟組織腫塊，並可向外累及翼齶窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞並侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內。MRI：腫塊呈長T1低信號和長T2高信號；咽旁間隙受累時，其內脂肪高信號消失；腫塊呈中等強化。放射治療後MRI可判斷腫瘤復發與術後瘢痕:前者呈長T1和長T2信號並有強化；後者呈長T1和短T2信號且無強化**雙側鼻咽癌*鼻咽癌並雙頸淋巴結轉移*鼻咽癌侵犯右側眶尖、顱底及斜坡*（鼻咽部）低分化鱗狀細胞癌伴大片壞死*女，55歲，右耳聽力下降伴頭痛1年*男，76歲，反復鼻塞、鼻衄3年鼻咽癌累及顱底*咽部膿腫（pharyngeealabscess)咽部膿腫發生於咽旁或咽後間隙，前者多為化膿性，後者為化膿性或結核性。影像學表現：咽後壁化膿性膿腫，側位平片上可見頸椎變直，寰椎半脫位，咽後壁腫脹，有時可見異物或氣泡影。結核性膿腫除咽後壁腫脹外，還顯示鄰近椎骨破壞和椎間隙變窄。CT和MRI可進一步明確病變的範圍、椎骨和脊髓的受累。*女，48歲***男，46歲，誤吞螃蟹殼後咽痛、吞咽困難15小時咽部異物*女，53歲，誤食魚刺1周。**喉部*正常喉部CT表現*

正常喉部MR表現*喉癌常見於嗜煙酒者、聲帶過度疲勞、慢性喉炎等，以50-60歲男性多見。聲門上型：會厭游離緣或杓會厭皺襞腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙、室帶和喉室受侵。聲門型：聲帶腫塊，侵及前聯合，破壞甲狀軟骨。聲門下型：聲帶下氣管與環狀軟骨間軟組織增厚。貫聲門型，晚期聲門及聲門上受