【头颈】胼胝体病变影像学表现课件

胼胝體病變影像學表現胼胝體解剖學概述胼胝體發育不良

胼胝體變性

胼胝體出血

胼胝體梗死

Susac‘s綜合症胼胝體腫瘤胼胝體位於大腦半球縱裂的底部

連接左右兩側大腦半球的橫行神經維束

大腦半球中最大的連合纖維神經纖維在兩半球中間形成弧形板

胼胝體解剖學概述--概念膝向下彎曲變簿稱嘴部

前方彎曲部為膝部中間為體部後端為壓部--結構

胼胝體解剖學概述胼胝體連合纖維能將一側大腦皮層的活動向另一側轉送發揮左右半球相關各區的聯合功能負責溝通兩半球的資訊出傳導--功能

胼胝體解剖學概述--血供

胼胝體前4/5供血

大腦前動脈前交通動脈胼周動脈胼胝體後1/5供血

大腦後動脈後脈絡膜動脈

胼胝體解剖學概述

胼胝體解剖學概述--血供大腦前動脈中央短動脈---胼胝體膝部胼胝體動脈---胼胝體壓部胼胝體緣動脈---胼胝體

胼胝體解剖學概述--血供前交通動脈胼胝體正中動脈---胼胝體下回大腦後動脈胼胝體背側動脈---胼胝體背側病理改變：

--胼胝體缺如

--胼胝體部分缺如--僅膝部存在

--胼胝體萎縮胼胝體發育不良胼胝體發育不良

影像學表現--胼胝體缺如

：--側腦室周邊環繞的白質結構丟失並且導致側腦室膨脹

主要是側腦室三角區和枕角--側腦室前角旁，由於尾狀核頭相對堅實，可以維持側腦室前角的正常形態--側腦室體部變直、平行、分離--三腦室高位–半球間裂增寬側腦室平行分離，雙側三角區及枕角擴張胼胝體發育不良

影像學表現--胼胝體缺如側腦室表現為新月形胼胝體發育不良三腦室高位–半球間裂增寬

影像學表現--胼胝體缺如胼胝體發育不良

影像學表現--胼胝體缺如，透明膈缺如患者，4y，

癲癇發作五次，智力比同齡兒低下胼胝體發育不良

影像學表現--胼胝體缺如胼胝體發育不良

影像學表現--胼胝體部分缺如僅膝部存在正常胼胝體胼胝體發育不良

影像學表現--胼胝體部分缺如胼胝體部分缺如胼胝體發育不良影像學表現--胼胝體缺如並灰質異位右側側腦室旁結節狀腦灰質信號影大腦半球間裂（胼胝體）脂肪瘤--位於中線幾乎對稱的脂肪腫塊--佔據半球間裂的局部區域，通常在胼胝體附近--胼胝體壓部周圍示不同程度的延展--經脈絡裂到脈絡叢，沿大腦裂分佈--同時伴有胼胝體發育不良--脂肪瘤外周殼狀鈣化或其中含緻密骨

胼胝體發育不良影像學表現--胼胝體發育不良合併脂肪瘤胼胝體發育不良影像學表現--胼胝體發育不良合併脂肪瘤脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含緻密骨

位於中線幾乎對稱的脂肪腫塊胼胝體體部局部變薄胼胝體發育不良影像學表現--胼胝體萎縮胼胝體變性

概念：

--又稱原發性胼胝體變性--也稱為Marchiafave-Bignami綜合征

病理特點:--胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮--也常累及附近白質和腦橋中央胼胝體變性臨床表現：--急性者--可以表現為突發的意識障礙精神症狀癲癇發作構音障礙甚至發展為植物狀態--慢性腦病--主要表現為進行性全面癡呆情感淡漠、精神運動遲滯構音障礙、吞咽困難部分或完全性大腦半球間失聯合綜合征胼胝體變性影像學特徵CT表現：--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性低密度影--增強掃描無強化胼胝體變性影像學特徵--急性期病變：胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性的彌漫性腫脹T1WI呈等或稍低信號T2WI呈高信號,代表水腫和脫髓鞘

增強掃描無強化

胼胝體變性影像學特徵--慢性期病變：胼胝體壓部、體部和(或)膝部T1WI呈低信號T2WI呈高信號部分病例可出現胼胝體囊變和萎縮胼胝體變性T1WI呈等稍低信號T2WI呈稍高信號，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導致胼胝體變性影像學特徵胼胝體變性影像學特徵增強掃描病灶無強化胼胝體變性胼胝體變性胼胝體囊變和萎縮影像學特徵胼胝體囊性變胼胝體變性影像學特徵胼胝體變性影像學特徵橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性長t1、長t2信號膝部病灶信號呈腦脊液樣相鄰腦室無變形移位矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈長t1信號膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號

胼胝體變性影像學特徵橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性長t1、長t2信號，境界清晰矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈均質長t1信號

胼胝體變性影像學特徵--局限性大團狀病變--占位效應或周邊水腫較輕或沒有--脫髓鞘病變表現為一個不完整的環狀強化，灰質側不強化--強化環--代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對白質胼胝體變性---腫瘤樣脫髓鞘病變影像學特徵胼胝體變性---腫瘤樣脫髓鞘病變影像學特徵：環狀的邊界，周邊乏水腫帶DWI顯示病變呈高信號但有更高信號的環ADC顯示彌散受限

胼胝體出血主要出血原因：

--胼胝體動靜脈畸形

--動脈瘤

--高血壓血管破裂

--頭部外傷胼胝體的纖維在中線上越邊後，進入半球形成側腦室頂的大部且與蛛網膜下腔相鄰故胼胝體出血極易破入蛛網膜下腔和腦室臨床表現亦酷似蛛網膜下腔出血或原發性腦室出血

胼胝體出血

胼胝體出血胼胝體動靜脈畸形胼胝體動靜脈畸形—破裂出血

胼胝體出血

胼胝體出血大腦前動脈遠端動脈瘤破裂

胼胝體出血男8歲，外傷十餘天，頭疼、頭暈不適，外傷後CT正常MRI顯示胼胝體壓部顯示片狀T1低信號、T2內低外高信號、FLAIR高信號外傷後早期

胼胝體出血外傷後出血

胼胝體出血

胼胝體出血外傷後出血胼胝體梗死

胼胝體梗死發病率為2％～5％胼胝體梗死的兩個經典的症狀

--胼胝體離斷綜合征：失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等

--額葉型步態障礙：額葉性運動困難、步基寬、小步移動、無上肢擺動等左手意念性失用左手失寫左手觸覺性命名障礙左側異手綜合症胼胝體梗死

胼胝體膝部梗死患者，男，因“雙下肢乏力一天”CT顯示：陰性MRI顯示：右側扣帶回及胼胝體區域異常信號灶胼胝體梗死

急性腦梗塞

胼胝體膝部和穹窿的梗死可產生順行性遺忘穹窿在人類記憶中起重要作用：連接海馬與其它記憶結構(前丘腦、中縫核、乳頭體)一旦與海馬失連接可導致記憶缺陷，非常類似海馬損害胼胝體梗死

可出現失用症精細運動障礙共濟失調等症狀胼胝體梗死

胼胝體中部梗死

--進入右側大腦半球的視覺資訊不能到達左半球言語區而產生視覺性失命名或失讀胼胝體梗死

胼胝體壓部梗死右側胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節、左丘腦多發性腔隙性梗死左側顳頂枕區陳舊性梗死胼胝體梗死

胼胝體壓部梗死DWI:右側扣帶回及胼胝體區高信號（亮白影）的急性梗塞灶。胼胝體梗死

急性腦梗塞胼胝體梗死

胼胝體壓部梗死

Susac‘s綜合症全稱：視網膜病、腦病和耳聾相關性微血管病典型表現：急性腦病視網膜動脈分支閉塞聽力喪失其病程具有自限性，一般為2～4年穩定後可遺留不同程度的認知功能障礙視力障礙和聽力障礙

病灶多見於：胼胝體腦室周圍和皮質下白質多為彌散性小灶性損害

Susac‘s綜合症該綜合症主要見於20-40歲之間的年輕女性MRI影像特徵性表現是累及胼胝體中央纖維

Susac‘s綜合症

Susac‘s綜合症49歲男性出現意識紊亂、精神狀態改變以及步態不穩同時有雙側感音性聽力下降眼科檢查提示右眼一分支血管阻塞及微動脈損傷的改變

胼胝體腫瘤

良性：

--胼胝體脂肪瘤

--毛細胞型星形細胞瘤胼胝體腫瘤惡性：

--星形細胞瘤最多見

--淋巴瘤

--轉移瘤胼胝體腫瘤

良性：

--胼胝體脂肪瘤脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含緻密骨

位於中線幾乎對稱的脂肪腫塊胼胝體腫瘤

良性：

--胼胝體發育不良合併脂肪瘤毛細胞型星形細胞瘤胼胝體腫瘤

良性：胼胝體體部毛細胞型星形細胞瘤惡性

--胼胝體膠質瘤胼胝體腫瘤胼胝體腫瘤惡性

--胼胝體膠質瘤胼胝體膠質瘤患者，31歲，男性；MRI提示