人民医院护理质量管理手册

大足区人民医院

护理质量管理手册

科室：呼吸、肿瘤科

护士长：李利

年度：2012年

手册填写要求

1.护士长手册是门诊护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平

的依据之一，护士长应认真填写。

2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计为J、月重点

及周安排。

3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，

反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。

4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。

5.护理质量控制及护理差错/缺陷分析会议记录每月一次。

6.护工长休假、出差时间较长，手册应交代理护工长填写。

7.护理部每月不定期抽查手册记录情况。

附：各项目合格率指标

基础护理合格率290%

护理文书质量合格率295%

急救物品、护理器械合格率2100%

常规物品消毒合格率^100%

门诊管理合格率290%

门诊护士长职责

1.在护理部、医务科和门诊部的领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护

理人员和卫生员完成所分工的任务。

2.制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊检查护理质量,

复杂的技术应亲自执行制定本科室具体的护理工作计划，并组织实施，定期评

价效果，持续改进护理工作质量。

3.深入细致地做好护理人员的政治思想工作，使他们敬业爱岗，全心全意为人

民服务，提高病人、社会对医院的满意度。

4.负责科室护理人员的分工和排班工作，合理利用人力资源，做到职责分明，

工作有序。每日每班根据病人病情及需要安排工作，做到科学管理，责任到人。

5.负责护理质量的控制。督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术

标准规程，认真执行各项护理常规。有计划地检查规章制度的落实情况和医嘱

的执行情况，加强医护配合，严防差错事故及院内感染的发生。

6.随同科主任和主治医师查房，参加疑难危重病人的会诊以及大手术、新手术

前的讨论或死亡病例的讨论等。

7.负责危重病人护理技术指导，亲自组织和参加危重病人的抢救及复杂、难度

较高的技术操作。每日评价护士对急、危、重症病人的护理程序的实施情况，

并检查护理措施落实、效果评价及记录.

8.组织护理查房、护理会诊、业务学习，并积极开展新业务、新技术及护理科

研。

9.负责各类物资的管理。如药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，

分别指定专人负责请领、保管、保养和定期检查。

10.负责科室安全管理.，确保科室环境的整洁、安静、安全；负责病人的住院

费用的管理，陪护和探视人员的组织管理；督促检查保洁员的清洁卫生及消毒

隔离工作；深入病房了解病人的思想，定期召开公休座谈会，听取对医疗护理

及后勤保障服务的意见，做好护患沟通。积极组织和开展医院健康促进工作。

11.负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教

学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。

12.负责本科室护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使

用意见。

年护理工作计划

年护理工作计划（续）

一月护理工作量、重点及小结

入院病人374人?!,,院病人332人抢救病人7人

死亡人数3人手术例数/一级护理57人

业务学习2护理查房1随主任查房1

质控分析会1工休会2

实习人数：本科/大专1中专/

月工作计划：

1.节前安全大排查。

2.组织科内业务学习、业务查房、疑难病例讨论。

3.查找科室护理质量的不足，提出整改措施。

4.组织召开科室质量控制会。

周安排：

第一周：

1.节后工作安排。

2.安排当前护理工作。

第二周：

1.科内业务学习。

2.组织科内业务查房。

第三周：

1.疑难病例讨论。

第四周：

L作好各项护理工作的督察。

2.组织科内业务学习。

3.召开科室质鼠控制会。

本月工作小结：

本月工作完成较好，重点抓了以下几方面的工作:

1.加强了呼吸支持治疗中心的消毒隔离工作。

2.加强呼吸机使用目的培训工作。

3.规范了危急值的报告。

4.加强了危重病人的标识管理。

不足：

1.吸氧病人的管道管理未到位。

2.床旁输液卡签字落实差。

护理质量科内检查记录

、^项目

急救/麻科药品护理技术护理文书满意度

日期、病区管理整体护理特、一级护理院感控制

急救器材操作书写(%)

①2月24日，8

床陈厚福“肺癌脑①2月24

转移”，输液局部日,110床陆增发放满意

轻微肿胀，护士未度调查表

①2月28日，浸祥，入院宣教

及时发现.眉栏无姓名。10份，总

①2月27□,李①2月2日，56①2月6口,冰箱

②2月24tL卷①82床李彩贵②2月24日共］(X)

二月银银对输加安全床氧气装置漏内有一皮试液标泡桶内消毒液太

道48床杨明轩无指甲长。106床陈景阶份，满意

管理制度欠熟悉。气.识不清楚.

床号、姓名标识。少,未浸没用物.2月"日护理项95项,

③2月16口，7床记录无持续满意率

梅传彪“非霍奇金心电监测。95%。

淋巴幅“，无床号

标识.

护理质量控制分析会议记录

时间2012年2月29日

地点呼吸肿瘤科办公室

参加

人员

主持人李利

（1）2月24日，8床陈厚福“肺癌脑转移”，输液局部轻微肿胀，护士未及时发现。（2）2

月24日，巷道48床杨明轩无床号、姓名标识。（3）2月24日，110床陆增祥，入院宣教

眉栏无姓名。（4）2月24日106床陈景阶2月21日护理记录无持续心电监测。⑸2月27

考

日，李银银对输血安全管理制度欠熟悉。（6）2月24日，9床唐志彬、82床李彩贵指甲

评

）

结长。（72月28日，浸泡桶内消毒液太少，未浸没用物。⑻2月2日，56床氧气装置漏

果气。（9）2月6日，冰箱内有一皮试液标识不清楚。00）2月16日，7床梅传彪“非霍奇金

淋巴癌”，无床号标识。（1D2月22日，124床余德富床头输液卡12:00签名后至21:20

有3组药液执行者未签名；69床陈向东、83床李华菊临时医嘱执行时间不正确。（出2

月26日，10床陈国玉吸氧3-4升/分,实际吸氧流量为2升/分。

原

1.病区环境管理不到位。

因

科室制度职责的培训力度不够.未进行学习跟踪。

分2.

析3.危重病人的管理不到位，基础护理落实差。

4.院内感染的认识不足，工作有所松懈。

改

1.加强病区环境的管理。

进

2.加强制度职责的学习，并进行抽查。

措

施3.加强危重病人的管理，尤其是基础护理的落实。

4.做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。

3月护理工作量、重点及小结

入院病人413人出院病人446人抢救病人11人

死亡人数5人手术例数/一级护理21人

业务学习1次护理查房1次随主任查房2次

质控分析会1次工休会2次

实习人数：本科1大专/中专/

月工作计划：

1.加强核心制度的落实。

2.迎接护理部三基三严的抽考。

3.对新进人员进行规范化培训。

4.优化流程，提供主动服务。

5.加大考核力度。

6.加强医嘱的查对;办公班注意转床、加床病人的杳对。

7.转入监护室的病人，外面的护士应做好交接。

周安排：

第一周：

L对新进人员进行入科教育。

2.检查急救器材、急救物品。

第二周：

L进行晨会抽问。

2.参与医生查房。

第三周：

1.抽查十知道交班。

2.抽查相关专业知识。

第四周：

1.抽查危重病人的护理。

2.完成业务学习。

3.完成业务查房。

本月工作小结:

本月工作完成较好，重点抓了以下几方面工作：

1.落实核心制度。

2.加强年轻护士的培训。

3.优化服务流程，提供主动服务。

4.对抽血、送血进行规范，规定护理班负责落实。

5.加强手卫生工作，呼吸支持治疗中心制定专人管理。

6.落实五常法，对物品、药品进行规范化管理。

存在的不足；

1.个别病人转床的输液卡落实较差。

2.抽血后的查对未落实到位，指血糖的监测未到位，主管护士十知道落实未到位。

3.组长、护士长对护理文件的书写督促指导未到位。

4.基础护理工作落实未到位。

护理质量科内检查记录

、^项目

急救/麻科药品护理技术护理文书满意度

日期、病区管理整体护理特、一级护理院感控制

急救器材操作书写(%)

(D3月14日,110

床唐道刚

AECOPD,3月3tl

1:00虞径记录

(1)3月26日，周

“患右胸腔闭式<1)3月18日,

洪博“十知道’交

引流仍水位波动172床患者护

班条理性不强。⑴3月14日，理记录有涂

不明显”,至7:00(1)3月26日,浸

(2)3月26日，17呼吸支持治疗改未签名。

未跟踪。⑴3月26日,游泡液浓度偏高:浸

床贺泽友不认识中心131床已(2)3月19日,

三月(2)3月14日，5阳肌肉注射用物泡液太少，未定全

我任护士；指甲转出,Q2h测一吸氧病人

床焦中谷床单位准备不齐。浸没物品.

浸湿未及时更换”长：胡须长”BP、P、R、SPO2吸氧卡床号

与实际乐号

(3)3月9口，96(3)3月3日,17未及时停止。

不一设。

床要大勋吸氧卡床患者不知道吸

记录吸氧2-3L/氧的注意事项。

分，三叉管漏气导

致患者吸入氧气

不足.

护理质量控制分析会议记录

时间2012年3月28日

地点医生办公室

参加

人员

主持人李利

考

评

结

果

原

因

分

析

改

进

措

施

月护理工作量、重点及小结

入院病人_________田院病人_________抢救病人_________

死亡人数________手术例数_________级护理___________

业务学习_______—护理查房________随主任查房_________

质控分析会I休会

实习人数：本科大专中专

月工作计划:

周安排:

本月工作小结:

护理质量科内检查记录

、^项目

急救/麻科药品护理技术护理文书满意度

日期、病区管理整体护理特、一级护理院感控制

急救器材操作书写(%)

一月

护理质量控制分析会议记录

时间

地点

参加

人员

主持人

考

评

结

果

原

因

分

析

改

进

措

施

月护理工作量、重点及小结

入院病人_________田院病人_________抢救病人_________

死亡人数________手术例数_________级护理___________

业务学习_______—护理查房________随主任查房_________

质控分析会I休会

实习人数：本科大专中专

月工作计划:

周安排:

本月工作小结:

护理质量科内检查记录

、^项目

急救/麻科药品护理技术护理文书满意度

日期、病区管理整体护理特、一级护理院感控制

急救器材操作书写(%)

一月

护理质量控制分析会议记录

时间

地点

参加

人员

主持人

考

评

结

果

原

因

分

析

改

进

措

施

月护理工作量、重点及小结

入院病人_________田院病人_________抢救病人_________

死亡人数________手术例数_________级护理___________

业务学习_______—护理查房________随主任查房_________

质控分析会I休会

实习人数：本科大专中专

月工作计划:

周安排:

本月工作小结:

护理质量科内检查记录

、^项目

急救/麻科药品护理技术护理文书满意度

日期、病区管理整体护理特、一级护理院感控制

急救器材操作书写(%)

一月

护理质量控制分析会议记录

时间

地点

参加

人员

主持人

考

评

结

果

原

因

分

析

改

进

措

施

月护理工作量、重点及小结

入院病人_________田院病人_________抢救病人_________

死亡人数________手术例数_________级护理___________

业务学习_______—护理查房________随主任查房_________

质控分析会I休会

实习人数：本科大专中专

月工作计划:

周安排:

本月工作小结:

护理质量科内检查记录

、^项目

急救/麻科药品护理技术护理文书满意度

日期、病区管理整体护理特、一级护理院感控制

急救器材操作书写(%)

一月

护理质量控制分析会议记录

时间

地点

参加

人员

主持人

考

评

结

果

原

因

分

析

改

进

措

施

护士外