《医疗机构老年综合评估规范（征求意见稿）》编制说明

《医疗机构老年综合评估规范》（一）发展现状我国正快速步入老龄化社会，根据相关统计，截至2023年中、重度失能老年人的数量约为4654万人。随着人口老龄化程度的加深，老年人的健康和照护问题成为社会关注的焦点。2024年11月，《国家卫生健康委办公厅关于提升老年医学医疗服务能力的通知》（国卫办医政发〔2024〕19号）指出“到2027年末，力争二级以上综合医院规范设置老年医学科的比例达到80%”，“要坚持以最大限度维持或改善老年人功能状态、提高其独立生活能力和生活质量为工作目标，充分体现老年医学科专科特色，规范开展老年综合评估，强化老年综合征管理与共病处理，关注老年人心理健康。”老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）作为老年医学的特色核心技术，为老年综合征的临床识别和多学科综合管理奠定了基础，是助推“健康老龄化”的重要实现路径之一。然而，CGA在我国的开展尚处于起步阶段，各地老年医学科开展CGA情况较差，普遍面临无法收费、缺乏专业人员等问题。此外，老年综合评估服务作为一项重要的健康管理工具，对于提高老年人的生活质量和健康水平具有重要意义，—2—但目前缺乏统一、规范的评估工具和流程。因此，制定《医疗机构老年综合评估规范》地方标准，对于规范老年综合评估流程、提高医疗服务质量、促进健康老龄化具有重要的现实意义和深远的社会影响。（二）制定标准的必要性我国正快速步入老龄化社会，这一人口结构的变化对医疗服务体系提出了新的挑战，特别是在老年医疗服务领域。随着老年人口的增加，中、重度失能老年人的数量也达到了4654万人的新高度，这要求医疗机构必须提供更加精准和个性化的医疗服务。老年综合评估作为识别老年人健康需求、制定个性化治疗计划的关键工具，对于提高医疗服务质量、优化资源配置具有重要作用。此外，现有的老年医疗服务标准尚不能完全满足当前的需求。虽然国家层面已经发布了一些指导性文件，如《老年人能力评估规范》（GB/T42195-2022），但在具体实施层面，仍缺乏统一、细化的地方标准来指导医疗机构进行老年综合评估。因此，制定地方标准不仅能够填补这一空白，还能够促进老年医疗服务的标准化和规范化，提高服务效率和质量。（三）制定标准的可行性专业基础：标准制定团队及咨询团队具备丰富的理论知识和实践经验，能够为标准的制定提供专业技术支持。通过整合这些专业资源，可确保标准在内容上具有科学性和权威性。人员梯队：标准制定团队及咨询团队有来自全省从事老年医学专业的临床专家，有开设老年综合评估护理门诊十年以上—3—经验的资深护理专家，也有长期从事医院-社区一体化管理的专家以及标准规范制定专家。（四）预期经济社会效益老年综合评估通过跨学科团队的方法，全面了解患者的身体、心理和社会状况，提高诊断的准确性。这有助于医护团队为患者制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的医疗干预，从而降低医疗成本，减轻患者和家庭的经济负担。通过改善老年人的生活质量，减少失能和依赖，提高老年人的生活质量和满意度，从而产生积极的社会效益。二、任务来源本标准的制定任务来源于2024年8月19日《省市场监管局关于下达2024年度江苏省地方标准制修订计划的通知》（苏市监标〔2024〕143号），江苏省老年病医院、江苏省人民医院、无锡市人民医院、江苏大学附属医院、连云港市第一人民医院为第204号标准《医疗机构老年综合评估规范》编制承担单位。三、编制过程（一）成立编制组为确保本次编制工作的顺利开展，项目任务下达后，由江苏省老年病医院成立了《医疗机构老年综合评估规范》编制组，制定了标准制定工作计划和组织分工。（二）起草、征求意见与修订自2024年3月拟定制定标准任务后，经过3个多月—4—筹备和深入研究，编制小组对医疗机构老年综合评估规范进行了全面而深入的调研和完善工作。在此期间，编制组广泛收集资料、实地考察、与业内专家深入交流，以确保标准的科学性和实用性。由主要起草人带队根据编制流程进行分工，在广泛检索国内外相关指南、标准、规范及文献，与2024年6月完成了初稿，标准制定小组召开了交叉互审讨论会，经过讨论会进行了系统梳理和分析，多次讨论和修改后最终完成了标准征求意见稿的统稿工作。（三）广泛专家咨询省内20余家三级医院老年医学科专家针对标准进行了讨论。综合讨论意见，标准编制组进行了第一轮修改。并于2024年11月发布《医疗机构老年综合评估规范（征求意见稿）》，进一步广泛征集了江苏省三级医院、基层医院等近40家单位的意见，这些专家来自不同的领域和背景，他们的专业意见对于完善标准具有重要意义。第一轮函询收到了77条反馈意见，并于12省内30余位医院老年医学科专家及标准制定专家及基层医疗机讨论会，编制小组对每一条意见都进行了认真分析和研究，并结合实际情况进行了修改和完善。这三轮函询收到了101条反馈意见，采纳意见56条，部分采纳17条，不采纳意见28条。编制组对不采纳的意见陈诉了理由。四、主要内容（一）范围本文件规定了老年综合评估的术语和定义，评估原则、评估对象、评估内容及方法、评估实施、评估报告、评估流程、评估质量评价与改进。本文件适用于江苏省内各级医疗机构提供的老年综合评估服务。（二）规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T802-2022中国健康老年人标准DB11/T1754-2020老年人能力综合评估规范DB52/T1623-2021老年综合评估规范DB23/T3276-2022老年人综合评估室建设规范（三）术语和定义通过对相关名词的规定与解释，帮助本文件的使用者加深对条款的理解，包括“老年人”“老年综合征”“老年综合评估”。（四）评估原则明确了在整个评估过程中需要遵守的原则。（五）评估对象明确了可进入综合评估流程的老年人的特征。（六）评估内容及方法对老年综合评估的内容及方法作出要求，包括一般情况评估、日常生活活动能力评估、运动功能评估、认知功能评估、情绪心理状态评估、感知觉和社会支持评估、老年综合征评估。（七）评估实施对人员要求、场地设备、医疗机构、评估管理、评估及复评时机等作出规定。（八）评估报告明确了评估报告包含的基本信息、主要内容等要求。（九）评估流程对筛查、评估、诊断、干预以及动态监测、随访的连续性过程给出流程图。（十）评估质量评价与改进包括评估质量改进及评估人员管理。五、技术指标确定的依据本标准术语和定义中“老年人”参考世界卫生组织（WHO）规定，“老年综合征”参考了《DB52/T1623-2021老年综合评估规范》，“老年综合评估”参考了《中国老年综合评估技术应用专家共识》。评估原则参考了《DB52/T1623-2021老年综合评估规范》。评估内容及方法参考了《医疗服务机构老年综合评估基本标准与服务规范（试行）》、《老年综合评估》第二版。—7—评估实施人员要求、机构要求参考了《老年综合评估门诊建设中国专家共识》和《GB/T42195-2022老年人能力评估规评估流程参考了《老年医学临床实践技能进阶培训教程》。六、重大分歧意见的处理过程和依据本标准无重大分歧意见。七、与相关法律法规和相关标准的关系本标准参考了WS/T802-2022中国健康老年人标准，DB11/T1754-2020老年人能力综合评估规范，GB/T42195-2022老年人能力评估规范，DB52/T1623-2021老年综合评估规范，DB23/T3276-2022老年人综合评估室建设规范，以及《中国老年综合评估技术应用专家共识》、《老年综合评估门诊建设中国专家共识》等。标准内容是符合相关法律法规要求的，也是符合最新循证证据的。与既往团标、地标等相比，本标准的区别是在于结合地方实际情况和行业发展需求，部分技术指标在评估内容完整性、评估方法科学性、人员资质要求等方面进行了细化和优化，以更好地适应地方医疗机构老年综合评估工作需要，提升评估质量和服务水平。八、推广实施建议本标准建议为推荐性地方标准发布，用于指导和规范我省医疗机构老年综合评估。建议标准归口单位和组织实施单位积极开展标准贯彻的指引工作，组织专门的培训班，确保各相关单位能准确理解和应用本标准。此外，建议设立专门的咨询平台或网站，为实施单位提供即时的疑难解答服务，助力标准的顺利实施。为扩大标准的影响力，可通过公共媒体、行业内部渠道以及对外信息平台进行广泛宣传，激发相关单位参与培训及实施的积极性，并结合自身实际情况，深入学习和实践本标准。编制单位需对标准的执行情况进行持续的跟踪与评估，及时发现并收集实施过程中的问题与挑战，