脑卒中规范化康复-教学查房VIP

教学查房16床，卢元萍，女，63岁，“言语含糊、右侧肢体乏力2天”入院。诊断：脑梗塞教学查房重点：脑卒中病人康复评定及康复治疗计划制定卒中后主要康复问题言语障碍认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍心理障碍ADL障碍常见康复问题病人康复评估的结果认知功能言语功能吞咽功能运动功能偏瘫分级

肌张力

关节活动度

平衡能力

协调性

步态感觉功能心理状态日常生活能力社会参与能力

Brunnstrom偏瘫六阶段分级法弛缓期无随意运动肌张力低下腱反射消失痉挛期出现联合反应肌张力增高腱反射亢进联带运动期出现随意的联带运动肌张力增高腱反射亢进部分分离运动期上肢肩0°，肘屈90°时，前臂可旋前和旋后肘伸直时，肩可前屈90°手背可触及腰骶部下肢可屈膝90°以上，可使足后滑到椅子下方。在足跟不离地时可背屈踝平卧位时，保持膝伸直，能屈髋20°以上。分离运动期上肢肘伸直时，肩可外展90°肘伸直、肩前屈30°~90°时，前臂可旋前和旋后肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头下肢病腿可先屈膝后伸髋在伸直膝时，可背屈踝，可将足跟放在向前迈一小步的位置上取屈膝位，观察髋关节内旋角度，髋关节屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10°功能评定：神志清楚，口齿清晰，对答切题。自发语言流畅度：良好，听理解良好，复述良好。张口无受限，咬合良好。舌体运动良好。饮水无呛咳。压舌板刺激舌根能诱导恶心反射。软腭上抬良好。每30秒吞咽动作大于4次。被动ROM：无ROM受限。Brunnstrom分级：右上肢-右手-右下肢Ⅳ~Ⅱ~Ⅴ。平衡功能：坐位平衡Ⅲ级、站立平衡2级。ADL（改良Barthel指数）：65分（大便10分，小便10分，如厕0分，穿衣5分，进食10分，修饰5分，转移15分，行走10分，洗澡0分，上下楼0分）。病人的康复问题是什么？病人的康复问题右侧偏瘫：右上肢处于部分分离运动期，右下肢处于分离运动期右手功能差：右手指可轻微屈曲，不能伸展站立平衡能力差右下肢单腿负重能力不足用厕、洗澡全介助、穿衣部分介助、步行能力：可在监督下短距离步行，上下楼梯不能完成发病至今已有1月余存在焦虑情绪残疾人心理发展分期

无知期（ignorance）

是指患者创伤后，对自己的真实病情不了解、不知道，不关心具体治疗细节，因而患者表现出来的异常情绪和行为与残疾程度无关的心理状态。

震惊期（shock）

是指患者听到或意识到自己的伤病的严重程度后，在心理方面即刻出现的情感上的麻木或休克状态。这种心理状态主要是由于患者之前对疾病的严重性毫无准备，当突然面对巨大打击时，心理上出现的原始的应激反应，以回避现实的具体问题。

否定期（denial）

是指患者在经过震惊期打击后，为避免心理出现更大的精神痛苦，很快对已经发生的事实，在心理上采取一种否认态度。

抑郁期（depressivereaction）

患者意识到自己病情的严重性和后果后，心理防线彻底瓦解，在心理方面出现的消极的情绪反应阶段。

随时间推移，病情未出现明显进展，患者开始考虑将要面临的残疾以及今后生活的问题，心里越来越紧张，焦虑、压抑情绪加重，对自己的生活彻底失去信心，当病人意识到自己所受的创伤造成长期或终身残疾时，抑郁反应出现了。

反对独立（reaction

againstindependence）

是指患者经过抑郁期后，情绪已趋于稳定，但行为上出现倒退，缺乏积极独立的谋生心态和行为。

患者表现为能被动接受自己的疾病和残障，但在生活上过多的依赖他人，自我为中心，心理自卑，缺乏自信，有明显的社交恐惧，无回归社会的愿望等。

适应期（adaption）

是指患者经过上述几个阶段后，在心理上不仅能接受残疾，而且能很好的适应残疾，并以一种积极心态对待回归家庭和社会，建立新的社会适应性行为。

经过家人和医生的帮助，以及患者的自我调整，患者逐渐发现自己的生存价值，认识到残疾并不可怕，心理上渐渐适应自己的残疾生活，愿继续工作和重新参与社会生活。患者的康复愿望生活大部分自理提高手功能能步行康复目标：近期：加强右下肢负重能力、坐-站的运动能力及站立平衡能力达3级

改善右手功能：诱发手指屈伸功能，恢复为辅助手为目标远期：独立步行，生活完全自理，回归社会。康复计划PT：促通训练、关节松动训练、右下肢负重训练、训练用阶梯患肢负重训练、坐-站训练、站立平衡训练、左右重心转移训练、平衡杠内步行训练OT：拔木钉训练、轮椅转移训练、洗澡训练、穿衣训练理疗：中频电疗中医：电针总结脑