有机磷农药中毒的个案护理查房2

有机磷农药中毒的

个案护理查房汇报人:/时间:XX年XX月病情介绍一二:零零平车推入病房,入院前出现四肢震颤,伴全身出汗,恶心呕吐,呕吐胃内容物数次,无喷射状,入院时患者神志不清.护理查体,T三六.三℃,P:一零二次/分,R:二零次/分,BP:一七二/一零零mmHg双侧瞳孔直二.零mm,对光反射存在,入院诊断*有机磷农药中毒（马拉杀螟松,辛硫磷灭多威,井冈蜡牙菌）腔隙性脑梗死,高血压?八、治疗:治疗予监测生命体征,交病重,维持阿托品化,解毒,CHE复能,促进药物排泄,护胃,保护重要脏器功能等对症处理

辅助检查零八-零七:CK（肌酸激酶）二七四.零（二六-一七四u/L）

CK-MB（肌酸酶同功酶）二七.零(零-二四.零u/L)CHE（胆碱酯酶）四九五六.零（四五零零-一三零零零u/L）

CAST-M管型:七（零-六u/L）

BAST-M细菌:二一四七（零-二零零零u/L）零八-零八:CK（肌酸激酶）二七八.零（二六-一七四u/L）部分凝血酶原时间六四.九s(二零-四零)

护理诊断清理呼吸道低与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关二.体液不足与恶心呕吐至大量体液丢失有关三.营养不良与食欲减退有关四.焦虑与担心疾病预后及高额费用有关五.知识缺乏与缺乏有机磷农药毒性知识有关六.潜在并发症中间综合征,反跳,急性肺损害护理措施

清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关一、维持有效通气功能,保持呼吸道通畅.二、鼓励病人咳嗽,帮助病人拍背咳痰,必要时吸痰.三、给予氧气吸入,氧流量为三—四L/min,保持氧饱和度在九零%以上.四、解毒剂的应用.使用阿托品,使腺体分泌减少.应用原则为早期、足量,联合,重复用药.体液不足:脱水、电解质紊乱与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关.一、遵医嘱给予静脉补液.二、观察皮肤弹性等,根据病人病情可先予温冷流质饮食,如无恶心、呕吐,再予半流,直至普食.鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分的摄入.三、保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激.用药护理一）阿托品:用药期间注意观察,观察阿托品化和阿托品中毒的区别

二）盐酸戊乙奎醚:不仅拮抗M受体比阿托品强,还能拮抗N受体.半衰期较长,计量小,不易中毒三）胆碱酯酶复能剂:早期给药,首次足量给药.在碱性溶液中不稳定,易水解成剧毒氰化物,禁与碱性药物配伍Text

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恐惧、焦虑与担心疾病预后及高额费用有关、加强心理护理.护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态,有针对性做好心理护理.尽可能解除患者的思想问题,鼓励患者积极配合治疗.生活护理:勤给病人翻身,两小时一次.心理护理:给病人讲解有机磷中毒相关知识,疾病发展及预后,让病人家属多关心病人,帮助病人建立战胜疾病的信心安全防护:患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生.除做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人（包括医务人员）.病情观察:治疗过程中要密切观察生命体征,神智,瞳孔的变化,判断是否发生中毒后反跳,中间综合征.生活护理:勤给病人翻身,两小时一次.心理护理:给病人讲解有机磷中毒相关知识,疾病发展及预后,让病人家属多关心病人,帮助病人建立战胜疾病的信心护理措施阿托品化和阿托品中毒的主要区别区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热,＞四零oC心率增快≤一二零次/min,脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生盐酸戊乙奎醚的不良反应

用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等.如用量过大,可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等.一般不须特殊处理,停药后可自行缓解.护理评价（一）水电解质保持平衡（二）呼吸道通畅,未发生呼吸困难,缺氧,误吸等问题（三）营养状况得到改善（四）焦虑得到缓解（五）能了解有机磷农药中毒相关知识（六）未发生中间综合征等并发症健康教育对防护不当的患者:加强防毒宣教工作,讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修,防止泄露,健全规章制度,严格执行安全操作规程；注意个人防护措施,施药人员应经过培训并制定安全保管制度.喷洒农药应注意:①配戴个人防护用具,避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒,操作过程中不能吸烟或进饮食;③施药时注意逆风向行进,药液污染皮肤时,立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡,盛过农药的容器绝对不能盛装食品.凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作.对误服的患者,往往都是小儿:我们教育家长严格管理农药,加强保管,避免小儿接触.对食物中毒的患者:我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜,至少相隔一周后方可食用,并洗净.对口服中毒的患者:因各脏器受到损害,应劝告患者出院后继续休息一-三周,以利恢复；应加强营养,补充维生素C、维生素B类,如有肝脏损害,则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加,只要接触少量即可发生中毒,因此,应向痊愈的患者提出忠告,在三个月内避免接触有机磷农药.有机磷农药中毒相关知识毒物的分类剧毒:三九一一、一六零五、一零五九等高毒:甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒:乐果、敌百虫等,低毒:辛硫磷等毒物的吸收和代谢,吸收:主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜分布:肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑代谢:肝脏,排泄:以肾脏为主,呼吸道、皮肤腺体等九二%七七%六二%八八%七零%TextHere中毒途径与机制毒性机制A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性B解毒机制与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体,病情评估—临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关.经皮肤吸收中毒,一般在接触二～六h后发病,口服中毒一零min至二h内出现症状.一旦中毒症状出现后,病情迅速发展.病情评估—临床表现

毒蕈碱样症状(M样症状出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加.临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）.可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿——可用阿托品对抗二烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪.呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭.——不可用阿托品对抗三中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等四其他症状中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化,重新出现中毒症状,甚至发生肺水肿或突然死亡迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后二~三周出现神经损害,累及肢体末端,可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩中间型综合征发生在症状缓解后、迟发型神经病之前,约在中毒后一~四d突然死亡辅助检查◎血液检查:全血胆碱酯酶活（CHE）测定——特异性指标尿液检查:尿液中有有机磷杀虫药分解产物病情评估—病情判断重度中毒出现中枢神经症状和呼衰,脑水肿表现CHE<三零%中度中毒M样症状和N样症状,CHE五零%~三零%轻度中毒M样症状为主,CHE七零%~五零%二八%Supportingtexthere三八%Supportingtexthere五八%Supportingtexthere急救原则—一般急救⑴一般急救原则:减少吸收,加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场,除去污染衣物,维持生命B清除毒物皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物,再彻底洗胃,然后用MgSO四导泻眼部染毒者可用NS洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃急救原则—解毒药物应用

解毒药物应用:早期、足量、联合、重复阿托品:清除或减少M样症状及中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制根据病一零min~三零min或一~二h给药一次,直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现,再逐渐减量或延长间隔时间胆碱酯酶复能剂:氯解磷定,碘解磷定,双复磷,双解磷等解除烟碱样症状,任选一种应用,忌同时应用两种以上在应用抗胆碱药时,应注意个体差异,若达到毒蕈碱样症状消失或颜面潮红,皮肤及口腔转为干燥,肺部啰音明显减少或消失,心率九零-一一零次/分,瞳孔扩大但对光反射存在,此时已达到或接近阿托品化,应逐渐减为维持量,既要防止阿托品类胆碱药不足引起病情波动,也要防止阿托品类药物过量或中毒.Supportingtexthe

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tingtexthere急救原则—全身支持治疗（一）加强护理,注意保暖,密切监测生命体征.（二）注意保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎.（三）注意维持水,电解质,酸碱平衡.（四）予以脱水剂,预防和治疗脑水肿.（五）早期识别与纠正呼吸衰竭,肾衰竭,心力衰竭,循环衰竭,警惕和治疗多器官功能衰竭.幼儿唇裂的护理查房相关知识病史简介护理原则健康指导目录PARTONE相关知识唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形,发生率约为一:一零零零.正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂.除常与腭裂并发外,少数病人还有身体其他部位的畸形.可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍.通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能.唇裂的相关知识唇裂的常见原因胎儿在发育过程中受到一些因素的影响,全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙.可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关.唇裂的常见原因一.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生,因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸.遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病.唇裂的常见原因二.环境因素在妊娠前三个月内,当母体的生理状态受到侵袭或干扰时,就可能影响胚胎颌面部的生长发育.如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等.唇裂的常见原因一.唇裂按裂隙部位可分为单侧唇裂分为不完全型和完全型.双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型.唇裂的分型二.按裂隙程度分为Ⅰ度唇裂只限于红唇裂开.Ⅱ度唇裂为上唇部分裂,未裂至鼻底.浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的一/二；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的一/二.Ⅲ度唇裂为上唇、鼻底完全裂开.隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开,但缺少肌层.唇裂的分型上唇裂开,裂隙宽度不等,唇弓连续性中断人中嵴偏斜,两侧唇高不等两侧鼻孔不对称,患侧鼻底较宽,鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂临床表现唇裂采用手术修复,多采用全麻的方法麻醉.最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构,为唇畸形的再次矫正创造好的条件.手术治疗一.手术时机一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟.患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染.二.唇裂修复的手术方法唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合.定点设计方法很多,不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法.手术治疗三.手术后处理上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定二周,以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合.小儿基础麻醉清醒后,双肘关节用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓.唇部伤口以三%双氧水及碘伏轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合.伤口五-七天拆线.手术治疗四.术后序列治疗尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术,但随着生长发育,鼻唇部仍会出现不同程度的畸形,称为唇裂术后继发畸形,需要在学龄前进行进一步整形.伴有牙槽骨裂的患者需要在一二岁左右进行植骨修复,继发颌骨畸形者,则需要成年时进行正颌外科治疗,以进一步改善面型和咬合功能.手术治疗孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等.预防PARTTWO病史简介姓名:陈生民族:汉族出生地点:XXXXXX性别:男年龄:九月一九天入院日期:二零一-零一-零五病情特点:发现唇裂一零个月.现病史:患儿出生时,患儿家属发现患儿上唇裂开,未完全裂开,发现至今未行任何治疗.今为进一步诊治就诊于我院,我科以“先天性唇裂”收住入院.患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史.患儿一般状况良好,精神状况佳,睡眠及二便正常.病史简介体格检查体温三六.五℃脉搏一一零次/分呼吸二二次/分血压九零/六零mmHg发育正常,营养良好,神志清,皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常.病史简介专科检查患儿颜面部左右不对称,上、中、下一/三比例协调,患儿上唇右侧至鼻小柱下零.五cm处裂开,未达鼻底,最宽处零.八cm,鼻底完整,双侧鼻孔等大,右侧鼻孔略有塌陷.人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显,裂隙左侧组织较丰满.乳牙未萌出,上唇系带附丽偏低,上颌牙槽骨、鄂部及悬雍垂未见明显裂隙.心脏彩超:目前心脏结果及血流未见明显异常.DR:双肺未见活动病变心电图:正常心电图凝血功能:未见异常血生化:谷草转氨酶五零.三U/L↑

血清总胆汁酸一二.三umol/L↑

前白蛋白一一.二mg/dL↓

尿酸三六一umol/L↑氯九七.五mmol/L↓

镁零.七六mmol/L↓

CO二结合力一六.零↓血常规:WBC一八.八九x一零九/L↑LYM%六八.一零%↑HGB一零七g/L↓病史简介辅助检查主诊断:先天性唇裂入院处理:一.完善相关检查二.择期手术治疗病史简介PARTTHREE护理原则一、饮食指导指导患儿父母改变喂养方式,停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动,频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开）,改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养,以便术后患儿适应这种进食方式.一般护理二、术前准备入院后完善各项检查,患儿一般情况多应达到“三个十”的标准,即体重达五kg,血红蛋白一零g/L以上,手术时间至少为患儿出生后一零周.向患儿父母介绍,术前注意患儿的保暖,衣着薄厚恰当,防止感冒,以免影响手术.皮肤的准备:术前一日清洁上下唇、口周及鼻部,可用棉签蘸清水清洁鼻腔.手部运动的束缚:需准备限制手运动的束缚带或夹板,以免患儿的手抓伤口.一岁以内婴儿可术前四小时禁奶、水,一岁以上患儿术前六小时禁食水.特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿,以免患儿禁食水时间过长引起哭闹.抗生素的给予:遵医嘱术前半小时应用抗生素.一般护理入院后评估患儿家属的心理需求,术前要与家长充分沟通,交代围手术期及术后二四小时可能出现的情况.家长多对手术效果存在过高的期望值,应帮助家长正确认识疾病,介绍先天性唇裂的相关知识,如治疗程序及可能达到的效果,避免过分担忧,并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往.心理护理一、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后四~六小时.观察患儿呼吸:去枕平卧,头偏向一侧,以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通畅,血氧饱和度应在九五%以上.观察伤口状况:注意术区肿胀情况,如严重肿胀,呈青紫色,提示有明显渗血,观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽,可能口内伤口有出血）.为避免患儿搔抓唇部伤口,可适当限制双上肢活动,必要时可约束.如有鼻塞,应密切观察固位情况,防止鼻塞吸入鼻腔,误入气管.术后护理二、患儿完全清醒六小时后,可给予少量清水,若无呛咳、呕吐,可开始喂流食,指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲.三、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条,但要观察有无皮肤过敏现象,并保持减张胶条清洁,污染后要及时更换.术后护理四、唇部伤口的局部清洁应在术后二四~四八小时进行,每日用生理盐水清洁擦拭,擦拭时掌握从上向下擦的原则,避免反复擦拭,保持伤口清洁.也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏.五、遵医嘱给予抗生素,注意观察患儿用药后反应.六、伤口愈合良好,可在术后五~七天拆线.婴幼儿由于不配合,多在全麻下拆线,拆线后严密观察患儿生命体征,如无异常,清醒后四小时后即可进流食.术后护理P一疼痛–与手术切口有关P二有受伤的危险（手术伤口裂开）-因患儿不合作,易搔抓伤口、哭闹,以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开.P三有感染的危险-若唇部伤口不清洁,未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等,易导致伤口感染.P四有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息.P五营养失调–低于集体需求量P六焦虑（家长）-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识.护理问题P一疼痛护理目标:患儿疼痛减轻护理措施:术后使用镇痛泵阵痛；安抚患儿,避免剧烈哭闹；术后一个月内流质饮食；保持床单及病室舒适护理评价:患儿住院期间患儿疼痛减轻.护理问题P二有受伤的危险（手术伤口裂开）护理目标:患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施:患儿体位:以侧卧位为主；合理喂养:置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理,喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标,定时测量体温；床旁备吸引装置,若出现呛奶及时清理呼吸道.护理评价:患儿住院期间手术伤