第二章 妊娠期妇女的护理课件

3.妊娠生理第二章妊娠期妇女的护理妊娠生理妊娠期母体变化3.妊娠生理学习目标掌握：胎儿附属物的形成与功能；妊娠期母体的生理变化。了解：受精与着床；妊娠期母体的心理社会变化。3.妊娠生理妊娠(pregnancy)

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠开始时间：卵子的受精临床时间：末次月经第一天总时间：10个妊娠月(或40周或280天/266天)3.妊娠生理一、胎儿发育及特征3.妊娠生理胚胎及胎儿的发育精子与卵子结合→受精卵→桑葚胚期（受精后72小时内）→囊胚期（受精后第4天后）胚胎期→二胚层期（受精第2周后）→三胚层期（受精第3周后）胚胎期（受精后的前6周，即妊娠8周内）→胎儿期（受精第7周起，即妊娠第9周起）3.妊娠生理胚胎第四周末胚胎呈弓形，可辨认胚盘与体蒂3.妊娠生理6周末3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理(此时娩出称有生机儿

)孕妇可感胎动，经腹壁能听到胎心音。

3.妊娠生理3.妊娠生理(此时娩出称早产儿)

3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理(此时娩出称足月新生儿)3.妊娠生理判断胎龄的方法：妊娠20周前，胎儿的身长(cm)=妊娠月数2。妊娠20周后，胎儿的身长(cm)=妊娠月数×53.妊娠生理二、胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水3.妊娠生理胎盘底蜕膜叶状绒毛膜羊膜3.妊娠生理一、胎盘3.妊娠生理孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕膜、壁（真）蜕膜。绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。半透明、无血管、神经及淋巴管、光滑薄膜

3.妊娠生理（二）结构：

1.形状：圆形或椭圆

2.重量：450～650g3.直径：16～20cm4.厚：2.5cm5.两面：母面及子面

3.妊娠生理3.妊娠生理（三）胎盘的血液循环胎儿血脐动脉绒毛间隙螺旋小动脉母血脐静脉螺旋小静脉含o2血含co2血3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理

（四）胎盘功能

1.气体交换：氧、二氧化碳

2.供给营养物质：氨基酸、葡萄糖

3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸

4.防御功能：细菌

5.合成功能:激素、酶3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理（1）激素：蛋白质：绒毛膜促性腺激素（hCG)、胎盘生乳素（HPL)

甾体：雌激素、孕激素（2）酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶3.妊娠生理3.妊娠生理胎膜平滑绒毛膜羊膜3.妊娠生理

3.妊娠生理3.妊娠生理三、脐带长30～70cm平均55cm1条脐静脉2条脐动脉

脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。3.妊娠生理3.妊娠生理脐静脉脐动脉华通胶3.妊娠生理四、羊水

1.来源早期：母血清透析液

中晚期：胎儿尿液2.性质弱碱性，略混浊3.量孕38周1000ml足月约800ml4.功能保护胎儿和保护母体第二节妊娠期母体变化为了适应妊娠的胎儿生长发育及分娩的需要，各器官系统发生了一系列变化。(一)生殖系统genitalsystem子宫uterus卵巢ovary输卵管fallopiantube阴道vagina外阴cunnus1、子宫的变化（1）子宫体肌纤维肥大，血管、淋巴管增生，使子宫不断增大、变软。大小的改变：由非孕时7cm×3cm×5cm→足月时35cm×22cm×25cm3.妊娠生理重量的增加：50g→1000g厚度的减少：1cm→0.5cm容量的加大：5ml→5000ml血流量增加：15～20ml/min→500～700ml/min子宫收缩的变化：12～14周可出现BraxtonHicksContraction（妊娠期中的子宫无痛性收缩），约38～40周时出现假阵缩（falsepain）宫底位置逐渐上升,子宫右旋（2）子宫峡部逐渐拉长、变软、变薄。妊娠后期形成子宫下段。（3）子宫颈①宫颈充血、肿胀、变软，呈紫蓝色②子宫颈腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成粘稠的黏液栓。③宫颈假性糜烂。3.妊娠生理2、卵巢略增大排卵和新卵泡均停止仅有一个妊娠黄体，妊娠10周前产生E、P，以维持妊娠继续妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩3.妊娠生理3、输卵管延长，黏膜可呈蜕膜样改变3.妊娠生理4、阴道黏膜变软、水肿充血，呈紫蓝色皱襞增多，伸展性增加阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。3.妊娠生理5、外阴色素沉着、组织变软。会阴拉长，伸展性增加。3.妊娠生理（二）乳房breast增大乳头乳晕着色蒙氏结节（Montgomery’stubercles

）初乳（三）血液循环系统1、心脏：心脏移位；心率加快，功能性心脏杂音；心电轴轻微左偏。2、心博出量：10周起增加，32周达高峰，增加30%。3、静脉压：下肢、外阴、直肠的静脉压增加，上肢、肘前静脉压不变。仰卧位低血压综合征（supinehypotensionsyndrome）（三）血液循环系统4、血压：孕早、中期偏低，晚期轻度升高。收缩压无变化，舒张压轻度降低。5、血容量：

32-34周达高峰，增加40%-45%。血浆增加（1000ml)＞红细胞增加(450ml），故出现血液稀释，生理性贫血。（三）血液循环系统6、血液成分：（1）红细胞：Hb110g/L，Rbc计数3.6×1012/L。（2）白细胞：7-8周开始增加，30周达高峰。（3）凝血因子：孕妇血呈高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无明显改变。（4）血浆蛋白：由于血液稀释，血浆蛋白减少。3.妊娠生理（四）泌尿系统的变化肾脏负担加重尿频约15%孕妇出现饭后尿糖。泌尿系统平滑肌张力降低3.妊娠生理（五）呼吸系统的变化胸腔横径加宽、周径加大、膈肌上抬妊娠晚期以胸式呼吸为主呼吸次数不变，但呼吸较深呼吸道黏膜充血、水肿3.妊娠生理（六）消化系统的变化牙龈肥厚胃肠平滑肌张力降低肠蠕动减弱，易便秘，出现痔疮胆囊排空时间延长、胆汁淤积，晚诱发胆囊炎及胆石症3.妊娠生理（七）内分泌系统的变化垂体：生理性肥大（1）促性腺激素↓（2）催乳激素↑肾上腺：ACTH↑甲状腺：TSH↑3.妊娠生理（八）皮肤的变化腺垂体分泌促黑素细胞激素（MSH）增加，使色素沉着增加。妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致。面部黄褐斑又称蝴蝶斑妊娠纹3.妊娠生理（九）新陈代谢的变化体重↑：13周起平均每周增加350g，共增加12.5kg。基础代谢率↑：15-20%矿物质代谢：Ca、P、