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文档简介

医疗服务合同协议范本2025年通用合同编号:__________甲方(医疗机构):__________地址:__________联系方式:__________法定代表人:__________乙方(患者):__________地址:__________联系方式:__________法定代理人:__________鉴于甲方为具备合法资质的医疗机构,乙方为需要接受医疗服务的患者,双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,就乙方在甲方接受医疗服务事宜,达成如下协议:一、医疗服务内容1.1甲方应按照乙方的病情和需求,提供专业的医疗诊断、治疗、康复等服务。1.2甲方应确保医疗服务的安全性和有效性,遵循医疗伦理和保密原则。二、医疗费用及支付方式2.1乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用。(1)现金支付;(2)银行卡支付;(3)医疗保险支付;(4)其他经甲方同意的支付方式。三、医疗服务时间及地点3.1乙方应在甲方规定的时间就诊,特殊情况需提前预约。3.2乙方应按照甲方的安排,在指定的医疗场所接受医疗服务。四、医疗信息及保密4.1甲方应如实告知乙方病情、诊断、治疗方案及可能的风险等信息。4.2甲方应保证乙方医疗信息的保密性,不得泄露给无关第三方。五、医疗责任及争议解决5.1甲方应依法承担乙方的医疗责任,如因甲方原因导致乙方损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。5.2双方发生医疗争议的,可以友好协商解决;协商不成的,可以向卫生行政部门投诉或依法向人民法院提起诉讼。六、合同的生效、变更与解除6.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。6.2双方经协商一致,可以书面形式变更或解除本合同。6.3本合同终止或解除后,甲方仍应承担乙方在合同有效期间的医疗责任。七、其他约定7.1甲方应遵守国家有关医疗法律法规,保障乙方的合法权益。7.2乙方应按照甲方的要求,配合医疗服务的实施。八、法律适用及争议解决8.1本合同适用中华人民共和国法律。8.2双方发生合同争议的,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。九、合同的签署9.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。9.2本合同的签署日期为2025年。甲方(医疗机构):__________乙方(患者):__________法定代理人(或患者本人):__________法定代理人(或患者本人):__________签字(或盖章):__________签字(或盖章):__________日期:__________日期:__________一、附件列表:1.甲方医疗机构资质证明文件2.乙方身份证明文件3.医疗保险相关文件4.医疗服务费用明细清单5.医疗事故处理流程及预案6.医疗机构与患者之间的沟通记录二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定标准的。2.甲方未如实告知乙方病情、诊断、治疗方案等信息。3.甲方未保证乙方医疗信息的保密性,泄露给无关第三方。4.甲方未依法承担乙方的医疗责任,导致乙方损害。5.乙方未按照甲方的要求,配合医疗服务的实施。6.双方未按照约定时间、地点进行医疗服务。三、法律名词及解释:1.医疗机构:指依法取得医疗机构执业许可证,提供医疗服务的单位。2.患者:指接受医疗服务的自然人。3.医疗费用:指乙方在接受医疗服务过程中产生的各项费用。4.医疗保险:指为减轻患者医疗费用负担,由保险公司提供的保险产品。5.医疗责任:指医疗机构因提供医疗服务导致患者损害时应承担的法律责任。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.医疗服务过程中出现意外情况,导致无法按约定提供服务的,应及时通知乙方,并采取措施减轻乙方损失。2.乙方未按照约定时间就诊的,甲方可以安排乙方在下一时间段就诊,或建议乙方提前预约。3.医疗费用产生争议的,可以通过协商解决,或依据相关法律规定进行鉴定,按实际费用支付。4.医疗信息泄露的,甲方应立即采取措施防止损失扩大,并向乙方道歉,必要时依法承担赔偿责任。5.医疗争议无法协商解决的,可以向卫生行政部门投诉或依法向人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.医疗机构与患者之间的基本医疗服务协议。2.患者在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务。3.医疗保险机构与医疗机构、患

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