骨质疏松症完整版本

骨质疏松症的预防与治疗进展骨质疏松症定义WHO（1994）骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是以骨量低下、骨微观破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折为特征的全身性骨病。NIH（2001）骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。骨质量、骨量

——骨质疏松骨折的决定因素骨量峰值低快速骨丢失骨量

骨力学强度

骨质量

骨的结构骨的矿化骨的有机基质微小损伤程度骨折危险性

正常人骨骨质疏松骨骨质疏松症对整个骨骼的影响NIH/ORBD(),2000骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15%19%19%46%骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）老年性骨质疏松（Ⅱ型）

原发性骨质疏松症（70-85%）

继发性骨质疏松（15-20%）特发性骨质疏松（1-2%）原发性骨质疏松症分型＞65岁1∶2松质骨、皮质骨无变化椎体、髋部升高年龄老化、功能减退Ⅱ型（老年性）

50-65岁

1∶6

松质骨先加速后减缓椎体、远端桡骨下降绝经Ⅰ型（绝经后）男∶女骨量丢失部位骨量丢失率骨折部位甲状旁腺激素主要原因年龄＞65岁1∶2松质骨、皮质骨无变化椎体、髋部升高年龄老化、功能减继发性骨质疏松症疾病：内分泌、血液及慢性疾病等制动药物不良的生活习惯骨质疏松性骨折的发病机制绝经期后的骨量丢失年龄相关的骨量丢失低峰值骨量骨折=跌倒+低BMD骨质量低下(骨微结构)非骨骼因素(跌倒倾向)低骨量其它危险因素低BMD=峰值骨量or骨丢失

MeltonLJ&RiggsBL.Osteoporosis:Etiology,DiagnosisandManagementRavenPress,1988,pp155-179峰值骨量（PeakBoneMass，PBM）的影响因素遗传因素生活方式峰值骨量

出现于30-40岁激素水平营养因素绝经期后的骨量丢失雌激素水平↓

1,25(OH)2D3的生成与活性↓雌激素受体↓

降钙素↓肠道钙的吸收↓

骨基质形成↓

骨吸收↑

骨质疏松

成骨细胞活性↓

骨对甲状腺激素的敏感性↑

IL-1、IL-6、TNF↑

破骨细胞↑年龄相关的骨丢失骨量丢失钙吸收雌激素缺乏

维生素D的摄入与合成饮食中的钙摄入量血清钙PTH分泌骨转换与骨吸收钙调节激素

CT、PTH、1,25(OH)2D3有一个血钙自稳定系统,当人体长期缺钙得不到纠正时,会使血钙自稳系统出现偏差。血钙↓

PTH↑

CT↑

溶解骨↑局部成骨↑

骨质增生、韧带及软组织钙化骨质疏松骨关节病

长期缺钙,骨钙减少。血钙及软组织钙相对增加,这种现象称钙迁徙。是衰老的典型特征。CT、PTH等激素异常分泌是骨质疏松和骨质增生并见的物质基础

运动缺乏导致应力减少时,骨的重量随着应力的减少而出现废用性下降。运动量减少,肌肉及骨骼的附属组织中血液循环及营养降低,骨骼肌的收缩功能下降,骨质代谢率下降,骨吸收增高,引起失用性骨质疏松。运动量减少直接影响全身的激素水平的调节以及各种营养、维生素、微量元素的吸收及代谢。运动缺乏骨丢失的机制

骨吸收>>骨形成骨丢失骨重建小梁骨

占全身骨量的20%

占全身骨重建的80%皮质骨 占全身骨量的80%

占全身骨重建的20%骨重建:影响骨折危险性的重要因素重建率绝经后加快除绝经外，还随年龄增加骨折患者增加随增龄重建单位变小重建过度导致小梁骨累积丢失吸收陷窝减低了骨小梁的负重能力骨重建导致髓腔扩大骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症1

-60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症

-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折11.IOF,2005()2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63骨质疏松常见骨折

桡骨远端骨折椎体骨折髋部骨折其它部位骨折38%19%19%椎体髋部腕部50 60 70 8040302010年龄(岁)每1000女性年发生数量女性骨质疏松性骨折发生情况WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72男性骨质疏松性骨折发生情况年龄(岁)椎体髋部腕部506070 80400020000每1000,000男性年发生数量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72全球骨松性髋部骨折的预计数量预计2050年亚洲将达到3.250millionAdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289预计的髋部骨折的数量:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折的总体数量:

1950=1.66million

2050=6.26million骨质疏松性骨折的外科治疗手段然而，面对这样的患者。。。1年后对侧肢体骨折1年后假体远端骨折6个月后对侧肢体骨折6个月后相邻椎体骨折骨质疏松性骨折与其他疾病的比较1996年所有年龄段新发事件184300750000椎体250000

其它部位250000

前臂250000

髋部0500100015002000骨松性骨折心脏病中风乳腺癌年事件发生x1000

1500000

所有年龄段年事件发生513000

29岁以上女性年预计发生事件228000AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996RiggsBL&MeltonLJ3rd,Bone,1995;17(5suppl):505S-511S30岁以上女性年预计发生事件

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医学界已将这三种疾病放在同样重要位置防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风髋部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡80%髋部骨折一年之内:患者

(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力椎体骨折的不良后果腰背疼痛身高丢失畸形(驼背,腹部受压)肺功能丧失生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力等骨痛、骨折

——骨质疏松疾病最重要的表现骨折20%无骨折80%无骨痛42%骨痛58%各种主要的骨质疏松性骨折的死亡率CenterJRetal,Lancet1999;353:878-8825年前瞻性群组研究

年龄校准的死亡率骨折 女性 男性股骨近端 2.2 3.2椎体 1.7 2.4其他主要类型 1.9 2.2其他次要类型 0.8 1.5骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等活动减少/不良生活习惯内分泌因素雌激素缺乏（绝经期）雄激素减少降钙素缺乏年龄老化骨质疏松药物激素皮质醇抗惊厥药等VitD钙吸收异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等性别与种族女性多于男性白种人较多发肾功能减弱高钙尿慢性肾功能减退等消化系统等功能的减退骨质疏松症的诊断和治疗是否危险性识别骨量、骨质量测定是否存在危险选择预防或治疗饮食锻炼药物治疗常规检查和再评价定期预防诊断要点临床通用指标：脆性骨折史骨密度（BMD）实验室检查（骨形成和骨吸收指标）其它方法（定量超声，X线摄片）BMD检查的临床意义是最佳定量指标反映70%的骨强度可以用于：诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效骨质疏松的诊断标准-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)世界卫生组织（WHO）工作组：基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多分析结果时更应注重Z值（Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）骨质疏松症的治疗目标

解除各种急、慢性骨痛

预防骨折发生－提高骨强度－避免跌倒和损伤

改善骨质量，纠正异常骨重建低BMD无骨折第一次骨折第二次骨折干预预防骨质疏松症的最终治疗目标

--预防骨折的初次和再次发生骨质疏松的防治策略基础措施调整生活方式营养运动、阳光照射避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗物理治疗需要治疗的人群绝经后骨折骨密度危险因素治疗决策有（包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等）无需考虑无需考虑基础治疗药物治疗无骨质疏松：T

-2.5无需考虑基础治疗药物治疗骨量低下：-2.5<T

-1有基础治疗药物治疗无基础治疗CSOBMR指南，2005基础措施—Ca与维生素D的摄入我国营养学会推荐--元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：成人200IU/天老年人400-800IU/天钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。”“维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。”--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》基础措施—重要但不足够骨质疏松的治疗药物雌激素（HRT）选择性雌激素受体调节剂（SERM）降钙素双膦酸盐（BP）阿仑膦酸钠利噻膦酸钠甲状旁腺素(PTH)骨吸收抑制剂骨形成促进剂药物治疗适应证

药物治疗适应证：已有骨质疏松症（T

-2.5）；或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（－2.5

T

-1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者。”--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》

运动疗法

1.运动方式采用大负荷、爆发性训练方式，如跑步时，可采用负重跑或快速跑，利用综合训练器健身时，可采用中、大负荷或爆发性运动形式进行锻炼等等。

2.运动项目如蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折，体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折。渐进抗阻练习是促进OP逐渐走向恢复的重要方法。

3.运动