幼儿唇裂护理查房80

幼儿唇裂的护理查房相关知识病史简介护理原则健康指导目录PARTONE相关知识唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形,发生率约为一:一零零零.正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂.除常与腭裂并发外,少数病人还有身体其他部位的畸形.可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍.通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能.唇裂的相关知识唇裂的常见原因胎儿在发育过程中受到一些因素的影响,全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙.可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关.唇裂的常见原因一.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生,因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸.遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病.唇裂的常见原因二.环境因素在妊娠前三个月内,当母体的生理状态受到侵袭或干扰时,就可能影响胚胎颌面部的生长发育.如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等.唇裂的常见原因一.唇裂按裂隙部位可分为单侧唇裂分为不完全型和完全型.双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型.唇裂的分型二.按裂隙程度分为Ⅰ度唇裂只限于红唇裂开.Ⅱ度唇裂为上唇部分裂,未裂至鼻底.浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的一/二；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的一/二.Ⅲ度唇裂为上唇、鼻底完全裂开.隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开,但缺少肌层.唇裂的分型上唇裂开,裂隙宽度不等,唇弓连续性中断人中嵴偏斜,两侧唇高不等两侧鼻孔不对称,患侧鼻底较宽,鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂临床表现唇裂采用手术修复,多采用全麻的方法麻醉.最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构,为唇畸形的再次矫正创造好的条件.手术治疗一.手术时机一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟.患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染.二.唇裂修复的手术方法唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合.定点设计方法很多,不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法.手术治疗三.手术后处理上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定二周,以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合.小儿基础麻醉清醒后,双肘关节用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓.唇部伤口以三%双氧水及碘伏轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合.伤口五-七天拆线.手术治疗四.术后序列治疗尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术,但随着生长发育,鼻唇部仍会出现不同程度的畸形,称为唇裂术后继发畸形,需要在学龄前进行进一步整形.伴有牙槽骨裂的患者需要在一二岁左右进行植骨修复,继发颌骨畸形者,则需要成年时进行正颌外科治疗,以进一步改善面型和咬合功能.手术治疗孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等.预防PARTTWO病史简介姓名:陈生民族:汉族出生地点:XXXXXX性别:男年龄:九月一九天入院日期:二零一-零一-零五病情特点:发现唇裂一零个月.现病史:患儿出生时,患儿家属发现患儿上唇裂开,未完全裂开,发现至今未行任何治疗.今为进一步诊治就诊于我院,我科以“先天性唇裂”收住入院.患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史.患儿一般状况良好,精神状况佳,睡眠及二便正常.病史简介体格检查体温三六.五℃脉搏一一零次/分呼吸二二次/分血压九零/六零mmHg发育正常,营养良好,神志清,皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常.病史简介专科检查患儿颜面部左右不对称,上、中、下一/三比例协调,患儿上唇右侧至鼻小柱下零.五cm处裂开,未达鼻底,最宽处零.八cm,鼻底完整,双侧鼻孔等大,右侧鼻孔略有塌陷.人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显,裂隙左侧组织较丰满.乳牙未萌出,上唇系带附丽偏低,上颌牙槽骨、鄂部及悬雍垂未见明显裂隙.心脏彩超:目前心脏结果及血流未见明显异常.DR:双肺未见活动病变心电图:正常心电图凝血功能:未见异常血生化:谷草转氨酶五零.三U/L↑

血清总胆汁酸一二.三umol/L↑

前白蛋白一一.二mg/dL↓

尿酸三六一umol/L↑氯九七.五mmol/L↓

镁零.七六mmol/L↓

CO二结合力一六.零↓血常规:WBC一八.八九x一零九/L↑LYM%六八.一零%↑HGB一零七g/L↓病史简介辅助检查主诊断:先天性唇裂入院处理:一.完善相关检查二.择期手术治疗病史简介PARTTHREE护理原则一、饮食指导指导患儿父母改变喂养方式,停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动,频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开）,改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养,以便术后患儿适应这种进食方式.一般护理二、术前准备入院后完善各项检查,患儿一般情况多应达到“三个十”的标准,即体重达五kg,血红蛋白一零g/L以上,手术时间至少为患儿出生后一零周.向患儿父母介绍,术前注意患儿的保暖,衣着薄厚恰当,防止感冒,以免影响手术.皮肤的准备:术前一日清洁上下唇、口周及鼻部,可用棉签蘸清水清洁鼻腔.手部运动的束缚:需准备限制手运动的束缚带或夹板,以免患儿的手抓伤口.一岁以内婴儿可术前四小时禁奶、水,一岁以上患儿术前六小时禁食水.特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿,以免患儿禁食水时间过长引起哭闹.抗生素的给予:遵医嘱术前半小时应用抗生素.一般护理入院后评估患儿家属的心理需求,术前要与家长充分沟通,交代围手术期及术后二四小时可能出现的情况.家长多对手术效果存在过高的期望值,应帮助家长正确认识疾病,介绍先天性唇裂的相关知识,如治疗程序及可能达到的效果,避免过分担忧,并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往.心理护理一、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后四~六小时.观察患儿呼吸:去枕平卧,头偏向一侧,以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通畅,血氧饱和度应在九五%以上.观察伤口状况:注意术区肿胀情况,如严重肿胀,呈青紫色,提示有明显渗血,观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽,可能口内伤口有出血）.为避免患儿搔抓唇部伤口,可适当限制双上肢活动,必要时可约束.如有鼻塞,应密切观察固位情况,防止鼻塞吸入鼻腔,误入气管.术后护理二、患儿完全清醒六小时后,可给予少量清水,若无呛咳、呕吐,可开始喂流食,指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲.三、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条,但要观察有无皮肤过敏现象,并保持减张胶条清洁,污染后要及时更换.术后护理四、唇部伤口的局部清洁应在术后二四~四八小时进行,每日用生理盐水清洁擦拭,擦拭时掌握从上向下擦的原则,避免反复擦拭,保持伤口清洁.也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏.五、遵医嘱给予抗生素,注意观察患儿用药后反应.六、伤口愈合良好,可在术后五~七天拆线.婴幼儿由于不配合,多在全麻下拆线,拆线后严密观察患儿生命体征,如无异常,清醒后四小时后即可进流食.术后护理P一疼痛–与手术切口有关P二有受伤的危险（手术伤口裂开）-因患儿不合作,易搔抓伤口、哭闹,以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开.P三有感染的危险-若唇部伤口不清洁,未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等,易导致伤口感染.P四有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息.P五营养失调–低于集体需求量P六焦虑（家长）-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识.护理问题P一疼痛护理目标:患儿疼痛减轻护理措施:术后使用镇痛泵阵痛；安抚患儿,避免剧烈哭闹；术后一个月内流质饮食；保持床单及病室舒适护理评价:患儿住院期间患儿疼痛减轻.护理问题P二有受伤的危险（手术伤口裂开）护理目标:患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施:患儿体位:以侧卧位为主；合理喂养:置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理,喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标,定时测量体温；床旁备吸引装置,若出现呛奶及时清理呼吸道.护理评价:患儿住院期间手术伤口恢复完好.护理问题P三有感染的危险护理目标:患儿住院期间无感染发生护理措施:患儿体位:以侧卧位为主；合理喂养:置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理,喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标,定时测量体温；床旁备吸引装置,若出现呛奶及时清理呼吸道.每次护理、治疗前后都要洗手,一次性使用的物品不回收利用.每日的清洁要到位,特别是皮肤皱折处.护理评价:患儿住院期间未发生感染护理问题P四有窒息的危险护理目标:患儿住院期间无窒息发生护理措施:患儿体位:以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部；观察口鼻腔的分泌物,必要时予以吸痰；床旁备吸痰吸氧装置；合理喂养:置胃管予以鼻饲重力喂养；避免患儿剧烈哭闹与喊叫；病情管理:加强巡视,予以SPO二监测,SPO二>九零%.护理评价:患儿住院期间未发生感染护理问题P五营养失调护理目标:患儿住院期间营养得到满足护理措施:教会家长正确的喂养方法；注意喂养体位:取坐位或四五度角抱位；采用面对面喂养,以利观察患儿情况；进食高能量,高蛋白,易消化的食物.护理评价:患儿术后体重未下降.护理问题P六焦虑（家长）护理目标:解除患儿父母的焦虑护理措施:介绍宝宝的主管医生,定时给父母讲患儿的病情,及医护人员的治疗、护理.

告知父母应多抱抱孩子,让父母和孩子多些语言和动作的交流.告知患儿家长了解疾病知识的途径（如网络）护理评价:儿父母的焦虑情绪缓解,能配合患儿治疗.护理问题PARTFOUR健康指导拆线后一周内仍应保持口腔清洁,用药液擦拭伤口.出院后两周内注意患儿安全,防止跌倒等外伤,防止伤口裂开.术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩,每日五次,每次五分钟.术后一个月门诊复诊,带好出院小结.健康指导教会患儿父母清洁唇部伤口的方法.防止患儿跌跤及碰撞伤口,以免伤口裂开.遵医嘱复诊,不适随时就诊.如唇部及鼻部修复仍有缺陷,适当时候可行二期修复.术后两周内需进流食,仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲.术后一个月即可用普通奶瓶.健康指导预防跌倒/坠床的护理汇报人:防范与减少患者跌倒/坠床及其他意外事件发生,保障患者诊疗过程安全.一、某患儿由其爷爷膝盖处滑落地面二、某患儿随家长外出,在急诊通道楼梯处扭伤下肢三、某患者擅自离开病房,于凌晨零一:零零在家中卫生间摔倒学习目的一、患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖.二、现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到损害.什么叫患者的安全?主要内容一定义二危害三危险因素四跌倒/坠床的分级五住院病人跌倒/坠床的评估

六预防措施七跌倒/坠床的处理流程

八健康宣教跌倒是一种突发的、不自主的体位改变,导致摔在较低的物体,如地板、地面上,不包括由于瘫痪、癫痫发作或外来暴力作用引起的摔倒.跌倒可引起骨折、外伤,诱发心血管疾病等意外,故应引起医护人员的重视.

一突发二碰撞三病因四意外跌倒的定义危害降低活动能力影响病人对安全的感受及心理的健康导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿创伤、造成什么生命危险延长住院天数导致合并症危险因素危险因素疾病:贫血药物:麻醉个人:智力低下环境:照明、扶手跌倒/坠床的分级一跌倒伤害严重度一级,不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度,如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤；二跌倒伤害严重度二级,需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度,如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等；三跌倒伤害严重度三级,需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度,如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等；分级住院病人跌倒的评估对存在跌倒/坠床潜在危险的环境地方设立警示牌或标语.呼叫器设置在合适位置,病人经常使用的物品放在随手可得的距离内.将床的高度降到最低,应加床栏并固定.配备的夜间照明灯使患者起床时能看清周围环境.注意走廊的障碍物及地面是否有水；走廊应设置扶手,厕所应保持地面干燥,同时,让患者穿稳定好且防滑的鞋子,避免滑倒.零一警示牌零二呼叫器零三床位安全零四夜间照明零五公共安全设施预防跌倒十知卧床请拉起床栏,特别是病人躁动不安、意识不清时.将您的生活用品放在您容易取到的地方.请穿上合适尺码的衣裤,以免绊倒.行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人,请家属在旁陪伴、协助活动.下床时请慢慢起身,特别是您再服用某些特殊药物时,如降压药,安眠药等当您需要协助时,请按呼叫铃,护士回来到您身边.一二七八六三保持地面干燥,如地面弄湿,及时请护士处理.将您的物品收纳于柜中,保持走道通畅.四五上厕所时如您有需要,请按呼叫铃.病房保持灯光明亮,使您行动更方便.九一零预防跌倒十知预防措施床头警示标识、列入交班内容让患者能清晰的看到警示标识,有效的避免诸多未知情况,并列入交班内容