丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用研究

丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用研究目的：丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用进行分析。方法：资料选择2013年6月～2014年6月于我院门诊行妇产科手术的患者170例，根据患者麻醉要求将其分为两组，对照组85例选择丙泊酚麻醉，实验组85例选择丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉，对两组的麻醉效果、不良反应发生率等指标进行观察与比较。结果：采用复合麻醉的实验组患者麻醉效果明显优于单纯行丙泊酚麻醉的对照组，且实验组丙泊酚用量、不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉应用于门诊妇产科手术中的麻醉效果确切、不良反应小，值得作为门诊妇产科手术中的首选麻醉方案。标签：丙泊酚;芬太尼;咪哒唑仑;麻醉;妇产科手术妇产科手术时可供选择的麻醉方式诸多，常见的有硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、全身麻醉等等，麻醉方式的选择是根据患者的病情严重程度、手术方法而决定的。无论选择哪种麻醉方式，最常应用的麻醉药物均为丙泊酚，丙泊酚作为一种新型快速、短效的静脉麻醉药物，具有诱导起效快、苏醒快、术后不良反应发生率低等优点，也很受患者青睐。但丙泊酚单独使用时，若为增加麻醉效果加大剂量，容易引起呼吸抑制等并发症，因此，临床多会将其与其他麻醉药物复合应用。本院为论证丙泊酚单独麻醉与丙泊酚复合麻醉的效果，特将近年来门诊收治行妇产科手术的患者分为两组，分别给予单独药物麻醉和复合药物麻醉两种麻醉方式，并对具体的麻醉效果作如下报道。1.资料与方法1.1一般资料资料选择2013年6月～2014年6月于我院门诊行妇产科手术的患者170例，根据患者麻醉要求将其分为两组，对照组85例，年龄19～52岁之间，平均年龄（32±6.14）岁，手术为人工流产术53例，取环14例，输卵管通水7例，诊刮5例，宫颈锥切3例，其他手术3例;实验组85例，年龄20～48岁之间，平均年龄（29±7.39）岁，手术为人工流产术48例，取环12例，输卵管通水10例，宫颈锥切7例，诊刮4例，其他手术4例。两组患者年龄、手术方法等一般情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。且两组患者在接受本次研究前，均已排除心脏病、高血压、癫痫以及相关麻醉药过敏史。1.2方法对照组单独行丙泊酚麻醉：术前禁食水8h，入手术室后常规监测HR、BIS、MAP，常规消毒铺巾，30s内静脉注射丙泊酚2.0mg/kg，待患者意识消失后便开始手术，术中若有体动反应者，便追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。实验组行丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉：患者于术前常规禁食水8h，术前未用其他药物，入手术室后同对照组一样常规监测HR、BIS、MAP等各项生命体征指标，常规消毒铺巾，开放静脉通道，以复方氯化钠静脉点滴维持，给予鼻管持续吸氧3min后开始麻醉。静脉依次缓慢注射咪哒唑仑0.02mg/kg，芬太尼1μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg。待患者麻醉起效入睡，睫毛反射消失后开始手术操作，术中麻醉减浅，发现有体动反应者，可追加丙泊酚适当剂量。麻醉后，若发现患者心率慢于55次/min，给予阿托品0.25mg;若发现血压低于基础值30%，则给予麻黄碱6mg;若发现血氧饱和度低于90%，则可给予吸氧[1]。1.3评定标准⑴麻醉各指标观察与评估。两组患者均于术中严密监测各项生命指标，必须保证患者应用麻醉药物后不会出现生命危险。同时记录下麻醉开始时刻（T1）、手术开始时刻（T2）、术中出现肢体反应时刻（T3）3个时间段患者的心率（HR）与平均动脉压（MAP）;并记录麻醉所用丙泊酚的首剂量、总剂量，镇静时间、麻醉后不良反应发生率等指标[2]。⑵麻醉效果判定。显效：意识消失，术中入睡安静、平稳，对手术操作无痛苦、无记忆;有效：总识消失，术中基本安静，偶有下肢活动，术中偶有痛苦表情，但对手术情况无记忆;差：意识朦胧，术中表情痛苦，有躯干或肢体运动，对术中情况有记忆，影响手术，需进一步追加麻醉药剂量才可顺利完成手术。1.4统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（X±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用χ2来检验，P＜0.05时表示差异比较具有统计学意义。2.结果2.1两组T1、T2、T3时间段HR与MAP指标比较对两组T1、T2、T3时刻的心率与平均动脉压进行比较发现，两组T2时刻的HR、MAP均较T1时刻有所降低（P＜0.05）;两组T3时刻的MAP较T1时刻有所降低（P＜0.05）;但两组之间比较，3个时间段的HR、MAP变化情况无显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。表1两组T1、T2、T3时间段HR与MAP指标比较注：与T1相比#0.05）;而实验组麻醉后呼吸抑制等不良反应发生率也明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表2两组麻醉药物应用情况比较（X±s）2.3两组麻醉效果比较对两组患者的麻醉效果进行比较，对照组显效71例，有效14例，显效率83.53%;实验组显效83例，有效2例，显效率97.65%。两组病例均未出现麻醉效果极差的现象，且实验组麻醉显效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.讨论门诊妇产科手术属于短时间、较为简单、安全的手术，但即便如此，很多患者于手术前容易出现紧张、焦躁的情绪，且术后多有不安静、甚至烦躁现象存在。基于这种情况，对患者在手术前给予有效的麻醉、镇静药物，以起到良好的催眠、镇静、抗焦虑以及可靠的遗忘作用，便也显得尤为重要[3]。本次研究中，对实验组妇产妇手术患者给予丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉，发现复合麻醉具有起效快、耐受性好、无蓄积等优点，应用效果明显优于单独行丙泊酚麻醉的对照组（P＜0.05）。综上所述，采用丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉应用于门诊妇产科手术中，可明显缓解患者术前恐惧、紧张以及术后烦躁问题，同时还能起到很好的顺行性遗忘作用，且该麻醉方式能减少丙泊酚的用量，降低不良反应，故可以广泛应用于门诊妇产科手术中。参考文献：[1]陈丽，于丹，尹长久，王慧慧.硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响分析[J].中国妇幼保健，2014，7（7）：154-155.[2]石紫燕.腰-硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响分析[J].吉林医学，2012，33（32）：6977-6978.[3]王圣文.妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的效果评价及不良反应分析[J].当代医学，2014，20（22）：124-125.医学小常识小儿出生后第一