比较人体形态学 3.心血管系统疾病-实验课学习课件

心血管系统疾病

徐恩萍浙江大学医学院病理学与病理生理学系xep@Theheartisahollow,muscularorganaboutthesizeofaclosedfist.Theheartisdividedintorightandlefthalvesandhasfourchambers,andupperandalowchamberwithineachhalf.Theleftandrightatriareceivebloodfromveinsandtransferittotheleftandrightventricles,whichpumpthebloodintoarteries.血液循环的途径可分为体循环和肺循环体循环：当心室收缩时，动脉血由左心室射入主动脉，通过主动脉及其分支，流到全身各组织的毛细血管。在这里，血液中的氧、营养物质与细胞的二氧化碳、代谢最终产物进行交换，使含氧多的动脉血变成含二氧化碳多的静脉血，经静脉汇集，最后通过上腔静脉、下腔静脉回流到右心房。肺循环：当心室收缩时，静脉血由右心室射入肺动脉，随后经动脉的各级分支到达肺泡隔的毛细血管。在这里，血液中的二氧化碳与肺泡内的氧进行交换，使含二氧化碳多的静脉血变成含氧多的动脉血，然后汇成肺静脉注入左心房。第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病第三节高血压病第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心瓣膜病主要内容：第一节动脉粥样硬化症

动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是动脉硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。

病理变化

主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。

脂纹与脂斑

纤维斑块

粥样斑块

继发性改变

1.脂纹（fattystreak）

肉眼：

在动脉内膜表面出现宽1~2mm，长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。

镜下：

由大量泡沫细胞构成。

脂纹脂斑期脂纹脂斑期泡沫细胞脂纹期2.纤维斑块（fibrousplaque）

肉眼：

在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。

镜下：

纤维组织增生和脂质沉积交替构成。3.粥样斑块（Atheromatousplaque)

肉眼：

灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜样物。

镜下：

表面为玻变的纤维帽，深层为含大量胆固醇结晶的米粥样物质，底部为肉芽、泡沫细胞及淋巴细胞等。

粥样斑块期动脉粥样硬化（粥样斑块）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化胆固醇结晶

斑块内出血

斑块破裂

血栓形成

钙化继发性病变斑块内出血血栓形成粥样破裂粥样钙化

主动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

颈动脉及脑动脉粥样硬化

肾动脉粥样硬化—固缩肾

四肢动脉粥样硬化

主要器官的动脉粥样硬化

病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉胸主动脉和主动脉弓升主动脉。病变严重者可出现继发性改变，偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血主动脉粥样硬化

部位颈内动脉起始部、

基底动脉、Willis环、大脑中动脉脑实质萎缩—智力减退、痴呆脑梗死—失语、偏瘫、死亡动脉瘤破裂—脑出血—死亡脑动脉粥样硬化脑基底动脉环动脉粥样硬化脑基底动脉增厚变硬，从外透视可见其管壁有节段性增厚（粥样斑块），不透明，有的管腔扩大。肾动脉粥样硬化引起固缩肾四肢动脉粥样硬化间歇性跛性肢体坏疽第二节冠状动脉性心脏病

冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。

冠状动脉粥样硬化（最常见）冠状动脉痉挛冠状动脉炎症

常见病因好发部位左前降支右主干左旋支、左主干、后降支

左心重于右心大支重于小支近端重于远端分支口重

冠心病临床病理表现

心绞痛

心肌梗死

心肌硬化

冠状动脉性猝死左心室壁纵截面的呈黄褐色心肌梗死区周围是红色的充血区，其余正常心肌呈红褐色心脏的横截面表示左心室在左边心肌梗死区横贯心室壁围绕中部的充血区呈棕褐色心肌梗死病理变化

肉眼镜下

6小时内无法辨认心肌波浪状和肌浆不匀

6小时后梗死灶苍白色心肌变性、炎细胞浸润

8-9小时

梗死灶土黄色

心肌凝固性坏死

4天后

灶周充血出血带

炎性反应，心肌坏死

2周后肉芽长入，呈红色出现肉芽组织

5周后

陈旧性梗死呈灰白色梗死灶机化，瘢痕形成第三节高血压

高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压）为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管疾病,多见于中、老年人。一、概述

分类：原发性(高血压病)继发性(症状性高血压)定义：高血压病是以体循环动脉血压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病。基本病变:全身细动脉硬化。诊断标准:收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

类型和病理变化原发性高血压缓进性高血压

急进性高血压继发性高血压

缓进性高血压（良性）

机能障碍期

全身细小动脉痉挛

血管病变期

细动脉小动脉内脏病变期

心大(心脏)、肾小(肾脏)、脑出血(脑)、视网膜内脏病变期1)心脏病变：左室肥大（主要）初期心肌代偿性肥大心脏重量可达400克以上左室壁增厚达1.5-2.0cm乳头肌肉柱增粗向心性肥大心腔不扩张左室负荷增大心脏逐渐失代偿而导致左室扩张称为离心性肥大。严重时可发生心力衰竭高血压性心脏病脑病变①高血压脑病：由脑细小动脉病变使血压骤升，毛细血管通透性上升引起脑水肿和颅内高压，导致以中枢神经系统功能障碍为主要表现的症候群为高血压脑病。临床：血压显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷（高血压危象）。②

脑软化：脑细小动脉硬化痉挛，导致相应供血区域出现缺血而出现梗死。为液化性坏死。③脑出血：是高血压病最严重的并发症，常发生于基底节和内囊部，其次为大脑白质、脑桥和小脑等。脑出血脑出血肾脏：原发性颗粒性固缩肾

肉眼：双侧肾体积缩小，重量减轻，单侧肾脏体积可低于100克；质地变硬，表面呈均匀一致的细颗粒状；切面肾皮质明显萎缩变薄，皮质髓质分界不清。

镜下：肾入球小动脉管壁玻璃样变性；肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失；健存肾小球代偿性扩张，相应肾小管扩张；肾间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。高血压固缩肾颗粒性固缩肾肾体积缩小，质地变硬，表面呈细小均匀颗粒状，切面皮质及髓质均有萎缩，叶间小动脉管壁变硬，开口呈哆开状。肾盂周围脂肪组织增多。视网膜动脉病变视网膜中央动脉发生细动脉硬化。因其变化可通过眼底镜进行观察，在临床上常作为全身细小动脉硬化的代表。轻度:表现为血管迂曲、颜色苍白，呈银丝样改变。中度:动静脉交叉处静脉受压。严重:视乳头水肿，视网膜渗出和出血，患者可出现视物模糊。

呈银丝状眼底细动脉急进型高血压（恶性）

多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。

病变主要累及肾、脑和视网膜。

增生性小动脉硬化

坏死性细动脉炎实验目的和要求掌握动脉粥样硬化的基本病变。掌握主动脉、冠状动脉及脑动脉粥样硬化的病变好发位置，眼观及镜下病变特点。掌握高血压病第三期时心、肾改变。实习内容大体标本镜检切片动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化伴心肌梗死（36）冠状动脉粥样硬化（42A）*主动脉粥样硬化（97）*主动脉粥样硬化（42）脑基底动脉环动脉粥样硬化（98）高血压颗粒性固缩肾（96）肾小球及肾小动脉玻璃样变性（43X）高血压性心脏病大体标本：风湿性心内膜炎（90）风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄（91）风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄和关闭不全（92）*风湿性心瓣膜病伴亚急性细菌性心内膜炎（93）急性细菌性心内膜炎伴二尖瓣穿孔（94）镜检切片：风湿性心肌炎（39）*示教切片：急性细菌性心内膜炎伴赘生物形成（40）亚急性细菌性心内膜炎伴赘生物形成（41）心血管疾病2+CPC4案例讨论

第四节风湿病（rheumatism）

基本病变：1部位：主要累及全身结缔组织，特别是心脏病变最重。2特征性病变：风湿小体形成（阿少夫小体/风湿性肉芽肿）。3本质：变态反应性炎性疾病。（1）变质渗出期：早期阶段，持续约1个月。结缔组织粘液样变和纤维素样坏死病变浆液、纤维素渗出细胞浸润淋巴C浆C、嗜中性粒C（2）肉芽肿期（增生期）病变特点：形成风湿小体。约持续2—3个月。风湿小体组成中央：纤维素样坏死灶周围：风湿细胞（Aschoff细胞）外周：成纤维C淋巴C、单核C风湿细胞来源：巨噬细胞3瘢痕期（愈合期）持续2-3个月。病变特点纤维素样坏死物被吸收风湿C转变为纤维C

成纤维C产生胶原纤维

玻璃样变性风湿小体转化为梭形小瘢痕整个病程约为4-6个月，由于反复发作，最终导致器官结构破坏和功能障碍。

风湿性肉芽肿↓

纤维素样坏死风湿细胞风湿性肉芽肿中风湿细胞毛虫状细胞及纤维素样坏死

风湿性心内膜炎

风湿性心肌炎

风湿性心包炎

风湿性心脏病

病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发病。

急性期瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。

进展期

疣状心内膜炎风湿性心内膜炎在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘物，易机化，不易脱落

成人表现为灶性间质性心肌炎（风湿小体形成为特征）

早期间质水肿

中期

Aschoff小体形成

晚期梭形小瘢痕儿童表现为弥漫性间质性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎-绒毛心（二）风湿性关节炎（Rheumaticarthritis）常侵犯膝、踝、肩、肘、腕等大关节，呈游走性、反复发作性。（三）皮肤病变（Rheumaticlesionoftheskin）

环形红斑；皮下结节（四）风湿性动脉炎（Rheumaticarteritis）

大小动脉均可累及，以小动脉受累较常见。（五）风湿性脑病（Rheumaticencephalopathy）

多见于5-12岁儿童，女孩多见。主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质性脑炎。后者主要累及大脑皮质、基底节、丘脑、小脑皮质等。

第五节

感染性心内膜炎定义：是由病原微生物直接感染心内膜而引起的炎症。通常分为急性和亚急性两种。一、acuteinfectiveendocarditis

致病力强的化脓菌（痈、产褥热、骨髓炎）---抵抗力下降---菌入血---脓毒败血症---正常心内膜---侵犯二尖瓣、主动脉瓣---急性化脓性心内膜炎---菌性赘生物。二、subacuteinfectiveendocarditis

亦称亚急性细菌性心内膜炎(subacutebacterialendocarditis,SBE),临床上远较急性感染性心内膜炎多见而重要。发热、点出血、栓塞、脾大、贫血等。多由致病力较弱的草绿色链球菌引起75%。病理变化：

以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合损害。大体：息肉或菜花状，灰黄、质脆。瓣膜不同程度变形，可发生溃疡和穿孔和腱索断裂。镜下：赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和细菌团组成。溃疡底部肉芽组织及原有病变。急性感染性心内膜炎（1）病变特点：侵犯已有病变心内膜（2）在瓣膜上形成赘生物：

大体：较大、呈息肉状/菜花状、污秽、灰黄色、质松脆、易破碎、脱落。

镜下：血栓、坏死组织、