内科护理学教案

内科护理学课程教案

第一章绪论

授课内容

第二章第一节呼吸系统疾病常见症状或体征的护理

所需学时(2)学时

知识目标

1了.解内科护理学的专业特点及我国内科护理学的发展

2熟.悉呼吸系统常见的症状和体征

3.掌握呼吸系统常见症状和体征的护理评估要点、常见护理诊断/

问题及护理措施

能力目标

教学目标

1.能够运用护理程序对咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸

痛病人实施整体护理

2具.备对呼吸困难、咯血等危急重症的判断及配合医生进行抢救

的能力

德育目标

1.厚植家国情怀，强化使命担当

重点※

1促.进有效咳痰的护理措施

2肺.源性呼吸困难的评估及合理氧疗的方法

3咯.血的评估及应急护理、配合抢救

教学重点和难点

4胸痛的评估

难点▲

1.促进有效咳嗽的措施

2咯.血患者的护理措施

课堂教学进程课堂教学设计

第一章绪论开门见山法

一、新课导入开门见山式的指出本节课的学习内

L绪论容。1分钟

2•呼吸系统疾病常见症状和体征的护理

二、新课讲授讲授式

1.内科护理学定义讲解内科护理学的定义，帮助学生理

内科护理学是介绍内科疾病病因、发病机制、解内科护理学的学习内容及目标。

临床表现及治疗、护理、预防知识和技能，以2分钟

减轻病人痛苦、促进康复、增进健康的一门学

科。

2.内科护理学的专业特点问答式、启发式、互评式、反馈式

（1）内科护理学的疾病特点启发学生结合实际生活•，思考常见的

＞病程长、病情反复、治疗效果不显著、并内科疾病有哪些？这些疾病有何特

发症多点？随机抽取一名学生回答，由其他

＞服务对象跨度大（青少年-老年人），以老同学进行评价与补充。最后由老师进

年人居多行反馈与总结。4分钟

＞病人对疾病转归无信心、心理负担及经济

负担重

（2）内科护士的角色讲授式、启发式

＞照顾者启发学生回忆自己或家人的就医过

＞管理者程，思考在整个环节中护士的角色，

＞教育者帮助学生更好理解内科护士九大角色

＞权益保护者含义。4分钟

＞协调者和合作者

＞示范者

＞咨询者

＞研究者

＞改革者和创业者

（3）内科护士的素质要求情景讨论、启发式、讲授式

＞良好的职业道德通过护士抢救病人、静脉输液等不同

＞扎实的基本理论情景，启发学生思考内科护士应具备

＞扎实的临床能力的职业能力和素质要求。最后老师进

＞强烈的求知欲行总结。4分钟

＞有效的医护配合

＞良好的护患关系

＞规范的护理行为

＞健康的身体与心理

3.我国内科护理学的发展举例式、讲授式

＞护理理念全部更新举例讲述我国内科护理学的发展。增

＞护理内容日益丰富强学生的爱国精神和职业认同感。5分

＞心理疏导受到重视钟

第二章第一节呼吸系统疾病常见症状和体征

的护理

一、新课导入情景导入法、问题导入法

病人、男性、60岁。慢性阻塞性肺部疾病近以典型的临床案例情景，自然引入本

30年。3天前受凉后感冒、咳嗽、咳痰、今晨节课的学习内容。以问题为导向，启

出现呼吸困难，口唇发绢，逐渐说话含糊、神发学生思考，从而激发学生对木节课

志不清。家人急送医院抢救。的学习兴趣。3分钟

(1)病人有哪些呼吸系统症状？如何进行护

理？

二、新课讲授讲授法

L咳嗽与咳痰分层、分点讲解咳嗽与咳痰的定义。

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分1分钟

泌物和有害因子。

咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管的分泌物或

者肺泡内的渗出液排出。

1.1护理评估。图式法、讲授式

(1)整体评估通过思维框架图，立体全面清晰的展

现护理评估包含的四个主要方面以及

＜

MQ■■3不同方面的评估要点。2分钟

E1rMlI•WMmWKTMWMWfR

2nMeMurnsIMUTW

3尸39yanwra..

f|I

-2

___M.M.MMnmwrara

(2)重点掌握

举例、讲授式

重点掌握不同咳嗽、咳痰的特点以及对应的疾

病。通过举例的方法，突出不同疾病咳

＞咳嗽发生的疾缓、性质和持续时间嗽、咳痰的特点，提高学生的鉴别

＞痰液的颜色、性质、数量和气味、粘稠度力，更好的掌握相关内容。例如粉红

等色泡沫痰常见于肺淤血肺水肿；痰液

＞严重咳嗽与咳痰对身体的影响分层见于支气管扩张。3分钟

L2介绍护理措施列表比较鉴别法、讲授式

（1）整体评估通过列表比较的方法，帮助学生有效

（2）重点把握：有效排痰措施、适应症、注鉴别不同促进有效排痰的措施、适应

意事项。※上症、注意事项。5分钟

不同促进有效排树8施、适应症、注意#项

讲授式、启发式

2肺源性呼吸困难

分点、分层讲解。启发学生从病因、

肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病所引起的

病理变化、主观、客观症状等方面,

通气、换气功能障碍导致的缺氧和（或）二氧

全面把握肺源性呼吸困难的定义。

化碳潴留，病人主观上感觉空气不足、呼吸费

2分钟

力。客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，

严重者出现口唇发维、鼻翼扇动、端坐呼吸、

辅助呼吸肌参与呼吸运动

2.1护理评估

图示法、教授式

通过思维框架图全面清晰的展现5大

方面的护理评估及其评估要点，帮助

学生建立整体思维模式。重点把握肺

源性呼吸困难的评估。

OSUMIS

5分钟

・n嗡.析.gsr.cm

(1)整体把握5大护理措施。

(2)重点把握肺源性呼吸困难的评估。X

22护理措施列表法

(1)整体把握通过表格清晰呈现如何在保持呼吸道

(2)重点把握※通畅的情况下，根据不同疾病以及呼

给《方法恻MI况通掰合细给一方法：ami.M.(E9.，・内巡矶给吸困难程度选择合适的氧疗方法以及

产■“仙m无二或化碳刖者刖血■宿气.二■化硅用B好置或者■*送给气

050展妣！QA黑5的4E&中格足!»»1,乱侑5氧疗方法的注意事项。5分钟

忖篁5^^<3.(血

创.Am：awawMiiMSM____________________________________

1双*疗效fitTAfiF3分析结・及时MHR■^度KXML仍上设箜，中・10二•化发“it

福悔/叫^MW«初睡；隈令2.哈^酸，即34U21

咯血

3讲授式、启发式、问答式、反馈式

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出

讲解咯血的定义1分钟

血经口腔咯出。

护理评估

3.1启发学生思考咯血的评估内容以及大

(1)整体把握咯血窒息的评估要点并进行回答。老

整体把握咯血四大护理评估内容以及评估要点

师及时进行反饿。

(2)重点难点※

重点讲述咯血量评估方法、不同疾病导致的咯

血特点、大咯血窒息的评估和判断

咆山特点effiBttit(24hA)：小■:TOOml;4>W«100ml.500mi;大・

jSOOmftffeJWml____________________________)

5W顺1•srantt：IUIB：raw.火r■旷［等；帔桃色状烫球■d*；砾

(IMUMV：M的用=：1■:凝”机99Qft：左。衰

评苞要白电人就8与悬先安兆博略.秘审.股时发，双俘室哂.包

(12)8电11次然忘少1或1者停止，表情X惘琳玲.大nreFsUeW..笈X竽H以.鼠n或s出

发射、等0A*笳月失

启发式、问答式、互评式、反馈式

32护理诊断

启发学生思考回答咯血的护理诊断，

(1)有窒息的危险与咯血不畅阻塞气道、喉

由同学互相评价补充，老师适时总结

头痉挛有关

补充。

(2)恐惧与突然大咯血或反复咯血不止有关

(3)潜在并发症：失血性休克

33护理措施

多媒体演示法、问答式、反馈式

(1)整体把握

观看咯血抢救演练视频，引导学生思

整体把握咯血六大护理措施及内容。

考总结咯血窒息抢救要素。引导学生

(2)重点难点

了解护士在抢救病人生命中发挥的重

重点讲述大咯血时急救护理措施以及与医生的

抢救配合。※上要作用，增强职业认同感

咯血抢救演练视频：

/video/BVlAt411

X7rC?from=search&seid=580398484234

4987477

15分钟

4胸痛讲授式、列表比较法、启发式

胸痛是由于胸内脏器或者胸壁组织病变引起的讲解胸痛定义

胸部疼痛。

4.1护理评估

(1)整体把握

整休把握胸痛四大护理评估内容以及评估要点

(2)重点难点通过列表比较法讲解胸痛的护理评估

重点讲述胸痛评估方法、不同疾病导致的胸痛要点以及不同胸痛的特点。

特点。X

*WW点

友(1)多因/ttgi炎、自发住气■,心队费引越

(?)“安以上CiiW»SWOtt«.心机”

mm2(1)nwammag=位.・颦0压■.mt废M的类婚*耽阿育3焰。等衰观

(2)快«、31・无：南僧后方机濡J区曜总交下.RSHWSW«MItt«

O)夹取0■■:Qjmm.即下放的至下・然.n晔下技

O)・»灸：WAS

(5)MRMMM：索SHE

(«)neftft：多在右下，

IWItLR(0中状通用：刀削”五名为蜡样缗・

(2)n^：rjw«n«

(3)IhHWM霰为阵21住gw者■■

(4)快也：校MV.开用T■任

<5>加幌无WUBW"JHW;BMW”巧电西*贰者视

MU发病初胡力修窿，

<7>，■炎”00.收•或

(8)先国功・・JIH*••样■•或者・•；

(»平#象痉*成由♦技e除及g・

mftfi.M.检■或♦死：持续MW

<3>3JMI栋MW8D。・％»)

《»o矶提死wte^>we«iK

<U伙HI案在劣虞或白建，案务时It5及，体口K者会■砌OBHM・

<2).&班食的或者件HIM;JR用品第H或越战力的t可・£博•

(3)Ml熨及0位公：加坦・・威册力刖而加・,

4.2护理诊断

疼痛：胸痛与胸壁或胸内脏器病变有关

43护理措施

(1)整体把握

整体把握胸痛五大护理措施及内容。

（2）重点难点通过列表比较法讲解不同胸痛病人的

重点讲述胸痛病人的对症护理护理。启发学生思考采用该护理措施

mitres的原因，帮助学生理解记忆。

MUt.阿.MBH2.MUM

口'MMMMMN4VRMM8al18分钟

_hi

（1）«tft以gmthcnan方;&

1“BftnMAmvMrn.

inanmcAisvr.角it隹PW<D.喊埠区"用

课程思政

思政元素：专业认同感、价值感、使命感

第一章绪论

一、内科护理学的定义

二、内科护理学的专业特点

三、我国内科护理学的发展

第二章第一节呼吸系统常见症状和体征的护理

一、咳嗽与咳痰

1.咳嗽的定义

2.咳嗽与咳痰的护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况、

辅助检查等）

3.护理诊断与护理目标

4.护理措施（一般护理、促进有效排痰、病情观察、用药护理、心

理护理、健康指导等）

板书设计

二、肺源性呼吸困难

1.肺源性呼吸困难的定义

2.护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查等）

3.护理诊断

3.护理措施（一般护理、合理氧疗、病情观察、心理护理、健康指

导等）

三、咯血

1.咯血的定义

2.护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查等）

3.护理诊断

4.护理措施（一般护理、对症护理、病情观察、用药护理、心理护

理、健康指导等）

四、胸痛

1胸.痛的定义

2.护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查）

3护.理诊断

4护.理措施（一般护理、病情观察、对症护理、心理护理、健康指

导）

1促.进有效咳嗽的方法有哪些？这些方法分别使用于哪些病人？

作业及思考题2如.何评估是否发生咯血大窒息？如何进行咯血大窒息病人的协

助抢救与护理？

1教.案执行情况：提前（）正常（）滞后（）

2教.学效果：好（）较好（）一般（）

教学反思3.经验体会：

4存.在问题：

5改.进措施：

说明：教案编写应以•次课为单位编写

内科护理学课程教案

授课内容第二章第三节支气管哮喘病人的护理

所需学时(2)学时

知识目标

1.掌握支气管哮喘的定义和常见原因、身体状况

2.了解支气管哮喘的发病机制

3熟.悉支气管哮喘的辅助检查、诊断要点和治疗原则

教学目标能力目标

1.学会应用护理程序对支气管哮喘病人实施整体护理

2.能够运用所学知识对支气管哮喘病人进行健康指导

德育目标

培养学生的职业认同感以及人文关怀

重点派

典型哮喘和重症哮喘的身体状况特点；支气管哮喘病人的治疗原

教学重点和难点则及护理措施

难点▲

如何为支气管哮喘病人提供科学有效的用药护理和健康指导

课堂教学进程课堂教学设计

一、新课导入故事导入法

节选热播电视剧《隐秘的角落》中“普普”哮以热播电视剧中“哮喘急性发作”影

喘急性发作的视频，引出本节课的主题“支气视片段为切入点，引出本节课的学习

管哮喘”。内容。3分钟

二、新课教授

1支气管哮喘的定义讲授式、问答式、反馈式

简称哮喘，是由多种炎性细胞(嗜酸性粒细分点、分层剖析。启发学生思考回答

胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参哮喘定义中的重点内容并及时给予点

与的气道慢性炎症性疾病。其特征是慢性炎症评和反馈。强调关键词：气道慢性炎

导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，症、气道高反应性和广泛的可逆性气

并引起反复发作的呼气性呼吸困难。流受限、呼气性呼吸困难。3分钟

2支气管哮喘的病因讲授式、问答式、启发式、反馈式

（1）遗传因素：家族聚集性通过提问启发学生思考并讲述生活中

（2）环境因素：主要是哮喘的激发因素。包诱发支气管哮喘发作的因素，最后老

括①吸入性变异原如尘蛾、花粉、真菌、动物师总结。5分钟

毛屑等；②感染如细菌、病毒、原虫和寄生

虫；③食物：鱼、虾、蛋类和牛奶等；④药

物：如普蔡洛尔、阿司匹林。⑤其他：如气候

改变、运动和妊娠等。

3支气管哮喘的发病机制比较鉴别法

发病机制尚未完全清楚。可概括为免疫-炎症对比讲述速发型、迟发型和双相型哮

机制、神经机制和气道高反应性及其相互作喘反应的不同特点。5分钟

用。

☆注意区分速发型、迟发型和双相型哮喘反

应的不同特点。

4护理评估问答式、启发式、反馈式

4.1整体把握启发学生结合既往所学知识，整体把

整体把握支气管哮喘四大护理评估内容以及评握支气管哮喘的护理评估的四大方

估要点面。5分钟

4.2重点难点

重点讲述典型哮喘发作、重症哮喘发病原因以角色扮演法

及临床表现。选择1-2位同学进行角色扮演，生动形

（1）典型跨喘※象的展现典型哆喘发作的临床表现，

①典型表现：发作性呼气性呼吸困难或者发作加深同学们的记忆。15分钟

性胸闷或咳嗽伴哮鸣音。常表现为突然发作，

先有鼻部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流

泪，随后出现呼吸困难，严重时出现端坐呼吸

和发绢。

②特征：大多数有季节性、日轻夜重、常与吸

入外源性变应原有关。

③转归：可自行缓解或应用支气管舒张剂后缓

解、缓解期间无任何症状。

注：有些青少年的哮喘症状表现为运动时出现

胸闷、咳嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘。

④发作时胸部呈过度充气征象、双肺可闻及广

泛的哮鸣音、呼气音延长。

(2)重型哮喘※讲授式、对比式

哮喘发作时经治疗不缓解、持续24小时以上通过比较法，突出强调重型哮喘与典

称为哮喘持续状态、又称重症哮喘。型哮喘的不同临床表现以及病因。同

①病因：未去除诱因、感染未控制、支气管堵时重点讲述重型哮喘发作时的临床表

塞、严重脱水和病人极度衰竭。现，帮助学生快速识别。7分钟

②临表：喘息症状频发、气促明显、心率增

快、胸腹反常运动、活动和说话受限。重症哮

喘发作时哮鸣音可不出现、称之为寂静胸，病

人大汗淋漓、发绢、极度焦虑、甚至嗜睡和意

识障碍。

5支气管哮喘治疗原则剂主要措施※讲授式、启发式

5.1治疗原则启发学生结合支气管哮喘的病因，思

目前尚无特效治疗方法。治疗目的是控制症考支气管哮喘的治疗原则并进行总结

状、防止病情恶化，尽可能保持乖功能正常，和讲解。5分钟

维持病人正常活动能力，避免不良反应，防止

气道不可逆性阻塞。

(1)脱离变应原：找到变异原或其他非特异

性刺激因素，使病人迅速脱离，是防治烤喘最

有效的方法。

(2)药物治疗比较式、启发式

①糖皮质激素控制气道炎症最为有效的药学思结合。引导学生比较、思考、总

物。结不同药物所针对的哮喘类型，从而

＞吸入给药：吸入给药是目前推荐长期抗炎加深记忆。

哮喘最常用的方法。10分钟

＞口服给药：吸入给药无效或者短期需要加

强者

＞静脉给药：重度或者严重哮喘发作时，需

要及早静脉给药。

②B受休激动剂控制哮喘急性发作的首选药

物。首选定量雾化器雾剂吸入。

③茶碱类目前治疗哮喘的有效药物，与糖皮

质激素具有协同作用。

>口服给药：氨茶碱或者控释茶碱。控释茶

碱尤其适用于夜间哮喘。

>静脉给药：适用于哮喘急性发作且24小

时未用过茶碱类药物者，需稀释、缓慢给

药，日注射量一般不超过1.0克。

④抗胆碱药具有舒张支气管和减少痰液的作

用。

⑤白三烯拮抗剂具有抗炎和舒张支气管平滑

肌的作用。通常口服给药。

⑥其他药物：色甘酸钠（对预防运动型哮喘或

变应原诱发的哮喘最为有效）；酮替酚（轻症

哮喘和季节性哮喘有效）

（3）免疫疗法

特异性免疫疗法（脱敏治疗）采用特异性变异

原做定期反复皮下注射、剂量由低到高以产生

免疫耐受性，使病人脱敏。

非特异性免疫疗法：注射卡介苗、转移因子等

生物制品，抑制变应原反应过程，

6护理诊断启发式、问答式

（I）低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎提问学生支气管哮喘可能的护理诊断

症、粘液分泌物增加、阻力增加有关。引发学生思考并回答。2分钟

（2）清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液粘

桐和气道粘液栓形成有关。

（3）知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器

的相关知识。

7护理目标

（1）呼吸困难缓解，能进行有效呼吸

（2）能排出痰液，保持气道通畅

（3）能正确使用雾化吸入器

8护理措施

8.1整体把握

整体把握支气管哮喘五大护理措施及内容。讲授式、举例式

8.2重点难点举例讲解治疗支气管哮喘的常用药物

重点掌握支气管哮喘的用药护理和健康指导上以及药物的不良反应及注意事项。5分

（1）用药护理

钟

①糖皮质激素

＞吸入给药：全身不良反应少，少数病人会

出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或者呼吸

道不适。因此应指导病人吸药后立即用清

水含漱口咽部。

＞口服用药：不良反应为肥胖、糖尿病、高

血压、骨质疏松、消化性溃疡等。宜饭后

服用，以减少药物对胃肠道粘膜的刺激。

＞气雾吸入糖皮质激素：可减少口服量。当

吸入剂替代口服剂时，需要同时使用2周

后逐步减少，不可自行减量或者停药。

②B受体激动剂：遵医嘱用药，不宜长期、单

一、大量使用，以免导致耐药性，口服沙丁胺

醇或者特布他林，应注意观察有无心悸、肌震

颤等不良反应。静脉注射沙丁胺醇时，应控制

低速（2-4微克/min）,并观察有无心悸等不良

反应。

③茶碱类不良反应有恶心、呕吐、心律失

常、血压下降和抽搐等毒性反应，

＞用量大或者静脉注射过快时，可引起恶

心、呕吐、疼痛、失眠、心律失常、严重

者发生室性心动过速，抽搐乃至死亡。因

此用药时应监测血药浓度。

＞发热、妊娠、小儿或者老年人，有心、

肝、肾功能障碍以及甲状腺功能亢进时不

良反应会增加。

＞合用西咪替丁、嘎诺酮类和大环内酯类药

物等，影响茶碱代谢，使其排泄减慢。

＞茶碱缓（控）释片有控释材料，不能嚼

服，必须整片吞服。

④其他药物

＞吸入胆碱药，少数病人会出现口苦或口干

＞白三烯调节剂：主要不良反应为胃肠道症

状以及皮疹、血管性水肿、转氨酶升高、

停药后恢复正常。

＞色甘酸钠：孕妇慎用

＞酮替酚：有镇静、口干、嗜睡等不良反

应。

（2）健康指导启发式、讲授式

①疾病知识指导解释哮喘可控，增强治疗信启发学生思考应从哪几方面进行健康

心。同时指导病人了解病情的严重程度，判断指导，并分点讲解。15分钟

哮喘的控制水平。

②避免诱发因素

③自我监测病情指导病人学会利用峰流速仪

监测最大呼气峰流速（PEFR）.监测数据与标

准的PEFR进行对比，从而判断哮喘的控制程

度和选择治疗措施。

判断效果：PEFR保持在80%~100%为安全

区，说明控制理想。50%~80%为警告区，说

明哮喘加重，需要及时调整治疗方案；＜50%

为危险区，需要立即就医。

④用药指导：指导病人遵医嘱正确用药，了解多媒体演示法、图示法

药物所用名称、用法、注意事项、不良反应的播放MDI和干粉吸入剂的使用视频，

表现以及处理措施。教会病人使用吸入剂。帮助学生快速掌握吸入剂的使用方法

定量雾化吸入器（MDI）并能够对支气管哮喘病人进行健康指

干粉吸入剂:都保装置和准纳器导，提高学生的人文关怀能力。

课程思政：通过学习本节课的相关内容，启发都保装置

学生思考护理知识和技术在促进和维护支气管/video/BV1aA41

哮喘病人健康中的重要性，增强学生的职业认li7XX/?spm_id_from=333.788.recomme

同感以及人文关怀精神。nd_more_video.7

准纳器

/video/BV1hg4y1

v7xo/?spm_id_from=333.788.recommend

_more_video.lO

三、课程小结

本节课系统学习了支气管哮喘的定义、病因、

发病机制、护理诊断以及护理措施等内容，重

点讲述了不同哮喘的分类依据以及临床表现、

治疗药物以及用药护理和健康指导等内容，使

学生能够利用所学知识对支气管哮喘病人实施

整体护理。

第二章第三节支气管哮喘病人的护理

一、定义

二、病因

（1）遗传因素

（2）环境因素

三、发病机制

板书设计（1）免疫炎症机制

（2）神经机制

（3）气道高反应性

四、护理评估

（1）健康史

（2）身体状况：典型哮喘、重症哮喘

（3）心理社会状况

（4）辅助检查

五、治疗原则及主要措施

六、护理诊断

七、护理目标

八、护理措施

（1）一般护理：环境与体位、饮食护理、口腔和皮肤护理、氧疗

（2）病情观察

（3）用药护理：糖皮质激素、B受体激动剂、茶碱类、其他药物

（4）心理护理

（5）健康指导

（1）典型哮喘和重症哮喘的身体状况有什么特点？

作业及思考题（2）常见的支气管哆喘药物种类、适应症以及不良反应有哪些？

（3）如何指导病人使用定量雾化吸入剂、干粉吸入剂？

1教.案执行情况：提前（）正常（）滞后（）

2教.学效果：好（）较好（）一般（）

教学反思3经.验体会：

4存.在问题：

5改.进措施：

说明：教案编写应以一次课为单位编写

内科护理学课程教案

授课内容第二章第四节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理

所需学时(2)学时

知识目标

1.掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和COPD的概念、临床表现

2.熟悉COPD的病因、辅助检查和治疗原则。

3.了解COPD的发病机制

能力目标

教学目标

1.学会应用护理程序对COPD病人实施整体护理

2.能够运用所学知识对COPD病人进行健康指导

德育目标

培养学生的职业认同感，提高学生促进和改善COPD病人健康的

护理能力。

重点：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的定义、临床表现和体

教学重点和难点征以及护理

难点：慢性支气管炎、阻塞性肺部疾病和COPD的区别与联系。

课堂教学进程课堂教学设计

一、新课导入病例导入法

病人，男性，68岁。因反复咳嗽、咳痰30以临床典型病例为切入点，引出本节

年、呼吸困难6年，加重伴发热7天入院。病课的学习内容。3分钟

人30年来反复咳嗽、咳痰、每年发作持续3

个月。近6年出现呼吸困难。7天前因受凉后

出现发热、咳嗽加重、痰液粘稠咳不出。身体

评估：体温38.5℃,P104次/分，R25次/

分，血压130/80mmHgo神智清楚，口唇发

纳，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，

叩诊呈过清音，双肺散在干湿性啰音。病人吸

烟35年。初步诊断为慢支、慢性阻塞性肺气

帆

二、新课教授讲授式、启发式、对比式

1相关定义※上通过引入“烽火连三月”、“三天打

(1)慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支鱼、两天晒网”等学生们熟悉的古诗

气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。词和俗语，帮助同学们记忆慢支病程

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持的持续时间。

续3个月，连续2年或者2年以上。并排除上通过讲解慢支、肺气肿、慢阻肺的相

述症状的其他疾病如(肺结核、支气管扩张、关定义，启发学生对比总结三者之间

支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、间质性肺的区别与联系。10分钟

病)方可诊断。

(2)阻塞性肺气肿简称肺气肿，是指肺部终

末细支气管远端气腔弹性减退、过度充气膨

胀，肺容量增加病伴有气道壁和肺泡壁的破

坏。

(3)当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能出

现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为慢

性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD呈进行性发

展，是导致慢性呼吸衰竭和慢性3市源性心脏病

最常见的病因。讲授式5分钟

2COPD的病因

(1)吸烟与吸烟时间、吸烟量有直接关系

(2)感染多为细菌和病毒感染，常为病毒感

染以后继发细菌感染口

(3)理化因素：长时间接触烟雾、粉尘、变

应原、工业废气以及大气污染中为有害气体可

继发细菌感染

3cOPD的发病机制

(1)蛋白酶■抗蛋白髀失衡

(2)氧化应激

(3)炎症机制

(4)其他

4护理评估

4.1整体把握

整体把握五大护理评估内容以及评估要点讲授式、对比式

4.2重点难点※对比讲解慢支、慢阻肺、COPD分期、

重点讲述慢支、慢阻肺、COPD分期、并发症并发症的临床表现与体征。25分钟

的临床表现与体征；治疗原则及主要措施。

（1）慢性支气管炎起病缓慢、病程漫长、反

复急性发作而病情加重。

1）症状：“咳、痰、喘、炎”

①咳嗽：睡前及晨起咳嗽较重，有阵咳或排

痰，白天较轻。

②咳痰：白色粘液或泡沫性痰。合并感染时为

黄色浓痰

③喘息：喘息明显时为喘息型气管炎、部分合

并支气管哮喘

④反复感染

2）体征早期无异常体征。急性发作伴明显感

染时，可闻及干湿啰音。喘息型可闻及广泛哮

鸣音和呼气延长。

（2）慢性阻塞性肺疾病

①慢性咳嗽、咳痰

②呼吸困难：是COPD的标志性症状，早期

在劳动时出现，呈现进行性加重，以致在日常

活动甚至休息时也气短。

③喘息和胸闷：重度病人或急性加重时可出现

喘息

④全身性症状：晚期常见体重下降、食物减

退、营养不良或抑郁症状。

2）体征早期无异常。病程进展后可出现肺气

肿体征。

①视诊桶状胸、呼吸运动减弱、呼吸浅快

②触诊语颤减弱

③叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易扣

出、肺下届和肝浊音界下降

④听诊两肺呼吸音降低、呼气延长、心音遥

近，可闻及干湿啰音

（3）COPD分期

①急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短或喘

息加重、痰量增多、呈脓性或者粘液性痰伴发

热症状。

②稳定期:症状减轻讲授式

5治疗原则剂主要措施讲解治疗原则及主要措施，强调关键

5.1急性加重期治疗信息。7分钟

（1）抗感染治疗：控制感染是治疗的关键。

首选B-内酰胺类.

（2）祛痰、止咳、平喘。祛痰为主选用盐酸

氨浪索、漠己新、复方甘草合剂；干咳为主选

用右美沙芬等；有喘息症状者选用解痉平喘药

如B受体激动剂：氨茶碱、糖皮质激素。

（3）给氧对低氧血症者给予给氧

5.2稳定期治疗

控制和缓解病情进展

6护理诊断启发式、问答式、反馈式

（1）气体交换受损与气道阻塞、呼吸机疲提问学生支气管哮喘可能的护理诊断

劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。引发学生思考并回答，由老师及时进

（2）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、行纠正与总结。8分钟

气道湿度减低和无效咳嗽有关

（3）活动无耐力与疲劳、呼吸困难、缺氧有

关。

（4）营养失调：低于机体需要量与食欲降

低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有

关。

（5）潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性

心脏病等。

7护理目标

（1）呼吸困难缓解，能进行有效呼吸

（2）能排出痰液，保持气道通畅

（3）活动耐力逐渐增加，进食量逐渐增加

（4）未发生并发症或并发症能够及时被发现

病得到处理。

8护理措施

8.1整体把握

整体把握六大护理措施及内容。

8.2重点难点讲授式、角色扮演法

重点掌握COPD呼吸功能训练和健康指导※通过角色扮演，模拟对COPD病人及

（1）呼吸功能训练逆行健康指导的情景，加深学生印

①缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长象。25分钟

呼气时间、增加气道压力、延缓气道塌陷

②膈式或腹式呼吸：在疾病恢复期或者出院前

训练

（2）健康指导

①疾病知识指导告知加重病情的因素并避免

如戒烟、避开潮湿、大风天气等，告知如何判

断呼吸困难的程度

②心理指导

③长期家庭氧疗（LOFT）指导

指征：PaO2<55mmHg或SaCh<88%,伴或不伴

高碳酸血症；PaO255-70mmHg或SaO2<89%

并伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症

方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-

2L/min,吸氧持续时间大于15h/do使病人在海

平面水平、静息状态下PaCh60mmHg或

SaCh升至90%o

有效指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发

结减轻、心率减慢、活动耐力增加。

指导：氧疗目的、必要性及注意事项。安全用

氧。氧疗装置应定期更换、清洁或消毒。

9课程思政：通过学习本节课内容，启发学生

思考护理知识和技术在促进和维护慢性支气管

炎、慢阻肺病人健康中的重要性，增强学生的

职业认同感。

三、课程小结

本节课系统学习了慢性支气管炎、慢阻肺哮喘

的定义、病因、发病机制、护理诊断以及护理

措施等内容。重点讲述了慢性支气管炎、阻塞

性肺部疾病和COPD的区别与联系以及COPD

患者的治疗措施。

第二章第四节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺部疾病病人的护理

一、定义

(1)慢性支气管炎

(2)慢性阻塞性肺气肿

(3)COPD

二、病因

(1)吸烟

(2)感染

板书设计(3)理化因素

三、发病机制

(1)蛋白酶-抗蛋白酶失衡

(2)氧化应激

(3)炎症机制

(4)其他

四、护理评估

(1)健康史

(2)身体状况：慢性支气管炎和慢性阻塞性疾病

（3）心理社会状况

（4）辅助检查

五、治疗原则及主要措施

六、护理诊断

七、护理目标

八、护理措施

（1）一般护理：环境与体位、饮食护理、氧疗

（2）病情观察

（3）用药护理

（4）呼吸功能训练：缩唇呼吸、膈式或者腹式呼吸

（5）心理护理

（6）健康指导：疾病知识指导、家庭氧疗指导

（1）慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺的临床表现与体征有哪些？

作业及思考题（2）如何指导患者进行呼吸功能训练？

（3）如何指导患者进行长期家庭氧疗？

1教.案执行情况：提前（）正常（）滞后（）

2教.学效果：好（）较好（）一般（）

教学反思3.经验体会：

4存.在问题：

5改.进措施：

说明：教案编写应以一次课为单位编写

内科护理学课程教案

授课内容第二章第五节慢性肺源性心脏病病人的护理

所需学时(2)学时

知识目标

1掌.握慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施

2熟.悉慢性肺源性心脏病的病因、辅助检查和治疗原则

3.了解慢性肺源性心脏病的发病机制

能力目标

教学目标

1学.会应用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理

2.能够运用所学知识对慢性肺源性心脏病病人进行健康指导

德育目标

培养学生的职业认同感，提高学生促进和改善慢性肺源性心脏病

病人健康的护理能力。

重点：慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施派

教学重点和难点

难点：治疗原则及措施、用药护理、肺性脑病的护理▲

课堂教学进程课堂教学设计

一、新课导入病例导入法

情景导入从临床典型案例引出本节课的内容

病人，男性，66岁。因反复咳嗽、咳痰、呼

吸困难23年加重伴下肢水肿1天入院。病人

23年来反复咳嗽咳痰、呼吸困难，1天前因受

凉后，咳嗽、咳痰加重，出现双下肢水肿加

重，尿量减少。今天上午，家属看到病人烦躁

不安、口唇发细、皮肤潮红、多汗、不能平

卧，急忙叫救护车送到医院，住院治疗。

身体评估：体温38.1℃,P105次/分，R25次

/分。血压130/80mmHgo神智清楚、颈静脉

充盈明显。肝肋下3cm.

二、新课教授

1慢性肺源性心脏病定义讲授式

简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸分点分层讲述慢性肺源性心脏病的定

庸的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异义。5分钟

常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增强调：肺动脉高压、右心衰竭。

高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右

心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和

左心病变引起者。

2慢性肺心病的病因讲解肺心病病因。5分钟

（1）支气管、肺疾病COPD为主

（2）胸廓运动障碍性疾病

（3）肺血管疾病

（4）其他原发性肺泡通气不足、先天性口咽

畸形、睡眠呼吸暂停综合征等导致低氧血症。

3慢性肺心病的发病机制讲授式

（1）肺动脉高压形成：缺氧强调肺动脉高压在慢性肺心病发展中

（2）右心功能的改变的关键作用5分钟

（3）其他重要器官的损害

4护理评估

4.1整体把握

整体把握五大护理评估内容以及评估要点

4.2重点难点讲授式、类比式、启发式

重点讲述不同慢性肺心病分期的临床表现及体启发思考：接力赛如何才能赢？由接

征。力赛类比代偿期与失代偿期，结合解

（1）肺、心功能代偿期剖学相关知识，从而更好的理解与掌

①症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后出现心握肺心功能代偿期与失代偿期的临床

悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感表现和体征。25分钟

染时症状加重。

②体征：可有不同程度的发组和肺气肿体征，

偶有干湿性湿罗音，心音遥远。肺动脉瓣第二

心音亢进，提示肺动脉高压；三尖瓣区闻及收

缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥

大。

(2)肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要

表现，肺血管疾病引起的肺心病以心力衰竭

为主，呼吸衰竭为轻。

①呼吸衰竭：表现为呼吸困难加重，夜间加

重。常伴有头痛、失眠、食物下降，严重者出

现表情淡漠、神智模糊、澹妄等肺性脑病。可

见明显发纳、球结膜水肿、皮肤潮湿、多汗。

②心力衰竭：以右心衰竭为主。表现为心悸、

气短、食欲减退、腹胀、恶心等，发组明显，

颈静脉怒张，心率增快，出现心律异常，剑突

下闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝

大并有压痛，颈静脉怒张。肝、颈静脉回流征

阳性，下肢水肿，重者可伴有腹水。

③并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊

乱、消化道出血、弥散内血管内凝血等。讲授式、启发式

5治疗原则及主要措施启发学生思考急性加重期的症状和体

5.1急性加重期治疗征，从而根据对症治疗和治疗原发病

M)控制感染：根据痰培养及药敏试验结果的原则，思考急性加重期的治疗原则

选择抗菌药物。有哪些。15分钟

(2)控制呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，纠正

缺氧和二氧化痰潴留，合理氧疗，改善呼吸功

能。

(3)控制心力衰竭：一般经积极控制感染和

改善呼吸功能后，心衰可缓解。如未缓解，应

遵医嘱用利尿药、正性肌力药和血管扩