《留置鞘管的护理》课件

留置鞘管的护理留置鞘管是心脏导管介入手术中常用的医疗器械。它是指将一根柔软、可弯曲的导管插入血管，并留置于血管内，方便医生进行后续治疗或监测。课程导入引导学习通过生动形象的案例和图片，激发学员的学习兴趣。提高技能掌握留置鞘管的护理知识和技能，提升护理质量。促进沟通加强医患沟通，建立良好的医患关系，提升患者满意度。留置鞘管的适应症手术操作手术操作需要长时间的液体灌注，例如腹腔镜手术、心脏手术、血管介入手术等。药物输注需要长期静脉输液或药物输注，如抗生素、化疗药物、营养液等。血液透析慢性肾脏病患者需要长期血液透析，通过静脉导管进行血液循环和药物输注。其他情况其他需要长期静脉通路的情况，如重症患者、长期卧床患者、需进行血液检测的患者等。留置鞘管的禁忌症11.血管病变血管狭窄、闭塞或动脉瘤等，可能会增加留置鞘管的风险。22.严重感染留置部位存在严重感染，可能会加重感染，增加并发症的风险。33.血栓形成有血栓形成史或高凝状态，可能会增加栓塞风险。44.过敏史对鞘管材料过敏，可能会引起局部或全身反应。留置鞘管的部位选择动脉穿刺动脉穿刺是常用的留置鞘管部位，易于操作，便于观察血流情况。静脉穿刺静脉穿刺是留置鞘管的另一个常见部位，适用于需要长时间输液或监测静脉压的患者。中心静脉穿刺中心静脉穿刺是指在颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，适合需要大量输液或长期用药的患者。留置鞘管的长度选择患者血管情况根据患者血管的大小、长度和位置选择合适的鞘管长度。手术部位手术部位距离穿刺点的距离决定鞘管长度。手术类型不同类型的手术需要不同长度的鞘管，如心脏手术可能需要更长的鞘管。医生经验医生根据自己的经验判断选择合适的鞘管长度。留置鞘管的材质选择聚氨酯聚氨酯鞘管具有良好的生物相容性，不易引起血管壁的损伤，并且柔软灵活，方便操作。硅胶硅胶鞘管耐高温，耐腐蚀，抗菌性能好，长期留置不易发生感染，但价格相对较高。聚氯乙烯聚氯乙烯鞘管价格低廉，但容易引起血管壁的损伤，长期留置易导致血管壁硬化，不建议长期使用。其他材质近年来，一些新型材料，如生物可降解材料，也被应用于鞘管的制作，具有更优越的性能和优势。留置鞘管的消毒准备留置鞘管消毒准备是保证操作安全和防止感染的关键步骤。1洗手严格执行手卫生操作，使用肥皂和流水彻底清洗双手，时间不少于30秒。2消毒物品准备消毒液、无菌棉签、无菌纱布等物品，确保其有效期和质量。3消毒皮肤使用消毒液消毒留置鞘管穿刺部位的皮肤，确保皮肤清洁无菌。4消毒器械使用消毒液或高压灭菌器对留置鞘管穿刺的器械进行消毒，保证其无菌状态。留置鞘管的无菌术操作准备工作清洁双手，戴无菌手套。铺无菌巾，准备消毒液、生理盐水等。消毒用消毒液消毒穿刺部位皮肤，并用无菌纱布擦干。穿刺选择合适的穿刺点，用穿刺针穿刺血管，留置导管。固定用无菌敷料固定导管，并用无菌胶带固定在皮肤上。冲洗用生理盐水冲洗导管，确保导管通畅。留置鞘管的固定方式11.绷带固定使用弹性绷带或医用胶布将鞘管固定在皮肤上，确保固定牢固，避免鞘管移位。22.缝线固定对于较长的鞘管，可以采用缝线固定，将鞘管缝合在皮肤上，防止鞘管脱落。33.医用胶带固定使用医用胶带将鞘管固定在皮肤上，确保固定牢固，避免鞘管移位。44.固定架固定对于需要长期留置的鞘管，可以使用专门的固定架固定，确保鞘管位置稳定。留置鞘管的护理评估生命体征监测监测患者血压、心率、呼吸频率等指标，评估鞘管是否造成血管损伤或栓塞。留置部位评估观察留置部位皮肤颜色、温度、肿胀情况，及时发现局部感染或渗漏。冲洗液评估评估冲洗液颜色、流量、是否有血性液体等，判断鞘管是否通畅，是否存在血栓形成。患者主观感受询问患者是否有疼痛、不适、尿路刺激症状，了解鞘管对患者的影响。留置鞘管的日常观察固定情况观察留置鞘管固定是否牢固，防止脱落。渗漏情况观察留置鞘管周围皮肤是否有渗漏，注意局部皮肤颜色变化和肿胀情况。堵塞情况观察留置鞘管是否通畅，定期进行冲洗，预防堵塞。反应情况观察患者对留置鞘管的反应，包括疼痛、不适、发热等。留置鞘管的定期冲洗1冲洗的目的预防管腔堵塞，保持管腔通畅，避免尿液回流，减少感染风险。2冲洗的频率根据患者的具体情况，一般每天冲洗1-2次。3冲洗的步骤戴手套，连接无菌生理盐水，缓慢注入，观察冲洗液颜色，记录冲洗情况。留置鞘管的换药护理留置鞘管的换药护理是保证鞘管通畅、预防感染的关键。护士在换药前需要洗手，戴手套，消毒操作区域。使用无菌敷料覆盖伤口，并保持敷料干燥，防止细菌滋生。定期观察伤口周围是否有红肿、渗液等感染现象，及时采取措施处理。1评估伤口观察伤口情况，如红肿、渗液等2准备物品无菌手套、敷料、消毒液等3清洁伤口使用生理盐水或消毒液擦拭伤口4更换敷料使用无菌敷料覆盖伤口，并固定5记录评估记录换药情况，包括伤口情况、用药等留置鞘管的并发症预防感染风险留置鞘管后感染是常见并发症，需要严格执行无菌操作。定期更换敷料和冲洗鞘管，保持鞘管和周围皮肤清洁干燥。血栓形成鞘管的存在可能阻碍血液流动，增加血栓形成风险。定期评估患者的凝血功能，必要时使用抗凝药物预防血栓。穿刺部位出血穿刺部位可能发生轻微出血，需及时压迫止血。如果出血量较大，应及时联系医师处理。鞘管脱出鞘管固定不牢固可能导致脱出，应定期检查固定情况。如果鞘管脱出，应及时重新固定，并联系医师检查。留置鞘管的拔除时机患者病情稳定患者的病情稳定，不再需要鞘管，医生会决定拔除时间。治疗目的达成治疗目的已达成，留置鞘管不再必要，可以拔除。医生评估决定医生会根据患者的具体情况，评估是否需要继续留置鞘管。留置鞘管的拔除操作准备工作确认医嘱，准备好所需器械：无菌手套、止血钳、生理盐水、敷料等。拔除操作戴无菌手套，清洁消毒留置鞘管周围皮肤。用止血钳夹住鞘管，缓慢拔出，注意观察鞘管拔出后，伤口是否出血。伤口处理若出血，轻轻压迫止血，并使用无菌敷料包扎伤口。观察伤口情况，及时进行换药护理。记录观察记录鞘管拔出时间、伤口情况、出血情况等信息。留置鞘管的拔除后护理伤口观察密切观察拔除部位，注意有无出血、渗液或感染迹象。若有异常情况，及时报告医师并采取相应的处理措施。压迫止血拔除鞘管后，用无菌敷料或纱布压迫拔除部位5-10分钟。观察止血效果，若出血不止，及时通知医师。留置鞘管的特殊情况处理漏液如果发现留置鞘管漏液，应及时更换新的留置鞘管。如果漏液量大，应及时停止输液或注射，防止液体进入组织或血液循环。堵塞留置鞘管堵塞时，应尝试用生理盐水或肝素盐水冲洗。如果冲洗无效，应及时更换新的留置鞘管。疼痛留置鞘管引起的疼痛可能是由于鞘管位置不当或固定不牢固。应调整鞘管位置或固定方式，必要时可给予止痛药物。感染留置鞘管感染时，应及时更换新的留置鞘管，并给予抗感染治疗。无菌操作的原则和要求11.环境清洁无菌操作区必须保持清洁，避免污染源。22.物品无菌所用器械、敷料等均需经过严格灭菌处理。33.操作规范操需严格遵守无菌操作规程，防止交叉污染。44.个人防护操需穿戴无菌服、手套等防护用品。无菌操作的具体步骤1洗手彻底清洁双手，去除细菌。2戴手套戴上无菌手套，保持无菌操作。3铺巾用无菌巾铺设操作区域，隔离外界环境。4消毒对操作器具和皮肤进行消毒，避免感染。无菌操作是医疗工作中一项重要的技术，必须严格遵守无菌操作规范，确保患者安全。无菌材料的准备和保管清洁与消毒使用前，需清洁消毒，确保无菌状态。消毒方法应符合相关标准，如高温高压蒸汽灭菌或化学消毒。包装与标识无菌材料应包装完整，标签清晰，注明产品名称、规格、有效期、灭菌时间等信息。储存与管理无菌材料应存放在干燥、通风、阴凉的地方，避免阳光直射或高温潮湿环境。定期检查有效期，过期或破损的材料应及时处理。手卫生的重要性和方法减少感染风险手部是细菌和病毒的主要传播途径，良好的手卫生可以有效降低感染风险，保护患者和医护人员的安全。保护患者医护人员的手卫生可以有效减少患者感染的几率，提高患者的治疗效果，缩短住院时间。保护自身良好的手卫生习惯可以有效降低医护人员自身感染的风险，减少疾病传播，确保自身健康。个人防护装备的使用戴口罩戴口罩是有效预防感染的措施，能阻挡飞沫传播，防止病毒侵入呼吸道。戴帽子戴帽子可以有效防止头发上的细菌和灰尘污染手术区域，保护患者安全。戴手套手套可有效隔离患者体液，避免交叉感染，防止细菌和病毒传播。穿隔离衣隔离衣可以有效防止医护人员接触患者体液，防止细菌和病毒传播。医院感染的定义和预防定义是指患者在医院就诊期间发生的感染，与患者入院前的感染无关。感染可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。预防有效的医院感染预防措施可以减少患者的感染风险。这些措施包括手卫生、个人防护装备的使用以及环境消毒等。医院感染预防的重要性1患者安全避免医院感染是保障患者安全的重要措施。2医疗质量有效预防感染可以提高医疗服务质量，保证患者获得安全有效的治疗。3医疗成本控制医院感染可以降低医疗费用，减少患者的经济负担。4社会效益降低感染率，有利于维护社会公共卫生安全，提高人们的生活质量。医院感染预防的具体措施手卫生严格执行手卫生规范，使用肥皂和流水洗手，或使用速干手消毒剂。个人防护正确佩戴口罩、手套、隔离衣等个人防护用品，避免交叉感染。环境消毒定期对病房、手术室等区域进行消毒，保持清洁卫生，减少病原微生物滋生。器械消毒严格执行医疗器械消毒灭