《上海交大肝脾超声》课件VIP

上海交通大学肝脾超声本课件旨在为医学生和临床医生提供肝脾超声诊断的基础知识和实践技能。涵盖肝脾超声的原理、操作方法、影像学表现、常见疾病诊断等内容。课程目标掌握肝脏解剖包括肝脏的形态、位置、结构以及血管和胆管的分布熟悉肝脏超声检查掌握肝脏超声检查的常用方法和技术要点掌握肝脏疾病诊断学习肝脏常见疾病的超声诊断方法和鉴别诊断掌握肝脏超声应用了解肝脏超声在临床实践中的应用范围和价值肝脏解剖回顾肝脏是人体最大的内脏器官，位于右上腹，大部分位于右肋弓下，小部分越过中线，位于左肋弓下。肝脏呈不规则楔形，分为左右两叶，左叶较小，右叶较大。肝实质结构肝细胞肝细胞是肝脏的主要功能细胞，承担着多种重要的生理功能，包括蛋白质合成、胆汁生成和解毒等。肝窦肝窦是肝细胞之间狭窄的毛细血管，血液从门静脉和肝动脉流入肝窦，与肝细胞进行物质交换。肝小叶肝小叶是肝脏的结构和功能单位，由中央静脉和周围的肝细胞板构成，肝窦和胆管位于肝细胞板之间。肝脏血管解剖肝脏的血液供应来自肝动脉和门静脉。肝动脉负责提供氧气和营养物质，门静脉则将来自消化道的血液带入肝脏。肝动脉位于门静脉的左侧，两者一同进入肝脏，并分支形成肝内动脉和门静脉，分别供应肝实质和胆管系统。肝脏静脉收集肝脏的血液，并汇入下腔静脉，将血液回流至心脏。肝静脉位于肝实质和肝被膜之间，分为左、中、右三支，最终汇入下腔静脉。肝内胆管系统肝内胆管系统是肝脏分泌胆汁的通路。肝内胆管由胆小管、小叶间胆管、段胆管、叶间胆管构成。胆汁通过胆管系统最终汇聚到肝总管，进入胆囊或十二指肠。肝内门脉分布肝门门静脉进入肝脏，分叉成左、右肝门脉分支，分布于左右肝叶。肝段每个肝段都有一个门脉分支供血，保证肝脏各个部分的营养和氧气供应。肝血流门脉血流经肝窦，将营养物质和代谢产物运送到肝细胞，参与肝脏的代谢活动。肝段解剖肝段解剖是肝脏超声检查的重要基础。它将肝脏分为不同的区域，方便医生定位病变部位，进行准确的诊断和治疗。肝段解剖分为八个肝段，每个肝段都有独特的血管供应和胆汁引流特点。了解肝段解剖能够帮助医生更好地理解肝脏结构，提高超声检查的准确性。肝脾窝解剖肝脾窝位于肝脏的脏面，是肝脏与胃、十二指肠、脾脏等器官相接的地方。肝脾窝内包含着重要的血管、神经和淋巴组织，例如肝门静脉、肝动脉、胆总管、肝神经丛和肝淋巴结等。肝脾窝解剖结构的了解对于肝脏疾病的诊断和治疗具有重要意义，例如肝移植手术、肝肿瘤切除手术等。肝脏超声检查1准备阶段患者禁食8小时，避免干扰检查结果。2体位仰卧或右侧卧位，暴露腹部。3探头使用高频线型探头，提高分辨率。4扫查部位肝脏、胆囊、脾脏等部位。超声检查无创、无辐射，可实时观察器官结构和功能。可用于诊断肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、肝肿瘤等。肝脏超声征象肝脏大小观察肝脏纵切面，测量肝右叶最大横径，判断肝脏大小是否正常。肝脏回声正常肝脏回声均匀，略高于脾脏回声，呈细颗粒状。肝脏包膜正常肝脏包膜光滑、清晰，无明显增厚或不规则。肝脏血管观察门静脉、肝动脉、肝静脉等血管的走行和血流情况。肝脏超声诊断技巧11.多角度扫描从不同角度观察肝脏，确保完整评估肝脏形态和结构。22.观察肝脏大小测量肝脏的尺寸，判断是否正常，排除肝脏增大和缩小。33.分析肝脏回声判断肝脏回声是否均匀，是否存在异常回声，例如强回声或弱回声。44.评估肝脏血管观察肝门静脉、肝动脉和肝静脉血流情况，判断是否存在异常。肝炎肝硬化超声表现肝脏缩小肝硬化患者肝脏体积缩小，肝实质回声增强，肝脏形态改变。脾脏增大门脉高压导致脾脏充血，体积增大。腹水肝硬化晚期常出现腹水，超声检查可以显示腹腔积液。门脉高压超声检查可以显示门脉血流速度加快，门静脉管径增粗。肝肿瘤超声诊断超声检查是肝肿瘤诊断的重要手段之一。肝肿瘤超声诊断包括形态学特征、声学特征、血流特征和动态增强特征等方面的分析。超声检查可以发现肝肿瘤的大小、形态、边界、内部回声、血流信号等信息，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。此外，超声检查还可以评估肿瘤的生长速度和侵犯范围，为临床治疗方案的制定提供参考。门脉高压超声表现门脉高压是指门静脉系统压力升高，是肝硬化、肝门静脉阻塞等疾病的常见并发症。超声检查可发现门脉高压的多种征象，包括脾脏增大、肝内门静脉扩张、侧支循环形成等。肝外胆道超声肝外胆道超声检查是诊断胆道疾病的重要手段，可以清晰地显示肝外胆管、胆囊和胆总管。超声可以观察胆道系统形态、大小、壁厚、管腔内情况，以及周围组织结构，帮助医生诊断胆道疾病，例如胆囊炎、胆结石、胆管炎等。肝外胆管结石诊断超声特点结石位于胆总管内，呈强回声，后方伴声影。结石形状不规则，大小不一，可移动。结石周围可见胆汁积聚，显示为无回声区。辅助诊断肝功能检查：可显示胆红素升高，转氨酶升高。血常规检查：可显示白细胞升高，提示感染。必要时进行胆道造影，可确诊胆管结石。胆囊超声设备和准备超声检查通常使用便携式超声设备，患者需空腹8小时，方便医生观察胆囊形态和内部情况。超声图像超声图像显示胆囊壁的厚度、胆汁的浓度、胆囊内是否有结石或其他异常情况。医生操作医生会将探头置于患者腹部，通过移动探头获取胆囊的图像，并结合患者的病史和症状做出诊断。胆囊结石诊断1超声检查胆囊结石是胆囊超声检查的主要诊断依据。超声检查可以清晰地显示胆囊结石的大小、形态、数量、位置以及胆囊壁的情况。2典型表现胆囊内出现强回声，后方伴声影，结石移动时声影也会随之移动，这是胆囊结石的典型超声表现。3声影大小声影的大小与结石的大小和形状有关，大的结石声影较大，不规则结石声影也不规则。4结石形态结石可以是单发或多发，形状可以是圆形、椭圆形、不规则形等。胆囊炎超声表现胆囊炎是胆囊的炎症，超声检查是诊断胆囊炎的重要方法。超声检查可以显示胆囊壁增厚、水肿，胆囊腔内积液或脓液。胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，超声表现有所区别。急性胆囊炎超声表现为胆囊壁明显增厚、水肿，胆囊腔内积液或脓液，并可伴有胆囊周围炎性反应。慢性胆囊炎超声表现为胆囊壁轻度增厚，胆囊腔内可有泥沙样沉积物或息肉样病变，并可伴有胆囊结石形成。胆囊息肉诊断超声检查超声检查是诊断胆囊息肉的首选方法。超声检查可以清楚地显示胆囊息肉的大小、形状和位置。息肉类型胆囊息肉可以分为胆固醇息肉、炎症性息肉和腺瘤性息肉。胆固醇息肉是最常见的类型，通常是良性的。临床表现大多数胆囊息肉没有症状，但如果息肉较大或生长迅速，可能会引起腹痛、恶心、呕吐等症状。治疗大多数胆囊息肉不需要治疗，但如果息肉较大或生长迅速，可能需要手术切除胆囊。脾脏解剖回顾脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左上腹，紧邻胃和左肾。脾脏结构分为白髓和红髓。白髓主要由淋巴组织构成，负责免疫功能，红髓主要由血窦和脾索构成，负责清除衰老红细胞和血小板。脾脏超声检查1患者体位患者取仰卧位，右臂置于头部，左臂自然下垂。2探头选择根据脾脏大小和位置选择合适频率的探头，一般选择3.5-5.0MHz的凸阵探头。3扫查方法从肋缘下开始扫查，观察脾脏的形态、大小、回声、血管等。脾脏超声征象正常脾脏脾脏形状呈椭圆形，回声均匀，边缘光滑，脾门处可见血管走行，脾脏大小在正常范围内。脾脏肿大脾脏大小超过正常范围，形状可能发生改变，边缘可能不规则。脾脏良性肿瘤超声表现血管瘤血管瘤是脾脏最常见的良性肿瘤，通常无症状。淋巴瘤淋巴瘤在脾脏中较少见，通常表现为多个低回声结节。囊肿囊肿通常为无回声或低回声，边界清晰，内部无回声。脾脏恶性肿瘤超声表现脾脏恶性肿瘤超声表现多样，需结合临床症状和病史综合判断。肿瘤边界不规则，内部回声不均匀，常伴有血管内血流信号。肿瘤可侵犯周围组织，导致脾脏肿大，甚至脾破裂。脾脏恶性肿瘤的诊断需要多学科合作，超声检查只是其中一项辅助手段。脾增大的超声表现脾脏增大脾脏体积增大是超声检查中常见的表现，可以由多种原因引起，包括感染、炎症、肿瘤、门脉高压等。脾脏形态改变脾脏增大时，其形态也会发生改变，例如变长、变厚、变圆等，这些变化在超声图像上可以清晰地显示出来。脾脏内部回声改变脾脏增大时，其内部回声也会发生改变，例如回声增强、回声减弱、回声不均匀等，这些变化可以帮助我们判断脾脏增大的原因。脾损伤超声诊断脾脏损伤是腹部创伤常见的并发症。超声检查是诊断脾脏损伤的有效方法，可以早期发现脾脏血肿、脾脏破裂等病变。超声检查可观察脾脏大小、形状、回声、血流等情况，判断脾脏是否损伤，损伤程度如何，并指导临床治疗。脾功能亢进超声表现脾肿大脾脏体积增大是脾功能亢进的主要超声表现之一。脾脏回声增强脾脏回声增强可能是由于脾脏充血或血流加速所致。脾脏轮廓不规则脾脏轮廓不规则可能是由于脾脏表面结节或脾脏边缘有囊肿形成。结论与总结肝脏超声肝脏超声