【头颈】颅内非肿瘤性占位病变课件

顱內非腫瘤性占位病變

蛛網膜囊腫ArachnoidCysts

成人蛛網膜囊腫占顱內腫塊的1%是最常見的腦外囊性占位病變（其次為腦膜瘤和神經鞘瘤）蛛網膜囊腫多見於男性常發生的位置：外側裂（50%）鞍上區（10%）四疊體池（10%）橋小腦角池（5-10%）小腦上池（<5%）枕大池（<5%）橋前池及大腦凸面

生長緩慢，可導致相鄰骨的變形特殊的組織學類型：腦膜型和蛛網膜內型影像學上不能鑒別其類型無重要的臨床意義影像學表現：CT、MRI均表現為與CSF等信號的占位病變，邊界清楚，可有鑽縫生長征主要的鑒別診斷病是表皮樣囊腫（DWI或FLAIR序列）判斷是否與相鄰的蛛網膜下腔交通的唯一辦法—CT腦池造影蛛網膜囊腫常是單發多發蛛網膜囊腫見於戊二酸尿症Ⅰ型，神經上皮黑色沉著病、結節性硬化及粘多糖病

脈絡膜裂囊腫應特別提示:常在普通CT、MRI檢查海馬時偶然發現。表現為：海馬受壓變形和移位。腦脈絡膜裂囊腫多呈梭形。將側腦室顳角的脈絡叢推移。海馬裂囊腫是較微小的、多發的、常易漏診，位於海馬腳與海馬頭之間，常在T2像上表現為“串珠樣”。表皮樣囊腫EpidermoidCysts

囊腫來源於神經管閉合時陷入的上皮成分發病常是顱內皮樣囊腫的10倍以上可含外胚層，但無皮膚附屬器好發於較年輕的成人，生長很緩慢多無症狀，但是可出現占位效應，顱神經病變，罕伴有癲癇好發位置：橋小腦角池（50%）蝶鞍和鞍上池（10%~15%）四腦室及橋前池（7~9%）所有的表皮樣囊腫都不位於中線也可位於顱骨的板障間隙(10%)，表現為溶骨性改變，周圍有硬化邊也可發生於中耳，此時合併外耳道閉鎖影像學表現：CT、MR可類似於蛛網膜囊腫表現。常規CT、MR上不易區別表皮樣囊腫：T1質子及FLAIR像上信號較蛛網膜囊腫增高表皮樣囊腫內部常有不同信號。蛛網膜囊腫內部因腦脊液流動也可不均勻DWI顯示多數表皮樣囊腫比腦脊液信號高表皮樣囊腫不強化MRS有巨大脂質峰表皮樣囊腫可侵及Meckel腔或來源於此皮樣囊腫DermoidCysts

皮樣囊腫可能來源於神經管閉合向上陷入顱內的外胚層成分。與表皮樣囊腫一樣，皮樣囊腫含外胚層，同時也含有皮膚附屬器（汗腺、毛囊及皮脂腺）皮樣囊腫罕見，占全部顱內腫瘤的不到1%

發生於中年人(30-50歲為高峰)北美地區發病率比其他地域高男性稍高於女性

最常發生的部位：腰椎部（合併脊髓縱裂）鞍旁前顱窩底部後顱窩區域松果體區+囟門區幾乎所有的皮樣囊腫都位於中線區

影像學表現：類似於表皮樣囊腫表現病灶與脂肪信號相同（因含有液態膽固醇）T1低信號，T2高信號時（因含有固態膽固醇）

影像學表現：囊腫破裂時，其內部成分可漏入蛛網膜下腔，發生化學性腦膜炎—腦膜增厚，有強化，厚薄不均勻，鄰近腦質有反應性炎症與中線區脂肪瘤不易鑒別，兩者術前、術後常誤診膠樣囊腫ColloidCysts

占顱內腫瘤的不到1%常來源於三腦室的前上部，可能是從脈絡叢起源，阻塞Monno孔產生腦積水（單側或雙側）CT：腫塊高密度大小約10-20mmMR：T1高信號，T2極低信號，可能由於蛋白質成分增多。有學者認為系鐵、銅及鎂的順磁性效應可能。CT比MRI檢出率高。松果體囊腫PinealCysts

可見於10%行MRI檢查的病人病灶多很小，偶然發現無症狀，無併發症

如果直徑超過15mm，可有占位效應，壓迫小腦幕和導水管，引起腦積水。囊腫壁可薄而光滑，幾乎不強化，但是，我們也有強化表現的病例，少數情況下，對比劑可滲入囊腫內，這時，不易於實性腫塊區別。常隨強化時間延長而出現，如果體積巨大，可很快出現強化，或表現為邊緣不規則。下丘腦錯構瘤

hypothalamichamartoma

也稱灰結節錯構瘤可見於20%的屍檢，在影像學上很少見，幾十年來我只見過1例偶爾在MRI上顯示臨床症狀：視力下降/缺失頭痛/頭暈性早熟癡呆癲癇大多數下丘腦錯構瘤是由發育不良的神經元構成病變附著於下丘腦，具有蒂可窄可寬影像學表現（一）：CT鞍上池偏後區域結節狀/帶狀等密度影影像學表現（二）：MRIT1WI：病灶信號與灰質相似，主要是形態學變化T2WI：比灰質信號高，信號均勻增強掃描：不強化MRS：膽鹼峰和肌酸峰正常NAA峰重度到中度降低脂肪瘤Lipoma

最終形成蛛網膜下腔的細胞（原腦膜）發生錯誤分化則產生脂肪瘤85%位於中線結構區50%位於胼胝體旁其次位於四疊體池、橋小腦角池及