膝关节体格检查

膝关节体格检查演讲人：日期：目录膝关节基本结构与功能膝关节视诊与触诊检查膝关节活动度检查膝关节特殊试验膝关节影像学检查与评估膝关节体格检查综合分析与报告书写CONTENTS01膝关节基本结构与功能CHAPTER由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，骨表面覆盖软骨。骨性结构韧带结构半月板包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，维持关节稳定性。位于股骨和胫骨之间，增加关节稳定性和缓冲作用。030201膝关节组成及结构特点膝关节主要运动方式，允许小腿相对于大腿进行前后摆动。屈伸运动膝关节在屈曲状态下可进行一定程度的内旋和外旋。内旋外旋膝关节承担身体重量，并在行走、跑跳等运动中起到缓冲作用。承重与缓冲膝关节生理功能与运动范围常见膝关节疾病及临床表现表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重者可出现关节畸形。受伤后关节肿胀、疼痛、不稳定，影响行走和运动功能。表现为关节间隙压痛、弹响、交锁等症状，影响关节活动。表现为髌骨下疼痛、膝关节无力、打软腿等症状。膝关节炎膝关节韧带损伤半月板损伤髌骨软化症02膝关节视诊与触诊检查CHAPTER

视诊观察内容及方法观察膝关节整体外观检查膝关节有无肿胀、畸形、皮肤色泽异常等。观察步态观察患者行走时膝关节的姿态和稳定性，注意有无跛行、摇摆步态等。观察活动度观察膝关节主动和被动活动时的范围，注意有无活动受限或异常活动。采用轻柔的滑动触诊法，检查膝关节周围软组织、关节间隙、骨突等。触诊手法触诊时应避免过度用力，以免引起患者疼痛或不适；同时要注意双侧对比，以便发现异常。注意事项触诊检查技巧与注意事项病例一患者中年女性，因右膝关节疼痛就诊。视诊见右膝关节肿胀，触诊发现关节间隙压痛明显，结合X线检查诊断为右膝关节退行性骨关节炎。病例二患者青年男性，因左膝关节外伤后疼痛就诊。视诊见左膝关节肿胀、皮肤瘀斑，触诊发现关节间隙压痛、骨擦感明显，结合X线检查诊断为左膝关节骨折。病例三患者老年女性，因双膝关节疼痛就诊。视诊见双膝关节轻度肿胀、畸形，触诊发现关节周围软组织压痛、骨突明显，结合X线检查诊断为双膝关节类风湿性关节炎。典型病例分析：视触诊结合应用03膝关节活动度检查CHAPTER活动度检查方法及正常参考值膝关节屈曲检查患者仰卧，检查者一手扶患者膝部，另一手握踝部，将膝关节屈曲至最大角度。正常参考值一般为120°～150°。膝关节伸展检查患者俯卧，检查者一手置于患者大腿后侧，另一手握踝部，使膝关节伸展至最大角度。正常参考值一般为0°～10°。膝关节内旋与外旋检查患者仰卧，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，检查者一手固定患者小腿，另一手握足跟部，分别向内外旋转小腿。正常参考值一般为内旋0°～30°，外旋0°～40°。活动度受限01表现为膝关节屈曲、伸展或旋转角度小于正常范围。可能原因包括关节内病变（如关节炎、关节积液等）、软组织挛缩（如肌肉、韧带等）或神经系统异常（如脑卒中后遗症等）。活动度过大02表现为膝关节屈曲、伸展或旋转角度大于正常范围。可能原因包括关节囊松弛、韧带损伤或断裂等。活动时疼痛03在膝关节活动过程中伴随疼痛，可能原因包括关节炎、半月板损伤、韧带损伤等。异常活动度表现及原因分析通过活动度检查可以了解膝关节的运动范围和功能状态，为诊断和治疗提供依据。评估关节功能异常的活动度表现可以提示关节内病变的存在，如关节炎、半月板损伤等。诊断关节病变根据活动度检查结果，可以制定相应的康复治疗方案，如关节松动术、软组织牵伸等。指导康复治疗活动度检查在临床诊断中的应用04膝关节特殊试验CHAPTER浮髌试验患者仰卧，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨上方下压，另一手的手指按压髌骨，感到髌骨有漂浮感。侧向挤压试验患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，检查者一手固定踝关节，另一手用双手拇指分别置于膝关节内外侧关节缝处，同时向内外翻推髌骨。抽屉试验患者仰卧，屈膝90°，双足平置于检查床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，一手握住其髁部固定脚不使移动，另一手放在小腿上端，先从后侧向前拉，再从小腿前上方向后推。特殊试验种类及操作方法侧向挤压试验阳性提示膝关节内侧或外侧副韧带损伤或松弛。浮髌试验阳性提示膝关节内有积液，且积液量在50ml以上。抽屉试验阳性提示膝关节交叉韧带断裂或松弛。特殊试验结果解读与临床意义侧向挤压试验可用于鉴别膝关节内侧或外侧副韧带损伤的程度和部位，以及是否合并其他结构损伤。抽屉试验可用于鉴别膝关节交叉韧带断裂的程度和部位，以及是否合并其他结构损伤。同时还可用于评估手术治疗后的效果。浮髌试验可用于鉴别膝关节积液的性质和量，如炎症性积液、创伤性积液等。特殊试验在鉴别诊断中的应用05膝关节影像学检查与评估CHAPTER患者站立位或卧位，膝关节伸直或屈曲，采用正侧位或髌骨轴位进行X线平片检查。检查方法观察膝关节间隙高度、骨赘形成、关节面硬化及囊变等，评估关节退变程度；注意髌骨位置及股骨髁发育情况，判断髌股关节稳定性；观察有无骨折、脱位等急性损伤表现。阅片技巧X线平片检查方法及阅片技巧检查方法患者仰卧，膝关节伸直或屈曲，使用专用线圈进行MRI检查。常规行矢状面、冠状面及横断面扫描。诊断应用MRI可清晰显示膝关节软组织结构，如韧带、肌腱、半月板等；对于膝关节内病变，如肿瘤、炎症等具有较高诊断价值；可用于评估关节软骨损伤程度及范围。MRI在膝关节疾病诊断中的应用可显示膝关节骨性结构，对于复杂骨折、骨肿瘤等病变具有较高诊断价值。但CT对软组织分辨率较低，一般不作为膝关节首选检查方法。CT检查可实时动态观察膝关节内病变，如滑膜增生、关节积液等。超声检查具有无创、便捷等优点，但受操作者经验影响较大。超声检查如骨扫描等，可用于评估膝关节病变的代谢活性，对于肿瘤、感染等病变具有辅助诊断价值。但核医学检查具有一定辐射性，需严格掌握适应症。核医学检查其他影像学检查方法简介06膝关节体格检查综合分析与报告书写CHAPTER病史询问症状分析体征观察特殊检查体格检查结果综合分析思路01020304了解患者年龄、职业、既往病史、家族史等，为膝关节病变提供背景信息。关注患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，判断病变性质。观察膝关节局部红肿、压痛、畸形、肌肉萎缩等体征，评估病变程度。进行膝关节特殊检查如浮髌试验、抽屉试验等，辅助诊断。观察膝关节骨质结构改变，如骨质增生、关节间隙狭窄等。显示膝关节软组织病变，如韧带损伤、半月板撕裂等。体格检查与影像学检查结果对比MRI检查X线检查书写规范