多重耐药的不动杆菌感染控制与进展

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多重耐药的不动杆菌感染控制与进展

徐英春

北京协和医院

全球关注的多重耐药菌株PRSPMRSA

ESBLs株

MDR的非发酵糖菌绿脓杆菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌

EuropeE.coli/ESBLphenotype 8%Klebsiella/ESBLphenotype 24%Jones,RN.PersonalCommunications,October2007(2005-2006results)UnitedStates

E.coli/ESBLphenotype5%Klebsiella/ESBLphenotype15%

AsiaPacificE.coli/ESBLphenotype51%Klebsiella/ESBL 49%

LatinAmericaE.coli/ESBLphenotype 16%Klebsiella/ESBL47%ESBLs在世界范围内流行情况(2005-2006)广州(CTX-M3,9)杭州(CTX-M-3,9,14,22,24SHV-11,12,2)上海(CTX-M3)北京(CTX-M-3,9,11,14SHV-2,3,14)武汉(CTX-M3)成都(CTX-M3)天津(CTX-M3)沈阳(CTX-M3)

中国CTX-M型的ESBL爆发流行近5年国内医学文献报道5TheCTX-Mglobalspread(2006)

Cantón&Coque.CurrOpinMicrobiol9:466,2006;Livermoreetal.,JAC59:165,2007治疗产ESBLs菌株肺克，大肠ESBL肠杆菌属AmpC碳青霉烯类是可靠的武器碳青霉烯类耐药的

不动杆菌、铜绿假单胞菌上升大量使用铜绿假单胞菌ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2008，M100-s18，Vol28,No.1绿脓杆菌的耐药性变迁XuYingchun,PUMCHNPRS：1994－2006部分主要可分析菌数

细菌/年份949596989900010203040506总计铜绿1432613313112833874104084564063683924156大肠1011563003192603363604034154304945104084肺克681641502652293092563633393053503433141鲍曼403080681452112923143073873463512571阴沟471201032162212082061722061561401101905嗜麦芽1519750339510680987610475830变形27663847455326292792136424沙雷133041431926312211332733329枸橼酸292337403264425137362524440

483851117713591267168917291842189618381875187417880注：这里只列出主要菌株，因此总数少于可分析菌株数不动杆菌的危险因素12鲍曼不动杆菌ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2008，M100-s18，Vol28,No.11415

莫西沙星厄他培南无判定折，不参加分析北京协和医院耐药监测鲍曼不动杆菌的耐药性变迁耐药％PUMCH血培养阳性的鲍曼不动杆菌耐药性变迁CRO，CAZCTXPTZ，CIPCFSAMSIMP头孢哌酮/舒巴坦

耐药的鲍曼不动杆菌S%PUMCHdata19北京协和医院耐药监测

XuYingchun,PUMCH

XuYingchun,PUMCH22北京协和医院耐药监测ICU呼吸血液23PFGE：Pclone北京协和医院耐药监测鲍曼不动杆菌流行期间污染环境吸引器具

导管床栏杆

加湿器枕头

尿杯通风设备

静脉营养输液泵

药瓶绷带

手机洗手盆

领带病人桌子不锈钢手推车坐垫淋浴器PierreEFetal.CID,2006;42:692–9PatersonDL，etal.CID；2006;43:S43–824239株鲍曼不动杆菌的敏感性

Antibioticname%R%SMIC50MIC90Geom.MeanMICRangePiperacillin/Tazobactam59.829.7128

>25640.946.125-512Cefoperazone/Sulbactam27.245.2326416.048.064-512Ceftazidime62.829.764

>25645.849.125-512Cefepime66.923.432

>25631.735.008-512Imipenem36592643.192.032-256Meropenem37.256.12642.944.004-512Ciprofloxacin6434.716645.668.002-64Levofloxacin50.630.18162.794.064-64Moxifloxacin69.9284162.288.002-64Amikacin57.341.4

>256

>25645.584.125-512Minocycline20.959.44162.38.125-64Tigecycline

120.873.016-8Trimethoprim/Sulfamethoxa.67.932.16412813.005.064-128PolymixinB3.896.20.510.713.25-12825北京协和医院耐药监测-CARES项目

2627DatawerecollectedfromtheMYSTIC（）2829北京协和医院耐药监测30CarbapenemasesinAcinetobacterspp.inAsiaWoodfordN,2006,IJAAP克隆和D克隆菌株外排基因相对表达量克隆组别菌株adeB表达量adeM表达量P114A11.0925.56P11BJ230.6919.22P11F10.6336.69P11PU730.808.15P21BJ520.3918.19P21BJ550.594.68P31BJ90.569.36D11ZJ360.000.43D11ZJ580.000.10D11ZJ490.000.33北京协和医院：王贺徐英春菌株组别插入序列多重PCROXA-51表达量（相对倍数）adeB表达量（相对倍数）adeM表达量（相对倍数）药物MIC值ISF-OXA51ROXA-51OXA-23亚胺培南美罗培南PU88A++-52.545.800.11664PU98A++-95.684.490.281264PU102A++-51.4514.540.53864PU119A++-26.654.370.771264FZ84A++-156.990.5111.72816NJ59A++-26.230.540.4388PU52A++-170.311.631.98424DL56C-+-0.020.030.060.250.25QD59C-+-0.030.110.10.250.125RJ53C-+-0.030.060.020.250.25GZ54C-+-0.0800.020.250.25JL63C-+-0.030.020.030.250.2519606C-+-1.001111北京协和医院：王贺徐英春菌株组别插入序列多重PCROXA-51表达量（相对倍数）adeB表达量（相对倍数）adeM表达量（相对倍数）药物MIC值ISF-OXA51ROXA-51OXA-23亚胺培南美罗培南4A1B-++18.961.0925.5632324A22B-++5.720.6812.133216BJ9B-++3.090.569.366464BJ55B-++0.540.594.683232SY05B-++0.121.316.406464ZJ36B-++0.850.000.433232SY01B-++6.681.168.376464BJ23B-++4.870.6919.226464PU73B-++0.640.808.156432DL34B-++1.500.300.736432F1B-++12.350.6336.693232ZJ32B-++17.020.343.346432DL56C-+-0.020.030.060.250.25QD59C-+-0.030.110.10.250.125RJ53C-+-0.030.060.020.250.25GZ54C-+-0.0800.020.250.25JL63C-+-0.030.020.030.250.2519606C-+-1.001111北京协和医院:王贺徐英春200834鲍曼不动杆菌感染治疗对策痰涂片的判定分类 WBC 鳞状上皮细胞

<25 <255 >25 <104 >25 10-253 >25 >25 10-25 >251 <10 >25分类中1～3类不做培养，要求重新留取标本；

4、5类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞>10/低倍，亦应重新留取标本。36涂片组:快速诊断北京协和医院耐药监测37北京协和医院耐药监测北京协和医院耐药监测4344

方法采样

建议用尼龙植绒拭子于病人肛门内部1-2厘米处转圈采样3次不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，一接种环量即可。

对于灌肠患者，仍然可以采用直肠拭子，可多转几圈。

对于人工肛门患者，可于瘘口采样。

采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于2ml无菌生理盐水。于旋涡振荡器上振荡30秒，以充分悬浮标本中细菌。

常规监测：直肠拭子(或粪便)

方法 接种方法两小时内取直肠拭或大便悬液2滴于产色培养基chromIDESBL上，用T或L形涂布棒转圈接种。

直肠拭子(或粪便)

1.结果判读孵育24小时后判读结果。推荐从平板底部判读结果。典型菌落：大肠埃希菌：粉