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文档简介
西医综合模拟试卷138
一、A1/A2型题(本题共720题,每题7.0分,共120
分。)
1、骨骼肌兴奋收缩耦联过程中钙离子的作用是
A、使突触后膜去极化
B、引起突触后膜对离子通透性改变
C、引起突触前膜递质释放
D、引起终板电位产生
标准答案:C
知识点解析:神经一肌肉接头处信息传递的过程如下:神经末梢兴奋到达,使接头
前膜发生除极一膜对C&2+通透性增加一膜外Ca2+内流一神经末梢释放递质(ACh)一
ACh通过接头间隙扩散到接头后膜(终板膜)并与N型受体结合一终板膜对Na+,
K+(以Na+为主)通透性升高一产生终板电位(终板膜产生的局部除极电位)一使周围
肌膜达到阈电位一肌细胞产生动作电位(肌膜兴奋)。特点:①单向传递。②传递
延搁。③易受环境因素影响。注意:①神经一肌肉接头处的信息传递实际上是“电
一化学一电,,的过程,神经末梢电变化引起化学物质释放的关键是Ca2+内流,而化
学递质ACh引起终板电位的关键是,ACh和受体结合后受体结构改变导致终板膜
Na卡内流的增加。②终权电位是局部电位,具有局部电位的所有特征,但每次神经
冲动引起的ACh释放量所产生的终板电位,足以使周围肌膜达到阈电位水平,因
此,这种兴奋传递是一对一的。③在接头前膜无Ca2+内流的情况下,ACh有少量
自发释放。
2、对凝血过程的描述正确的是
A、凝血过程属于负反馈控制
B、凝血过程是一系列生化反应过程
C、凝血酶原激活物的形成只有一种途径
D、凝血因子都是蛋白质
标准答案:B
知识点解析:血液凝固是指血液从流动的液体状态变成不流动的凝胶状态。其本质
为多种凝血因子参与的酶促生化反应。基本过程:(1)凝血酶原激活物的形成,组
织损伤时的血液凝固为内源性和外源性凝血途径共同起作用,且相互促进。Q)凝
血酶原的激活。(3)纤维蛋白的形成。组织损伤时的血液凝固为内源性和外源性凝
血途径共同起作用,且相互促进。凝血因子的特点包括:①除因子W(Ca2+)和血
小板磷脂外,其余凝血因子都是蛋白质。②血液中因子n,vn,IX,X,XI,xn
等通常以无活性酶原存在。③血因子以活性形式存在于血浆中,但必须有EI因子
存在才能起作用。④部分凝血因子在肝脏内合成,且需维生素K参与,所以肝脏
病变或维生素K缺乏常导致血液凝固异常。⑤因子皿为抗血友病因子,缺乏时凝
血缓慢。
3、下列情况中,使脉压增大的因素是
A、射血期延长
B、外周阻力增大
C、心率减慢
D、大动脉管壁弹性增加
标准答案:C
知识点解析:本题考查影响动脉血压的因素。脉压即脉搏压,它是收缩压与舒张压
之差。凡使收缩压升高和/或使舒张压降低的因素均可使脉压增大。本题的选项
中,只有心率减慢,可使舒张压降低比收缩压降低明显,从而导致脉压增大,其余
均不能。大动脉弹性增加(引起收缩压降低,舒张压升高)、外周阻力增大(主要引起
舒张压升高)和射血期延长(收缩压降低)将引起脉压减小。
4、胃蠕动的起步点位于
A、贲门部
B、胃底部
C、胃的中部
D、胃幽门部
标准答案:C
知识点解析:本题考查胃的运动。胃蠕动出现于食物人胃后5分钟左右,蠕动起始
于胃的中部,约每分钟3次,每个蠕动波约需1分钟到达幽门。
5、关于蛋白质的吸收,错误的是
A、以二肽、三肽和氨基酸的形式被吸收
B、吸收是主动的
C、与Na卡的吸收无关
D、中性氨基酸与酸性氨基酸的吸收是分别进行的
标准答案:C
知识点解析:本题考查小肠内主要营养物质的吸收。蛋白质消化产物的吸收都是主
动的。小肠上皮细胞存在不同种类的氨基酸转运系统,分别选择性地转运中性、酸
性和碱性氨基酸。这些转运系统多数与钠的转运耦联。现已证明,小肠上有二肽和
三肽转运系统,而且二肽和三肽的吸收效率比氨基酸还高,这类转运系统也是继发
性主动转运。进入细胞内的二肽和三肽在胞内进一步分解为氨基酸,再进入血液循
环。
6、下列哪种物质不刺激胃液分泌
A、生长抑素
B、胃泌素
C、组胺
D、糖皮质激素
标准答案:A
知识点解析:本题考查胃液分泌的调节。机体对胃液分泌的调节包括兴奋和抑制两
个方面。B、C项均为刺激胃液分泌的因素,糖皮质激素(D)可提高胃腺细胞对迷走
神经与胃泌素的反应性,增加胃酸和胃蛋白酶原的分泌;生长抑素(A)不是胃液分
泌的刺激因素,它对胃酸分泌有很强的抑制作用。
7、给一成年人静脉注射20%葡萄糖50ml后,尿量明显增加,分析其机制可能是
A、血浆晶体渗透压增高
B、肾小球滤过率增高
C、抗利尿激素分泌增加
D、肾小管液溶质浓度塘高
标准答案:D
知识点解析:小管液中溶质的浓度高:则小管液渗透压大,因而妨碍肾小管特别是
近球小管对水的重吸收,导致尿量增多。这种由于小管液中溶质浓度升高导致的利
尿现象,称为渗透性利尿。例如,糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理就是渗透性
利尿。
8、原尿中哪种物质完全不被重吸收
A、葡萄糖
B、氨基酸
C、尿素
D、肌酊
标准答案:D
知识点解析:小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到小管周围血液中去的过
程,称为重吸收。原尿中99%的水、全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸
收,尿素部分被重吸收,肌肝完全不被重吸收(注意新版生理学说明:由于肾小管
和集合管能分泌少量肌肝,也可重吸收少量肌酎,因此如果要准确地测定肾小球滤
过率,不能直接用内生肌醉清除率的值来代替)。
9、房水产生的部位是
A、睫状体
B、脉络膜丛
C、虹膜
D、视网膜
标准答案:A
知识点解析:房水指充盈于眼的前、后房中的液体。血浆经超滤作用由睫状体毛细
血管进入睫状体的细胞外间隙,然后由睫状体的色素上皮分泌进人眼的后房,形成
房水。房水由后房经瞳孔进入前房,然后流过房角的小梁网,再经许氏管进人静
脉。房水不断生成,又不断回流人静脉,保持动态平衡,称为房水循环。
10、下列反射中,属于多突触反射的是
A、膝反射
B、腱反射
C、跟腱反射
D、肌紧张反射
标准答案:D
知识点解析:单突触反射指中间只有1个突触的最简单反射弧上发生的反射。牵张
反射是这种反射的代表,它的反射弧是由来自肌肉感受器即肌梭的Ia群向中纤维
和支配该肌肉的运动神经元构成。一般说来,神经通路在途中只包含1个突触时,
称之为单突触通路。牵张反射指肌肉在外力或自身的其他肌肉收缩的作用下受到牵
拉时,由于本身的感受器受到刺激,诱发同一肌肉产生收缩的一类反射。有神经支
配的骨骼肌,如受到外力牵拉使其伸长时,能引起受牵拉肌肉的收缩,这种现象称
为牵张反射。感受器为肌梭,效应器为梭外肌。本体反射可以看作与此牵张反射是
同种反射。牵张反射的基本过程:当肌肉被牵拉导致梭内、外肌被拉长时,引起肌
梭兴奋,通过I、口类纤维将信息传入脊髓,使脊髓前角运动神经元兴奋,通过a
纤维和丫纤维导致梭内、外肌收缩。其中a运动神经兴奋使梭外肌收缩以对抗牵
张,y运动神经元兴奋引起梭内肌收缩以维持肌梭兴奋的传入,保证牵张反射的强
度。牵张反射有两种类型:腱反射和肌紧张。(1)腱反射是指快速牵拉肌腱时发生
的牵张反射,主要是快肌纤维收缩。腱反射为单突触反射。(2)肌紧张是指缓慢持
续牵拉肌腱时发生的牵张反射,表现为受牵拉的肌肉能发生紧张性收缩,阻止被拉
长。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动,是姿势反射的基础。肌紧张主要
是慢肌纤维收缩,是多突触反射。
11、糖皮质激素的作用有
A、促进肝组织蛋白质分解和葡萄糖的利用
B、抑制肝内糖异生
C、抑制脂肪分解
D、使外周血液中红细胞、血小板、中性粒细胞增加,嗜酸粒细胞和淋巴细胞减少
标准答案:D
知识点解析:人体血浆中的糖皮质激素主要为皮质醇,其次是皮质酮。(1)对物质
代谢的影响:对糖、蛋白质和脂肪代谢均有作用。①糖代谢:促进糖异生,使血
糖升高;对抗胰岛素作用,降低肌肉与脂肪等组织对胰岛素的反应性,以至外周组
织对葡萄糖的利用减少,促使血糖升高。②蛋白质代谢:促进肝外组织,特别是
肌肉组织蛋白质分解,加速氨基酸转移至肝,生成肝糖原。糖皮质激素分泌过多
时,可出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩。③脂肪代谢:促进
脂肪分解,有利于糖异生。肾上腺皮质功能亢进时,四肢组织的脂肪分解增多,而
腹,面.肩和背部的脂肪合成有所增多,以至呈现面圆、背厚、躯干胖、四肢瘦的
特殊体形。(2)对水盐代谢的影响:皮质醇有较弱的保钠排钾的作用,即对肾远曲
小管和集合管重吸收钠和排出钾有较弱的促进作用。此外皮质醇还可降低肾小球入
球小动脉血管阻力,增而。肾小球血浆流量而使肾小球滤过率增加I,有利于水的排
除。(3)对血细胞的影响:可使红细胞、血小板和中性粒细胞数量增加,而使淋巴
细胞和嗜酸性粒细胞数量减少。(4)对循环系统的影响:①能增强血管平滑肌对儿
茶酚胺的敏感性(允许作用),有利于提高血管张力和维持血压;②可降低毛细血管
壁的通透性,减少血浆滤出,有利于维持血容量。(5)在应激反应中的作用:机体
受到有害刺激,如缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷以及精神紧张和焦虑不安
等,血中ACTH浓度立即增加,糖皮质激素也相应增多。一般将引起ACTH和糖
皮质激素分泌增加的各种刺激称为应激刺激,而产生的反应称为应激。在这一-反应
中,除垂体一肾上腺皮质系统外,交感一肾上腺髓质系统也参与应激反应,血中儿
茶酚胺含量也相应增加。参与应激反应的激素还有p—内啡肽、生长素、催乳素、
胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮等,说明应激反应是以ACTH和糖皮质激素分
泌增加为主、多种激素参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。(6)其他作用:
①促进胎儿肺表面活性物质的合成;②增强骨骼肌的收缩力;③提高胃腺对迷
走神经和胃泌素的反应性;④增加胃酸与胃蛋白酶原的分泌;⑤抑制骨的形成和
促进其分解;⑥临床大剂量使用糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克
作用。
12、结合能是
A、酶和底物作用时所吸收的能量
B、酶和底物作用时所释放的能量
C、提高活化能的主要能量
D、形成过渡态时所吸收的能量
标准答案:B
知识点解析:在一个化学反应体系中,反应物分子的能量有高有低,只有处于较高
能量状态的活化分子才能进行反应。过渡态是指反应物在反应途径中能量最高、最
不稳定的形式,此时化学键正在断裂或形成过程之中。基态是反应物另一种重要的
能量形式,即反应物在反应前的能量状态。活化能的定义是,在-一定温度下,1摩
尔底物全部进入活化状态所需要的自由能,等于过渡态和基态的自由能差(kJ/
mol)o结合能是酶一底物相互作用所产生的能量,是降低酶促反应活化能和稳定过
渡态的主要能量来源。酶促反应需要消耗能量,能量主要来自酶和底物之间的次级
键,每个次级键的形成都释放出少量自由能。结合能可以大大增加酶促反应的反应
速度。
13、不适用于基因载体的是
A、九噬菌体DNA
B、M13噬菌体DNA
C、逆转录病毒DNA
D、大肠杆菌染色体DNA
标准答案:D
知识点解析:克隆载体是可以携带外源基因的载体,例如,经过改造的质粒、噬菌
体、病毒DNA等,能够导人宿主细胞,通过复制可以获得大量的分子克隆。质粒
存在于细菌细胞内染色体以外,是一种环形双链小DNA分子。克隆载体必须具有
以下条件:①具有自我复制能力;②含有便于筛选的选择标记;③含有多种限
制酶的单一识别位点供外源基因插入;④载体本身较小,以便导入细胞;⑤使用
安全,例如只能在有限相主细胞中存在和复制等。
14、E.coil色氨酸操纵子的两种负调控机制是
A、阻遏蛋白和cAMP—CAP
B、阻遏蛋白和CAP
C、阻遏蛋白和衰减子
D、阻遏蛋白和操纵基因
标准答案:C
知识点解析:trp操纵子的阻遏蛋白是另一个转录单位编码的,它的操纵基因和启
动子重叠。当Trp大量存在时,irp操纵子可以利用第二种负调节机制——衰减
子,使结构基因的转录水平再减少约10倍。于是,在阻遏蛋白和衰减子两种负调
节机制的作用下,trp操纵子的转录水平调节范围可达约700倍,与lac操纵子阻遏
蛋白的调节范围大致相当。
15、多肽链中的可解离基团结合质子导致多肽链携带的电荷
A、一般为正
B、一般为负
C、一般为零
D、在环境pH低于多肽链等电点时为正
标准答案:A
知识点解析:在某一pH的溶液中,氨基酸解离成阳离子和阴离子的趋势及程度相
等,成为兼性离子,呈电中性,此时溶液的pH称为该氨基酸的等电点。所以结合
质子就是加H+,带正电。
16、下列物质在体内可直接还原生成脱氧腺甘酸的是
A、腺昔
B、cAMP
C、AMP
D、ADP
标准答案:D
知识点解析:本题考查脱氧核昔酸的生成。体内脱氧核甘酸都是由相应的核糖核首
酸还原生成的,这种还原作用是在二磷酸核昔水平上进行的(脱氧胸背酸例外)。所
以脱氧腺甘酸是由ADP(二磷酸腺甘)在核糖核甘酸还原酶催化下,以氢取代核糖分
子中C2位的羟基后生成dADP,后者再经磷酸化可转变为dATP,故应选D。
17、在实验室依据分子大小进行蛋白质纯化的方法是
A、盐酸析
B、等电聚焦电泳
C、离子交换层析
D、凝胶过滤层析
标准答案:D
知识点解析:根据分子大小的纯化方法:(1)透析和超滤:利用蛋白质分子不能通
过半透膜的性质,使蛋白质与无机盐、糖等小分子相分离,常用于蛋白质浓缩和脱
盐。(2)离心:离心是利用蛋白质分子的质量或密度不同而进行分离的方法。在离
心场中,蛋白质分子的运动取决于它的密度和形状,沉降系数可以精确地描述其运
动特征。超速离心机产生的离心力足以沉淀质量大于10000的微粒。为了降低高速
离心产生的高温,离心双转头所在的空间必须高度真空。(3)凝胶过滤层析乂称“分
子排阻层析”或“分子筛”。凝胶颗粒呈多孔的网状结构,较大的蛋白质分子不能进
入孔,只能从颗粒间的缝隙通过,首先洗脱出来;而较小的蛋白质能够进入并穿过
孔,路径长,洗脱速度慢。目前经常使用的凝胶有葡聚糖、聚丙烯酰胺和琼脂糖
等。
18、酶活力单位(U)的定义中所规定的时间单位和底物单位分别是
A、每秒钟,1微摩尔
B、每秒钟,1毫摩尔
C、每分钟,1毫摩尔
D、每分钟,1微摩尔
标准答案:D
知识点涵析:国际酶学委员会提出采用统一的酶活力国际单位(IU)规定:在最适反
应条件下每分钟内催化1微摩底物转化成产物所需要的酶量定义为1个酶活力单
位。
19、大肠杆菌核糖体小亚基沉降系数为
A、50S
B、40S
C、30S
D、20S
标准答案:C
知识点解析:原核核糖体沉降系数是70s.大、小亚基沉降系数分别为50s和
30S,大亚基含有23SrRNA、5SrRNA和33种蛋白质;小亚基含有l6SrRNA和21
种蛋白质。真核核糖体沉降系数为80S,大、小亚基沉降系数分别为60s和40S,
大亚基含有28S,5.8S,5s3种rRNA以及49种蛋白质,小亚基含有18SrRNA和
33种蛋白质。
20、参与调节氧化磷酸叱作用的重耍激素是
A、肾上腺素
B、甲状腺激素
C、糖皮质激素
D、胰岛素
标准答案:B
知识点解析:本题考查氧化磷酸化。甲状腺激素是调节氧化磷酸化的重要激素,它
能诱导Na+,K——ATP酶的生成,促使ATP加速分解为ADP和Pi,ADP增多又
可促进氧化磷酸化;另外T3还可使解耦联蛋白基因表达增加,致使氧化磷酸化解
耦联,造成耗氧量及产热量均增加。
21、如果一个酶反应动力学符合米一曼氏方程,则有竞争性抑制剂时是
A、Km增大,Vmax不变
B、Km降低,Vmax不变
C、Km不变,Vmax增大
D、Km不变,Vmax降低
标准答案:A
知识点解析:无论竞争性抑制剂的浓度如何,各直线在纵轴上的截距均为1/
Vmax,与无抑制剂时相同。这说明酶促反应的Vmax不因有竞争性抑制剂的存在
而改变。有竞争性抑制剂存在时,从横轴上的截距量得的“Km值”(称为表观Km
值)大于无抑制剂存在时的Km值,可见,竞争性抑制作用使酶的表观Km值增
大。
22、下列关于编码链的叙述错误的是
A、与DNA能转录生成RNA的单链互补
B、它并非永远在同一股单链上
C、它与mRNA的序列完全一致
D、编码链可称为反义链或Crick链
标准答案:C
知识点解析:本题考查RNA的不对称转录。编码链与mRNA均为模板DNA的互
补链,在它们的序列中有T被U替代的差异,但其余则是一致的。
23、下列有关别(变)构酷的叙述,错误的是
A、别构酶常是由多个亚基组成
B、别构酶的反应动力学曲线呈s状
C、变构效应剂与酶的结合属于共价结合
D、酶构象改变后,其活力可升高也可降低
标准答案:c
知识点解析:本题考查变构酶。体内一些代谢物可以与某些酶分子活性中心外的某
部位(调节部位或亚基)可逆地结合,使酶发生构象变化并改变其催化活性,这些酶
称为变构酶。导致酶变沟的代谢物称变构效应剂。变构效应剂与酶间的可逆的结合
属非共价结合,因此C是错误的。
24、高血压病引起心肌肥大主要是因为
A、心肌细胞变性
B、心肌细胞数量增多
C、心肌细胞脂褐素增多
D、心肌细胞体积增大
标准答案:D
知识点解析:肥大主要是因为体积增大。
25、一次多量空气进入静脉可引起猝死,最低进入空气量约为
A、5ml
B、10ml
C、50ml
D、100ml
标准答案:D
知识点解析:本题考查,全塞。一次多量空气进入静脉可引起猝死,最低进入空气量
约为lOOmlo
26、由神经内分泌细胞起源的甲状腺癌是
A、梭形细胞癌
B、乳头状癌
C、多形性癌
D、髓样癌
标准答案:D
知识点解析:甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤。好发于40〜50岁,女多于
男。特点:(1)甲状腺癌的病程自然经过差异很大:隐性癌:体积小,生长慢,无
症状。未分化癌:属高度恶性肿瘤,病程短。(2)甲状腺癌组织学表现差异很大:
分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。(3)甲状腺癌的组织学表现和生
物学特征不一致:乳头状腺癌:形态学恶性,但生长慢,转移晚。滤泡性腺癌:分
化较成熟,但转移早。组织学类型及特点:1)乳头状腺癌:①最常见(40〜60%),
多发生于青少年女性;②生长缓慢,转移发生晚;③肉眼:为孤立无包膜的肿
块,直径多为1—2cm,1/3病例直径Vlcm,切面灰白,质硬;④镜下:癌细胞
排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少,呈毛玻璃样,无核仁,间质常有砂粒体
形成。2)滤泡性腺癌:①发病率占10-15%,常见于女性;②早期可发生血道转
移;③肉眼:孤立结节,少数多发,结节状,直径多为2〜4cm,部分可侵犯气管
壁,颈部血管,肌肉及喉返神经;④镜下:由分化不同程度滤泡构成,常侵犯血
管或包膜。3)髓样癌;①占甲状腺癌的5%,多发于30岁左右,有家族性;②起
源于滤泡旁细胞(C细胞),恶性程度不一,90%分泌降钙素,有的可分泌其他多种
激素,属于APUD系统肿瘤:③肉眼观:黄褐色,质软,境界清;④镜下观:瘤
细胞排列成簇状、索状,间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着。4)未分化
癌:①占甲状腺癌15%,多在50岁以上,男女无差别;②恶性度高,早期即可
浸润、转移;③肉眼观:切面灰白色,常有出血、坏死:④镜下观:可分为G细
胞型、巨细胞型和梭形细胞型,巨细胞型癌预后最差。
27、属于良性病变的是
A、精原细胞瘤
B、黑色素瘤
C、卵泡膜细胞瘤
D、骨髓瘤
标准答案:C
知识点解析:只有卵泡膜细胞瘤是良性的肿瘤。
28、食管癌中,最常见的组织学类型是
A、腺癌
B、小细胞癌
C、未分化癌
D、鳞癌
标准答案:D
知识点解析:食管癌是食管黏膜和腺体发生的恶性肿瘤。以鳞状细胞癌多见。早期
食管癌包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌,均无淋巴结转移。进展期食管癌分为溃
疡型、草伞型、髓质型和缩窄型。组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌。
29、结核结节内最重要的细胞成分是
A、淋巴细胞
B、浆细胞
C、Langhans巨细胞
D、类上皮细胞
标准答案:D
知识点解析:结核结节中心常为干酪性坏死.周围为放射状排列的上皮样细胞,并
可见Langhans巨细胞,再向外为大量淋巴细胞浸涧和成纤维细胞。
30、结节硬化型霍奇金淋巴瘤较具特异性的肿瘤细胞是
A、陷窝细胞
B、泡沫细胞
C、“爆米花”细胞
D、多形性细胞
标准答案:A
知识点解析:结节硬化型霍奇金淋巴瘤:是最常见的组织学亚型。下列的2个组织
形态是这型淋巴瘤的特征,(1)有特殊的R—S细胞,称为陷窝细胞。这种细胞体积
大.单核,核呈多叶状,多个小核仁°胞质丰富,浅染「在福尔马林固定的组织
中,胞质常收缩,细胞似位于空间或陷窝中;(2)胶原束将淋巴组织分割成界限清
楚的结节,纤维化程度不一,淋巴细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞和陷窝细胞的比例
变化很大,镜影细胞不常见。陷窝细胞的免疫表型与典型的RS细胞相同,表达
CD15和CD30,通常不表达B和T细胞特异标记。
31、男性,20岁,5天前咽喉部发炎,2天前突然头痛剧烈。体格检查:体温
39.20℃,脉搏98次/分,呼吸26次/分,血压/95/45mmHg。颈强直,克氏
征与布氏征阳性。入院后,头痛加剧,喷射状呕吐数次,陷入昏迷,经抢救无效死
亡。尸体解剖,大脑蛛网膜下腔内大量黄白色渗出物,大脑沟回结构模糊,大脑表
面血管扩张充血。引起木病的病原体最可能是
A、结核杆菌
B、新型隐球菌
C>奈瑟菌
D、弓形体
标准答案:c
知识点露析♦:脑膜炎球菌属于奈瑟菌,引起脑脊髓膜的化脓性炎症。肉眼观察,脑
脊髓膜血管高度扩张充血,病变严重的区域,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物,
覆盖于脑沟脑回,以致结构模糊不清,边缘病变较轻的区域,可见脓性渗出物沿血
管分布。由于炎性渗出物的阻塞,脑脊液循环发生障碍,可引起不同程度的脑室扩
张。镜下,蛛网膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,其中有大量中性粒细胞,
浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。用革兰染色,在细胞内外均可
找到致病菌。脑实质一般不受累,邻近的脑皮质可有轻度水肿。
32、不符合草样霉菌病的描述是
A、原发于皮肤
B、不累及内脏
C、形成红斑丘疹
D、肿瘤细胞核高度扭曲
标准答案:B
知识点解析:本题考查蕈样霉菌病。草样霉菌病是原发于皮肤的、来源于T细胞
的恶性淋巴瘤。病程缓慢。临床上首先发生皮肤病变,形成红斑丘疹,病理学检查
真皮浅层肿瘤性淋巴细胞浸润,细胞核高度扭曲,浸润表皮形成Pautrior脓肿。晚
期,内脏也会受到累及,称为Sezary综合征。
33、膜增生性肾小球肾炎的病理变化特点是
A、弥漫性基底膜增厚,伴钉突形成
B、内皮细胞及系膜细胞增生
C、壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
D、系膜增生伴基底膜增厚
标准答案:D
知识点解析:膜增生性肾小球肾炎(MPGN)的组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小
球细胞增生和系膜基质增多.由干系膜细胞明显增生.本病乂称为系膜毛细而管件
肾小球肾炎。原发性膜增生性肾小球肾炎根据超微结构和免疫荧光的特点分为两个
主要类型。光镜下两个类型病变相似。肾小球体积增大,系膜细胞和内皮细胞数量
增多。可有白细胞浸润。部分病例有新月体形成。由于系膜细胞增生和系膜基质增
多,血管球小叶分隔增宽,呈分叶状。肾小球基膜明显增厚。六胺银和PAS染色
显示增厚的基膜呈双轨状。由于新的基膜样物质形成,基膜内有系膜细胞、内皮细
胞或白细胞突起的嵌入,故呈双轨状。内皮细胞及系膜细胞增生属于急性弥漫增生
性肾炎。
34、不属于萎缩的是
A、老年痴呆患者的脑
B、晚期癌症患者的心脏
C、空洞型肾结核的肾实质
D、小儿麻痹症的下肢肌肉
标准答案:C
知识点解析:正常发育的器官和组织的体积变小叫萎缩。萎缩是由于器官和组织的
实质细胞的体积变小造成的,也常伴有细胞数目的减少和间质细胞增生。萎缩不同
于先天性发育不全,属于后天获得性改变。正常机体与年龄有关的萎缩称生理性萎
缩,由各种疾病引起的萎缩称病理性萎缩。①营养不良性萎缩,如慢性消耗性疾
病的全身肌肉萎缩和脑动脉粥样硬化后血管腔变窄引起的脑萎缩;②压迫性萎
缩,如尿路梗阻时肾盂积水引起的肾萎缩;③失用性萎缩,如久卧不动后的肌肉
萎缩和骨质疏松;④去神经性萎缩,因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎
缩,如脑或脊髓神经损缶所致的肌肉萎缩;⑤内分泌性萎缩,如因腺垂体肿瘤或
缺血坏死等引起促肾上腺激素释放减少所致的肾上腺萎缩等。此外,细胞老化和细
胞凋亡也是细胞、组织和器官萎缩的常见原因。
35、以下关于口服降糖药叙述错误的是
A、幼年起病,有酮症酸中毒倾向的1型糖尿病患者忌用磺胭类降糖药
B、磺胭类药物起作用依赖30%以上有功能的胰岛B细胞
C、格列噬酮大部分从胆汁排泄,对肾功能不全患者较安全
D、高乳酸血症和乳酸酸中毒表示磺麻类药物治疗有危险,特别是有肾病和肝病时
标准答案:D
知识点解析:本题考查口服降糖药的特点。磺服类药物主要是能够刺激胰岛B细
胞分泌胰岛素,其作用依赖于30%以上有功能的胰岛B细胞。而1型糖尿病患者
主要表现为胰岛B细胞的破坏,如使用磺胭类药物则易引起残留的胰岛B细胞的
耗竭,因此不宜应用。格列瞳酮大部分从胆汁排泄,很少经过肾,对肾功能不全患
者较安全。而高乳酸血症和乳酸酸中毒表示双服类药物而非磺胭类药物治疗有危
险,特别是有肾病和肝病时。
36、下列关于溶栓有效的判断标准,不正确的是
A、心电图抬高的ST段于2h内回降50%
B、胸痛2h内基本消失
C、2h内出现血压下降
D、2h内出现再灌注心律失常
标准答案:C
知识点解析:根据冠状动脉造影直接判断,或根据:①心电图抬高的ST段于2h
内回降>50%;②胸痛2h内基本消失;③2h内出现再灌注性心律失常;④血清
CK.MB酶峰值提前出现(14h内),间接判断血栓溶解。
37、急性胃炎的主要病损为
A、肠上皮化生
B、萎缩
C、糜烂和出血
D、溃疡
标准答案:C
知识点解析:急性胃炎的主要病损为病变可见胃粘膜急性出血合并轻度糜烂,或可
见多发性应激性浅表溃疡形成。
38、下列甲状腺功能亢进症的治疗方法中,粒细胞减少多见于
A、放射性核素⑶I治疗
B、口服抗甲状腺药物
C、口服复方碘溶液
D、口服P受体阻滞剂
标准答案:B
知识点解析:常用的抗甲状腺药物分为硫服类和咪哇类为两类。硫胭类有甲硫氧喀
咤(MTU)及丙硫氧嗜咤(PTU);咪咪类有甲磕咪唾(MM)和卡比马隆(CMZ),其作用
机制相同,都可抑制TH合成,如抑制甲状腺过氧化酶活性,抑制碘化物形成活性
碘,影响酪氨酸残基碘叱,抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸耦联形
成各种碘甲状腺原氨酸。还可抑制免疫球蛋白生成抑制淋巴因子和氧自由基的释
放,使甲状腺中淋巴细胞减少,血TSAb下降。PTU还在外周组织抑制5,一脱碘
酶而阻抑T4转换成T3,故首选用于严重病例或甲状腺危象。(1)适应证:①病情
轻、甲状腺呈轻至中度肿大者:②年龄在20岁以下,或孕妇、年迈体弱或合并严
重心、肝、肾疾病等而不宜手术者;③术前准备;⑷甲状腺次全切除后复发而不
宜用⑶I治疗者;⑤作为放射⑶I治疗前后的辅助治疗。(2)剂量与疗程长程治疗
分初治期、减量期及维夺期,按病情轻重决定剂量。疗程中除非有较严重反应,
般不宜中断,并定期随访疗效。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时,
抗甲状腺药可酌情减量,并可加用左旋甲状腺素(L—T。或干甲状腺片,长程治疗
对轻、中患者缓解率约60%。(3)副作用主要有:粒细胞减少,MTU多见,MM
次之,PTU最少,严重时可致粒细胞缺乏症。此外,药疹较常见。发生中毒性肝
炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等应立即停药。
39、男性,42岁,半个月前咽痛、咳嗽,1周来水肿、尿少、乏力。化验结果:
Hb95g/L,尿蛋白(+++),尿沉渣镜检RBC5〜10/HP,血肌酊442pmol/L,血
尿素氮32mm01/L,B超显示双肾增大。该患者最可能的临床诊断是.
A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、IgA肾病
标准答案:B
知识点解析:急进性肾小球肾炎临床表现:(1)大多呈急性肾炎表现+进行性肾功能
1。(2)少数以尿毒症或NS出现(n型多见)。(3)1、n型中青年多见,in型中老年
男性多见。由于本例肾功能受损严重并有少尿和贫血的表现,所以选急进性肾小球
肾炎而非急性肾小球肾炎。
40、女性28岁,两天前吃凉面后感上腹脐部阵发性疼痛,伴恶心欲吐,近2h症状
加重,疼痛呈阵发性绞痛,疼痛时伴呕吐,为胃内容物,吐后感腹痛略有缓解,但
很快重新出现。两年前曾作剖腹产手术,查体腹部胀,压痛点仍在脐及四周,肠鸣
音活跃,音调稍高,偶尔有气过水音,此病人诊断是
A、急性胃炎
B、急性盆腔炎
C、急性肠梗
D、急性阑尾炎
标准答案:C
知识点解析:痛、胀、吐、闭属于肠梗阻的表现。
41、女性14岁,室间隔缺损患者。拔牙后1月来,出现发热(37〜38汽),食欲下
降,消瘦、贫血。查体:心前区闻及杂音,心脏轻度增大,皮肤有散在出血点,指
(趾)甲下线状出血,蛋白尿(+)。符合该患者肾脏疾病的描述是
A、系膜增生性肾小球肾炎
B、新月体性肾小球肾炎
C、慢性硬化性肾小球肾炎
D、局灶性肾小球肾炎
标准答案:A
知识点解析:亚急性细菌性心内膜炎多数患者有肾损害。包括:①肾动脉栓塞和
肾梗死,多见于急性患者;②免疫复合物所致局灶性和弥漫性小球肾炎(后者可致
肾衰竭),常见于亚急性患者;③肾脓肿不多见。系膜增生性肾小球肾炎光镜下可
见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,依其增生程度可分为轻、中、重度。免疫
病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以[gA
沉积为主,后者以IgG(我国多见)或IgM沉积为主,均常伴有C3于肾小球系膜
区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。电镜下在系膜区可见到电子致密物本病
男性多于女性,好发于青少年。约50%患者有前驱感染,可于上呼吸道感染后急
性起病,甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者为隐匿起病。蛋白尿(+)可以排除
轻微病变型肾小球肾炎。
42、肺结核临床治愈是指
A、病灶彻底清除,结核毒性症状完全消失
R、病灶完全吸收,无结核菌存活.胸片正常
C、单纯结核球手术切除。规律抗结核治疗.6个月以上
D、病灶稳定。停止排菌,结核毒性症状消失,病灶内可能有结核菌存活
标准答案:D
知识点解析:肺结核临床治愈是指病灶稳定。停止排菌,结核毒性症状消失,病灶
内可能有结核菌存活。
43、慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机理是
A、肺组织弹力减退
B、通气与血流比例失调
C、肺动静脉分流异常
D、弥散功能障碍
标准答案:B
知识点解析:慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机理是通气与血流比例失调。
44、风湿性心脏病左房室瓣狭窄最常见的心律失常是
A、房室传导阻滞
B、室性早搏
C、心房颤动
D、心室颤动
标准答案:C
知识点解析:房颤常发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病、冠心病、高
血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢
性肺源性心脏病等。房颤发生在无心脏病变的中青年,称为孤立性房颤。
45、女性25岁,因昏迷在公园内被人发现送来急诊室,病史不详,瓷体见双瞳孔
明显缩小如针尖样,全身大汗伴肌肉颤动,两肺较多湿啰音。最可能的诊断是
A、有机磷农药中毒
B、安眠药中毒
C、肝性昏迷
D、糖尿病昏迷
标准答案:A
知识点涵析:急性有机璘杀虫药中毒可根据有机磷杀虫药接触史,结合临床呼出气
多有蒜味、瞳孔制尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等
中毒表现,一般即可作出诊断。如监测全血胆碱酯酶活力降低,更可确诊。
46、肾小球基底膜“双轨征”改变见于
A、局灶性节段性肾小球硬化
B、系膜增生性肾小球肾炎
C、系膜毛细血管性肾小球肾炎
D、膜性肾病
标准答案:c
知识点解析:本题考查原发性肾病综合行的病理类型0系膜毛细而管件肾小球肾炎
光镜卜较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,可插到肾小球基底
膜和内皮细胞之间,使毛细血管伴呈“双轨征
47、甲状腺分泌降钙素的癌是
A、髓样癌
B、滤泡腺癌
C、梭形细胞癌
D、乳头状癌
标准答案:A
知识点解析:髓样癌乂称C细胞癌是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤,
属于APUD瘤,约占甲状腺癌的5%〜10%,40〜60岁为高发年龄,部分为家族
性常染色体显性遗传,90%的肿瘤分泌降钙素,产生严重腹泻和低血钙症,有的还
同时分泌其他多种激素和物质。
48、男性,50岁,突发胸痛2h。休息时无明显诱因出现胸骨后烧灼样痛,伴憋
气,含硝酸甘油无效。查体:BP157/102minHg,双肺清,心界不大,心率72次
/分,律齐,未闻及杂音、心包摩擦音,双下肢无浮肿。ECG:窦性心律,V6〜
V9、n、m、avF导联ST抬高0.1—0.2mV;心肌酣:CK93U/L、CK—MB
0.4ng/ml>cTnl0.ling/mlo既往:糖尿病5年,高血压3年,未正规治疗。
否认高血脂症,吸烟20支/日,35年,治疗原则中最重要的是
A、降压止痛,复查心肌酶,等结果
B、术前准备,尽早血管重建
C、吸氧、心申.监护,降压止痛
D、立即口服阿司匹林、氯毗格雷,硝酸甘油静脉点滴
标准答案:B
知识点解析:诊断是急性心肌梗死。
49、判断Graves病的患者能否停用抗甲状腺激素的药物,以下最适合的试验项目
是
A、血清总甲状腺激素水平测定
B、促甲状腺激素释放激素兴奋试验和TRAb是否恢复正常
C、促甲状腺激素释放激素兴奋试验
D、三碘甲状腺原氨酸抑制试验
标准答案:B
知识点解析:本题考查Graves病患者药物治疗的停药指标。Graves病患者TRAb
阳性率最高可达95%,对本病不但有诊断意义,而且对判断病情活动、复发等均
有价值,还可作为治疗停药的重要指标。甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平明显
升高,TSH受到反馈抑制,不受TRH的调控。当血清甲状腺激素水平恢复正常
后,TSH能被TRH兴奋,因此也能够作为停药指征。
50、临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是
A、新鲜尿离心沉渣高传镜检查
B、新鲜尿离心沉渣油镜检查
C、新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查
D、新鲜尿离心沉渣显微镜检查
标准答案:C
知识点解析:本题考查肾小球源性与非肾小球源性血尿的鉴别方法。临床上有两种
方法可帮助区分血尿来源:一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查,变形红细胞血尿为
肾小球源性,均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性,此方法坡简单;另一种是
尿红细胞容积分布曲线。因此答案是C。
51、患者男性,70岁,40年吸烟史,常规查体x线片显示左肺门直径3cm阴影,
界不清;经纤维支气管镜检查取材发现左支气管组织内见肿瘤细胞浸润。请问肺门
肿瘤最可能是
A、肺腺癌
B、细支气管肺泡细胞癌
C、肺小细胞癌
D、肺鳞状细胞癌
标准答案:D
知识点解析:鳞状细胞癌(鳞癌):最常见,约占50%。患者年龄大多在50岁以
上,男性占多数。大多起源于较大的支气管,常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程
度不一,但生长速度尚较缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋
巴转移,血行转移发生较晚。
52、某人因有机磷农药中毒,致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加
强。患者不会出现以下哪一症状
A、消化道运动增强,腹痛、腹泻
B、瞳孔缩小,视物模糊
C、肌肉震颤
D、皮肤干燥,无汗
标准答案:D
知识点解析:本题考查有机磷中忐。末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交
感节前纤维,副交感神经的节后纤维,支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节
后纤维,及躯体运动神经末梢。故有机磷中毒时可出现A、B、C的症状,并且汗
腺分泌增加。
53、下列符合慢性特发性血小板性紫微临床表现的是
A、发病前多有上呼吸道感染史
B、出血症状较重
C、可因感染等使病情骤然加重
D、易发生内脏出血
标准答案:C
知识点解析:慢性型主要见于40岁以下的青年女性。(1)起病隐袭,一般无前驱症
状.较难确定发病时间.近年发现.有相当数量的患者可无症状,而是在常规查而
时偶然发现。(2)出血倾向多数较轻而局限,但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜
出血,如瘀点、瘀斑及外伤后止血不易等,鼻出血、牙龈出血亦其常见。严重内脏
出血较少见,但月经过多甚常见,在部分患者可为惟一的临床症状。患者病情可因
感染等而骤然加重,出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。(3)其他长期月经过
多者,可出现失血性贫血。少数病程超过半年者,可有轻度脾大。
54、预激综合征者频繁发作阵发性心房颤动,最佳的治疗方案是
A、持续服用心律平
B、持续眼用胺碘酮
C、反复电复律
D、进行导管射频消融术治疗
标准答案:D
知识点解析:本题考查预激综合征合并房颤治疗.。预激综合征合并心房颤动时可以
用电复律或药物予以转复为窦性心律,如胺碘酮、心律平等。若发作频繁可采用导
管射频消融术治疗,它提供了一个治愈心房颤动的途径。
55、医院内获得性肺炎的病原体多为
A、金黄色葡萄球菌
B、表皮葡萄球菌
C、革兰阴性杆菌
D、厌氧菌
标准答案:C
知识点解析:在医院获得性肺部感染中,革兰阴性菌占优势,产B内酰胺酶(可分
解B内酰胺类抗生素)细菌明显增多。
56、以下符合特发性血小板减少性紫瘢的实验室检查结果是
A、出血时间正常
B、APTT延长
C、骨髓象产板型巨核细胞增加
D、血块回缩不佳
标准答案:D
知识点解析:本题考查特发性血小板减少性紫瘢的实验室检查。特发性血小板减少
性紫瘢外周血小板计数减少,束臂试验阳性,出血时间延长,血块回缩不良,但
APTT一般正常。骨髓象表现为巨核细胞数增多,但产板型巨核细胞减少,即血小
板成熟障碍。因此,选项D为本题正确答案。
57、男性,39岁,半年来向心性肥胖色素加深。化验检查:血浆皮质醇
(8a.m)1650nmol/L(正常值165〜441nmol/L),血浆ACTH1461zU/ml(正常值
O〜461xU/ml)。血pH7.46,血钾3.Ommol/L,CT示双侧肾上腺增生。最可
能的诊断是
A、原发性醛固酮增多症
B、双侧肾上腺增生
C、肾上腺皮质腺瘤
D、Cushing病
标准答案:D
知识点解析:皮质醇明显升高,血浆ACTH增高。血钾略降低,碱中毒,CT示双
侧肾上腺增生。最可能的诊断是垂体性Cushing病。原发性醛固酮增多症会出现高
血压和明显的低血钾。双侧肾上腺增生、肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌会出现皮
质醇明显升高和血浆ACTH降低。
58、女性,60岁,患2型糖尿病10年,近1个多月来采用强化胰岛素治疗后,空
腹血糖仍达8mmol/L以上。下列实验室检查对临末治疗指导意义最大的是
A、唾前测血糖
B、夜间多次测血糖
C、血c-肽测定
D、血浆胰岛素测定
标准答案:B
知识点解析:采用强化胰岛素治疗方案后,有时早晨空腹血糖仍然较高,其可能的
原因有:①夜间胰岛素作用不足;②“黎明现象即夜间血糖控制良好,也无低
血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖,其所致:机制可能为皮质醇、生长激
素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致;③Somogyi效应:即在夜间曾有低血糖,
在睡眠中未被察觉,但导致体内升血糖的激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳
性高血糖。夜间多次(于0、2、4、6、8时)测定血糖,有助于鉴别早晨高血糖的原
因。
59、慢性胃溃疡的病因不包括
A、胃液消化作用
B、神经内分泌失调
C、遗传因素
D、幽门螺杆菌感染
标准答案:C
知识点解析•:遗传因素的重要性受到挑战。例如消化性溃疡的家族史可能是幽门螺
杆菌感染的“家庭聚集''现象。O型血胃,皮细胞表面表达更多黏附受体而有.利于
幽门螺杆菌定植。
60、女性,40岁,心悸气短4年,气短加重、下肢浮肿伴不能平卧一个月。超声
心动图示左室舒张末期内径64mm,左室EF38%。体格检查:BPI00/70mmHg,
心率88次/分,双肺清,肝肋下2cm,双踝部可凹性浮肿。入院后经速尿和卡托
普利丝,患者能平卧,下肢浮肿消退,心率80次/分。进一步治疗应加用
A、地高辛
B、二硝基异山梨醇
C、美托洛尔
D、华法林
标准答案:C
知识点解析:隹受体阻滞剂改善心肌顺应性使心室的容量一压力曲线下移,表明舒
张功能改善。
61、患者男性,60岁。吸烟20年。入冬后出现刺激性咳嗽伴低热,白细胞增高,
X线示肺部感染,用抗生素后症状缓解得不明显,下一步应首选的检查手段是
A、纵隔镜检查
B、再拍X线平片
C、穿刺活检
D、CT及痰细胞学检查
标准答案:D
知识点解析:肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症
状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空
洞周围亦少炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。
62、男性,25岁,8个多月来肥胖,皮肤紫纹和座疮,化验24h尿17—羟和尿17
一酮明显增高,血ACTH增高,大剂量地塞米松抑制试验结果未被抑制。最可能
的诊断是
A、肾上腺皮质增生
B、肾上腺皮质腺瘤
C、肾上腺皮质腺癌
D、异位.ACTH综合征
标准答案:D
知识点解析:大剂量地塞米松抑制试验结果未被抑制说明不受下丘脑一垂体一肾上
腺轴的控制。
63、男性,23岁。5天前受凉后出现咳嗽、低热及右胸刺痛,后感活动后气促。查
体:右下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,浊音上方可及支气管呼吸音,其下方呼吸音减
弱以至消失,以下最可能的诊断是
A、右下肺大叶性肺炎
B、支原体肺炎
C、自发性气胸
D、渗出性胸膜炎
标准答案:D
知识点解析:本题考查渗出性胸膜炎的临床表现。患者年轻男性,受凉后出现咳
嗽、低热及右胸刺痛,查体右下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,浊音上方可及支气管呼
吸音,其下方呼吸音减弱以至消失,均符合右下肺胸腔积液体征,因此考虑渗出性
胸膜炎可能性最大。
64、下列关于肺癌的描述中,正确的是
A、大细胞肺癌最常见
B、小细胞肺癌多呈弥漫型
C、吸烟是发生肺癌的危险因素
D、细支气管肺泡癌多为中央型
标准答案:C
知识点解析:肺癌最常见的是鳞癌,小细胞肺癌多发生于中央部,细支气管肺泡癌
多为周围型,肺癌不只发生于老年病人。吸烟是发生肺癌的最危险因素。
65、限制性通气功能障碍不包拈
A、肺纤维化
B、胸廓畸形
C、胸腔积液
D、慢性阻塞性肺疾病
标准答案:D
知识点解析:慢性阻塞性肺疾病属于慢性阻塞性肺疾病。
66、下列哪项可与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关
A、结节性红斑
B、坏疽性脓皮病
C、口腔复发性溃疡
D、舐骼关节炎
标准答案:D
知识点解析:本题考查溃疡性结肠炎的肠外表现。舐骼关节炎、强直性脊柱炎、原
发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等,可与溃疡性结肠炎共存,但与其病情变
化无关,因而答案是D。而其余表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
67、单纯舒张性心力衰竭,下列哪种药物不能使用
A、[3受体阻滞剂
B、ACEI
C、利尿剂
D、洋地黄制剂
标准答案:D
知识点解析:本题考查舒张性心功能不全的治疗。舒张性心功能不全系由于心室舒
张不良使左室舒张末压升高而致肺淤血。客观检查示左室舒张末压(LVEDP)升高,
左心室腔不大,左室射血分数(LNEF)正常。治疗原则与收缩性功能不全有所差
别,它禁用正性肌力药物,洋地黄制剂是加强心肌收缩力的正性肌力药物,是禁用
的。
68、男性,51岁,上腹部隐痛不适1年,近2个月来加剧,查体:腹平坦,上腹
部轻压痛,未触及肿物,大使潜血阳性,上消化道造影检查胃窦部小弯黏膜纹理紊
乱,胃壁僵硬,未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑
A、慢性胃窦炎
B、胃溃疡
C胃癖
D:胃黏膜脱垂
标准答案:C
知识点解析:根据中老年人,病史长,潜血阳性,造影异常不难诊断。
69、男性60岁,无痛性血尿半年余。膀胱镜检查,膀胱三角区可见一乳头状肿
物、有蒂,活检报告为乳头状瘤。符合此诊断的病变是
A、肿瘤形成鳞状细胞团
B、肿瘤形成腺体
C、乳头被覆分化好的移行细胞
D、乳头被覆分化好的腺上皮
标准答案:C
知识点解析:膀胱内还可出现移行细胞乳头状瘤,细胞分化好,但手术切除后容易
复发。
70、麻醉前用药的目的,下列哪项是错误的
A、消除患者紧张心情
B、抑制呼吸道腺体的分泌和提高痛阈
C、消除因手术及麻醉引起的不良反射
D、缩短手术时间
标准答案:D
知识点解析:本题考查麻醉前用药的选择。麻醉前用药的目的包括消除患者紧张心
情,提高患者的痛阈,羽制呼吸道腺体的分泌,消除因手术及麻醉引起的不良反
射。麻醉前用药并不能缩短手术时间。
71、35岁女性,初步诊断右乳腺上方乳腺纤维腺瘤,应采取的治疗方法是
A、中医中药治疗
B、择期手术
C、限期手术
D、口服他莫昔芬(三苯氧胺)治疗
标准答案:B
知识点解析:本题考查乳腺良性肿瘤的治疗原则。乳腺纤维腺瘤属良性肿瘤,但存
在恶变可能,手术切除是惟一有效治疗方法。对于良性疾病的非快速增长状态,手
术可选择择期进行。
72、预防术后伤口裂开的措施中,不包括
A、术前应纠正营养不良
B、术前应治疗贫血
C、术中应提高缝合技术
D、术后应延迟拆线
标准答案:D
知识点解析:营养不良、伤U缝合欠缺、腹腔内压力增加和伤口积液或感染是致伤
口裂开的因素,常于术后一周左右出现。防治以上情况出现和适当的腹部包扎可防
止其发生,一旦发生应在无菌条件下行伤口全层缝合或行减张缝合。
73、关于良性骨肿瘤X线片所见的描述,下列哪项不正确
A、境界清楚
B、病灶呈外生性生长,周围有硬化反应骨,皮质膨胀变薄
C、病灶呈单房性或多房性,密度均匀,内可有点状、环状或片状骨化影
D、周围可见层状排列的骨膜反应
标准答案:D
知识点解析:本题考查骨肿瘤。x线片所见是骨肿瘤最重要的诊断手段之一。良性
骨肿瘤通常无骨膜反应,“葱皮”现象,多见于恶性骨肿瘤中的尤文肉瘤。
74、下列哪项不属于原始骨痂形成期范围
A^内骨痂
B、外骨痂
C、环状骨痂
D、应力轴线以外的骨痂逐渐被清除
标准答案:D
知识点解析:原始骨痂形成期:骨内、外膜成骨细胞增生,在骨折端内、外形成骨
样组织,逐渐骨化形成唆形的内、外骨痂,称膜内化骨。骨断端间及髓腔内的纤维
组织逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞增生、钙化和骨化,形成的环状骨痂和髓
腔内骨痂,称为软骨内叱骨。
75、急性梗阻性化脓性胆管炎时,一般不出现
A、腹痛
B、寒战、高热
C、黄疸
D、门静脉血栓形成
标准答案:D
知识点解析♦:急性梗阻性化脓性胆管炎时除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹
痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现,即:
Reynolds五联征。
76、肺癌伴有类癌综合征时不可能有的症状是
A、阵发性心动过速
B、腹泻
C、食欲不振
D、皮肤潮红
标准答案:C
知识点解析:小细胞肺癌能分泌大量5-抨色胺而引起类癌综合征.表现为支气管
痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外,患者还可以出现肺性骨关
节病、肌无力综合征和类Cushing综合征等。
77、男性,60岁,因排便习惯改变及排便不畅1个月,于某院行纤维肠镜检查,
医生进镜困难时,稍微用力后感到阻力明显降低,病人突然感到剧烈腹痛,检查被
迫中止。此时发生的问题最可能是
A、肠内出血
B、肠道肿瘤细胞在肠腔内种植
C、肛裂复发
D、肠壁穿孔
标准答案:D
知识点解析:肠壁穿孔导致病人突然感到剧烈腹痛。
78、男性,42岁,肝区不适3个月来院,10年前患“肝炎”。B超检查见肝右叶有
5x4.8cm不均匀强回声团,脾肋下1cm,厚7cm,腹壁下有1cm宽液性喑区。肝
功能检查:胆红素34mn】ol/L,ALT48单位,白蛋白28g/L,治疗措施是
A、局部注入无水酒精
B、选择性肝动脉栓塞
C、限期右半肝切除
D、限期不规则肝切除
标准答案:C
知识点解析:正常胆红素最高为17.Ipmol/L(1.Omg/dl),其中结合胆红素
3.42gmol/L,非结合胆红素13.68jimol/L«胆红素在17.1〜34.211moI/
L,临床不易察觉,称为隐性黄疸,超过34.2pmol/L(2.Omg/dl)时出现黄疸。
下述情况可作根治性肝切除:①单发的微小肝癌;②单发的小肝癌;③单发的
向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝
组织少于30%;④多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个,且局限在肝的一段或一叶
内。
79、男性,66岁,突发剑突下疼痛10h,阵发加重,伴寒战、高热、恶心、呕吐。
查体:巩膜黄染,体温39.8℃»血压90/60mmHg,心率128次/分。全腹压
痛,以剑突下为著,伴有肌紧张和轻度反跳痛,血WBC28X103L,尿胆红素
(+),最佳的手术方式是
A、胆囊切除术
B、胆总管十二指肠吻合术
C、胃穿孔修补术
D、胆总管探查,T管引流术
标准答案:D
知识点解析:急性梗阻性化脓性胆管炎紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效
地降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管
引流通畅,囚为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而'常见的并发
症,应注意发现和同时处理。胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采
用。
80、强直性脊柱炎呼吸差减小说明
A、肋间肌受累
B、肺表面张力受累
C、肋骨横突关节受累
D、严重疼痛所致
标准答案:C
知识点解析:病变逐渐向上发展,累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,导
致肺活量减少,并可有束:带状胸痛,咳嗽或打喷嚏时加重。
81、女性,55岁,患风湿性心脏病合并心房颤动多年,一天前突然发生腹部阵发
性剧烈绞痛,频繁恶心呕吐,经解痉,消炎治疗无效,体检腹部稍微膨隆,未见肠
型,脐周有压痛,肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张,有数个散在液
面,结肠无气,为了明确诊断进一步的检查应选择
A、腹部CT
B、肠系膜血管造影
C、定期腹部B超复查
D、腹部MRI检查
标准答案:B
知识点解析:诊断是肠系膜上动脉栓塞,选择性动脉造影对诊断有重要意义。
82、男性,46岁,lh前因车祸致右胸损伤,呼吸极度困难,右胸饱满,沿右侧
颈、胸壁可触及皮下积气,气管左移,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失。危及患者生命
的诊断是
A、右肺不张
B、右胸壁挫伤
C、右侧张力性气胸
D、右胸肋骨骨折
标准答案:
知识点》析c:气管左移,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失,诊断右侧张力性气胸。
83、卜.列哪项不是前列腺增生的排尿症状
A、排尿迟缓
B、尿流细、无力、断续
C、尿频、尿急
D、尿痛
标准答案:D
知识点解析:本题考查前列腺增生。尿频是前列腺增生最常见的早期症状,夜间尤
其,伴有尿急,是增生的前列腺充血刺激所致。前列腺增生排尿困难的表现有排尿
迟缓、断续、尿流细、无力、尿不尽等「并可有尿潴留和尿失禁.膀胱过度充盈使
少量尿液从尿道口溢出,称为充溢性尿失禁。不会有尿痛,出现合并症如感染、结
石时才会有。
84、引起输血后循环超负荷的主要原因是
A、输注血小板
B、输注浓缩红细胞
C、过多、过快输.
D、急性感染病人输血
标准答案:c
知识点解晶:循环超负荷出现于老年人及心功能减退的患者,是由于输血速度过快
或过量所致。主要表现是急性右心哀竭,治疗与心力哀竭治疗相同。
85、男性,55岁,甲状腺n度弥漫性肿大,有房颤.,诊断为甲状腺功能亢进症,
经他巴理治疗3个月后,房颤未消失,甲状腺未缩小,进一步治疗宜首选
A、继续原治疗
B、加用地高辛
C、加用心得安
D、改用手术治疗
标准答案:A
知识点解析:目前认为ATD维持治疗18个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治
愈:①甲状腺肿消失;TSAb转为阴性;③B抑制试验恢复正常。
86、男性45岁,腰痛伴右侧下肢放射痛2月入院。查体:右直腿抬高试验阳性。
最可能诊断是
A、腰椎结核
B、右舱关节脱位
C、腰椎滑脱
D、腰椎间盘突出症
标准答案:D
知识点解析:腰椎间盘突出症可以腰痛伴右侧下肢放射痛2月入院。右直腿抬高试
验阳性。
87、最常见的关节脱位是
A、肩关节
B、髓关节
C、膝关节
D、踝关节
标准答案:A
知识点解析:最常见的关节脱位是肩关节脱位。
88、下述有关外科感染描述正确的是
A、所谓特异性感染是指特殊脏器的混合感染
B、外科感染的特点大多是由单一细菌引起,且局部症状明显
C、破伤风的一切症状均是由破伤风梭菌产生的毒素造成
D、丹毒是由P—溶血性链球菌引起的急性管状淋巴管炎
标准答案:c
知识点解析:破伤风梭菌的芽泡发育为增殖体,迅速繁殖并产生大量外毒素,主要
是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。菌体及其外毒素,在局部并不引起明
显的病理改变,伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑
干等处,与联络神经细胞的突触相结合,抑制突触释放抑制性传递介质。特异感染
指特殊病原引起。丹毒是网状淋巴管类。外科感染大多是混合感染。
89、患者男性,48岁。初始症状为尿频、夜尿多、尿路刺激症状伴终末血尿、脓
尿,IVP检查表现为肾盏虫蚀样改变,最大可能诊断是
A、肾癌
B、肾结石
C、肾结核
D、肾盂肾炎
标准答案:C
知识点解析:尿路刺激症状伴终末血尿提示肾结核。
90、对于无肝硬化的患者,术中全肝血流阻断时间一般不超过
A、10分钟
B、20分钟
C、30分钟
D、4U分钟
标准答案:C
知识点解析:开腹后发现肝破裂并有凶猛出血时,可用纱布压迫创面暂时止血,同
时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血,以利探查和处理。常温下每次阻
断的时间不宜超过30分钟。肝硬化等病理情况时,肝血流阻断时间每次不宜超过
15分钟。若需控制更长时间,应分次进行。
女,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白
(++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳
性,抗双链DNA抗体阳性°
91、诊断首先考虑
A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、干燥综合征
标准答案:D
知识点解析:暂无解析
92、首选治疗药物的最佳组合为
A、抗疟药+双氯氛酸
B、非脩类抗炎药+小剂量糖皮质激素
C、糖皮质激素+甲氨蝶吟
D、糖皮质激素+环磷酰胺
标准答案:D
知识点解析:干燥综合征时口干、眼干的症状多不明显,须通过各项检验证实有干
燥性角膜炎和口干燥症。
30岁,男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为
39.2℃,最高39.8℃,入院后查体:T39.5℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸
音。
93、最可能的诊断是
A、肺结核
B、肺癌
C、胸膜炎
D、大叶性肺炎
标准答案:D
知识点解析:暂无解析
94、该患
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